Інсульт та пізнання ÖGPB
Когнітивний дефіцит після інсульту проявляється по-різному і, природно, має високу поширеність при гострому інсульті. Однак у дослідженнях пізнанню приділяється мало уваги. Неправильно, вважає університет-проф. Лікар. h.c.mult. Лікар. Майкл Брейнін з кафедри клінічних нейронаук та превентивної медицини Університетської лікарні м. Туллн і дає огляд сучасного стану досліджень.
Хоча когнітивні дефіцити мають високу поширеність у гострому інсульті, а когнітивні дефіцити є загальними симптомами інсульту, дослідження останніх років отримують менше пріоритету, ніж інші аспекти цереброваскулярних захворювань в останні роки. Наприклад, Lees et al. 2012 рік показав, що з 8 826 клінічних досліджень інсульту, проведених між 2000 і 2011 роками, лише 488 включали вимірювання пізнання або настрою. 1 “З майже 9000 досліджень лише близько шести відсотків включали результати щодо пізнання та настрою.
Це співвідношення показує, що пізнання не відіграє великої ролі в дослідженнях інсульту в клінічних дослідженнях, хоча когнітивні розлади спостерігаються дуже часто і важливі для повсякденного життя пацієнтів ", - пояснює Брейнін і додає:" З багатьох досліджень, присвячених Вживання наркотиків у післягострій фазі показує, що пацієнти отримують лише речовини для рухової реабілітації, включаючи леводопу, інгібітори ацетилхолінестерази та інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Однак для когнітивного захисту та реабілітації навряд чи доступні варіанти лікування ".
Когнітивне зменшення до образи
У контексті дослідження, в якому довгострокові зміни в пам'яті до та після інсульту вивчали за допомогою тестів пам'яті протягом десяти років, було показано, що зміни в довготривалій пам'яті можна спостерігати за роки до інсульту. 2 З 17340 пацієнтів, які ще не перенесли інсульт на початку дослідження, загалом 1574 пацієнти перенесли інсульт протягом наступних десяти років, а в результаті 385 пацієнтів померли.
Пацієнти, які пережили інсульт, демонстрували значно швидшу втрату пам’яті, ніж ті, у кого не було інсульту. Пацієнти, які не пережили інсульт, також демонстрували більш швидку втрату пам’яті до інсульту порівняно з пацієнтами, які не померли в результаті інсульту (рисунок). Мозок: «Втрата пам’яті також характерна для здорових людей похилого віку, але пацієнти до інсульту, як правило, демонструють більше зниження своїх когнітивних здібностей, ніж ті, хто не має інсульт. Незрозуміло, які метаболічні механізми лежать в основі когнітивного зниження перед інсультом ".
Захист пізнання
За останні роки було досліджено кілька підходів до лікування, які можуть вплинути на профілактику та підтримку когнітивних здібностей у пацієнтів із групи ризику та пацієнтів після інсульту, включаючи зниження артеріального тиску, середземноморську дієту та фізичну активність. Хоча деякі дослідження показали, що занадто високе зниження артеріального тиску зменшує частоту когнітивних порушень та постінсультну деменцію 3, на сьогоднішній день немає вагомих доказів того, що зниження артеріального тиску та ліпідів позитивно впливає на пізнання Пацієнти, які перенесли інсульт. Навпаки, такі способи життя, як перехід на середземноморську дієту, є набагато ефективнішими.
Мозок: "Пацієнти перед інсультом, як правило, демонструють більше зниження своїх когнітивних здібностей, ніж ті, у кого немає інсульту".
В рамках багатоцентрового дослідження 7 447 пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком було рандомізовано на три групи (середземноморська дієта з високим вмістом оливкової олії, середземноморська дієта з високим вмістом горіхів, контрольована дієта зі зниженим вмістом жиру) для дослідження того, чи збільшує ризик середземноморської дієти ризик для серцево-судинних подій. 4 Основною кінцевою точкою було виникнення основних серцево-судинних подій (інфаркт міокарда, інсульт або серцево-судинна смерть). Дослідження було достроково припинено після середнього спостереження 4,8 року, оскільки вже після оцінки даних проміжного аналізу можна було показати, що середземноморська дієта з високим вмістом оливкової олії або горіхів зменшує ризик серйозних серцево-судинних подій.
Середземноморська дієта
Подібний результат був знайдений у дослідженні 447 пацієнтів із високим серцево-судинним ризиком без знижених когнітивних здібностей 5, когнітивні здібності яких досліджували за допомогою різних нейропсихологічних тестів (міні-психічний статус (MMST), Слуховий тест усного мовленнєвого навчання Рей (RAVLT), Тварини Семантична плавність, Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS), Wechsler Memory Scale (WMS), Color Trial Test (CCT)). Пацієнти, які дотримувались середземноморської дієти зі збільшеною кількістю оливкової олії, мали кращі результати тестів RAVLT та Color Trial у порівнянні з пацієнтами на контрольованій дієті зі зниженим вмістом жиру (p = 0,49, p = 0,04). Автори дослідження дійшли висновку, що середземноморська дієта зі збільшеною часткою оливкової олії або горіхів пов'язана з поліпшенням когнітивних можливостей у людей старшого віку.
Багатодоменні втручання
Фізична активність - ще один можливий підхід до лікування для поліпшення когнітивних показників у хворих на інсульт, але це може створити додаткові проблеми для пацієнтів та лікарів, як пояснює Брейнін: «Фізична активність є проблемою при лікуванні хворих з інсультом, оскільки більшість пацієнтів майже не займаються Фізичні вправи або спорт повинні бути мотивованими ». У дослідженні фізичної активності після інсульту Бойсен та ін. показати, що суворі інструкції та детальна програма навчання можуть значно покращити рівень активності. Однак більшість пацієнтів повернулись до початкового рівня активності після 24-місячного періоду дослідження. 6-й
Мозок: «Попередні результати дослідження не виявляють стійких наслідків. Було показано, що підвищена фізична активність покращує загальну здатність до руху, але це не позитивний когнітивний, а руховий ефект. Тим не менш, збільшення фізичної активності можна розглядати як доповнення до інших методів лікування, щоб поліпшити загальний результат терапії ". За словами Брейніна, найбільш ефективними заходами для первинної та вторинної профілактики є багатодоменні втручання, в яких модифіковано п'ять факторів ризику, включаючи зловживання нікотином. Індекс маси тіла (ІМТ), низький рівень активності, дієта та алкоголь, знижується ризик інсульту.
Наприклад, у перспективному когортному дослідженні можна було б показати, що утримання від тютюну, ІМТ 7
Дослідження ASPIS
Оскільки більшість клінічних досліджень дотепер не мали когнітивних результатів, в даний час існує мало даних, які дають інформацію про оптимальну терапію для лікування когнітивних порушень після інсульту. Найважливішими цілями терапії є профілактика інсульту (первинна та вторинна профілактика) та індивідуальні заходи для поліпшення когнітивних функцій. У майбутньому клінічні дослідження, такі як ASPIS (Австрійське дослідження поліінтервенції для запобігання когнітивному спаду після ішемічного інсульту) 8, можуть надати ще більше інформації про те, наскільки модифікація способу життя покращує когнітивні показники після інсульту.
Метою дослідження ASPIS, багатоцентрового, рандомізованого, контрольованого паралельного групового дослідження, було показати, чи може багатофакторна інтенсивна поліфармакологічна терапія зі зміною способу життя також зменшити ризик когнітивного зниження після інсульту. Загалом 202 пацієнти були віднесені до групи зі стандартизованим лікуванням інсульту або до групи втручання. На додаток до стандартизованого лікування, пацієнти в групі втручання були мотивовані більш інтенсивно і заохочувались до здорового харчування, регулярних фізичних навантажень та когнітивних тренувань протягом періоду дослідження.
"Результати змогли показати відмінності між контрольною та інтервенційною групами та вказати шлях для подальших клінічних досліджень, які необхідні з метою запобігання зниженню розумових здібностей після інсульту", - сказав Брейнін.
19-та щорічна зустріч Австрійського товариства інсультів (ÖGSF), Кремс, 22 січня 2016 р
1 Ліз та ін., Інсульт 2012; 43: 1678-1680
2 Wang et al., Stroke 2012; 43: 2561-2566
3 Ankolekar та ін., J Neurol Sci 2010; 299: 168-74
4-й Estruch et al., N Engl J Med 2013; 368: 1279-1290
5 Вальс-Педрет та ін., JAMA Intern Med 2015; 175 (7): 1094-1103
6-й Бойсен та ін., BMJ 2009; 339: b2810
7-й Chiuve et al., Circulation 2008; 118 (9): 947-54
8-й Brainin et al., Int J Stroke 2015; 10 (4): 627-35