Інтерферон альфа при гострому гепатиті С.
(26.08.2002) Рання терапія запобігає хронізації
Нові зараження вірусом гепатиту С значно зменшились з моменту запровадження тестування препаратів крові на ВГС (вірус гепатиту С). З іншого боку, залишається ризик зараження іншими шляхами передачі, зокрема зловживанням наркотиками, травмами голки та передачею статевим шляхом.
Досягнення в лікуванні хронічного гепатиту С (час зараження становив більше 6 місяців тому) новими інтерферонами (пегільованими) у поєднанні з активним інгредієнтом рибавірином суттєво збільшили рівень відповіді. Проте показники успішності терапії не набагато перевищують 50%, а у пацієнтів із особливим вірусом гепатиту С (генотип 1 ВГС) лише близько 40-45% (Manns et al., 2001; Fried et al., 2001) . З огляду на все ще незадовільні результати лікування хронічного гепатиту С та той факт, що гостра інфекція ВГС у більшості випадків (50-90%) приймає хронічний перебіг, терапія гострого гепатиту С полягає у запобіганні Хронізація - важлива відправна точка.
Відповідно, кілька менших, непослідовних досліджень лікування гострої інфекції гепатиту С показали, що терапія інтерфероном альфа є більш успішною, чим раніше почали лікування після зараження. Вже в 1997 році консенсусна рекомендація Німецького товариства хвороб травлення та метаболізму побачила показання для лікування гострого гепатиту С інтерфероном альфа (Hopf et al., 1997). Однак існує проблема, що пацієнтів з гострим гепатитом С важко визначити, оскільки часто виникають лише неспецифічні грипоподібні симптоми та біль у суглобах. Типова ознака захворювання печінки, жовтяниця, часто не зустрічається. Тому в 1998 році ми ініціювали загальнонаціональне пілотне дослідження, в якому пацієнти з гострою ВГС-інфекцією отримували певний режим лікування протягом 4 місяців після зараження (4 тижні 5 мільйонів МО інтерферону альфа-2b щодня, 20 тижнів 5 мільйонів МО інтерферону альфа-2b 3 рази на тиждень sc). 44 пацієнти з гострою ВГС-інфекцією проходили лікування у 24 різних лікувальних центрах (рисунок 1).
| ілюстрація 1 |
44 пацієнти мали середній вік 36 років, 25 пацієнтів - жінки, 9 - інфіковані внутрішньовенним зловживанням речовинами, 14 - травмами голки, 7 - медичними втручаннями, а у 10 пацієнтів не виявлено жодного іншого фактора ризику, окрім ВГС-позитивного партнера. Причину зараження не вдалося точно визначити у 4 постраждалих осіб. Середній час між зараженням та першими симптомами гострого гепатиту становив 54 дні, середній час між зараженням та початком терапії - 89 днів. Вже через 2 тижні терапії більше 70% пацієнтів не змогли виявити РНК ВГС.
Наприкінці терапії та в кінці періоду спостереження 43 із 44 пацієнтів (98%) мали негативний рівень РНК ВГС (рис.2).
Рисунок 2: Частка пацієнтів з гострою ВГС-інфекцією, у яких РНК ВГС більше не було виявлено під час та після закінчення терапії інтерфероном альфа.
У всіх 43 пацієнтів з негативною ВГС-РНК в кінці періоду спостереження були нормальні показники печінки (АЛТ) (Jaeckel et al., 2001). На противагу цьому, лише 30% усіх пацієнтів у подібній групі з Італії спонтанно зцілювались без терапії (Santantonio et al., 1999). Слід підкреслити, що комбінація з рибавірином не була необхідною. Так само було достатньо лише 6 місяців терапії для всіх типів вірусу ВГС (генотипів).
На основі цих даних ми бачимо чітке свідчення продовжувати лікування пацієнтів з гострою ВГС-інфекцією на ранній стадії. Ми хочемо оптимізувати попередню схему терапії та продовжити роботу з Мережі з питань боротьби з гепатитом. Метою є заміна інтерферону альфа-2b модифікованим пегільованим інтерфероном альфа-2b. Терапія адаптована до ваги з 1,5 мкг/кг маси тіла раз на тиждень протягом 24 тижнів. У 23 центрах вже записано 26 пацієнтів. Лікарі, які хочуть отримати інформацію щодо протоколу лікування, можуть зв’язатися з нами електронною поштою ([email protected]).
Лікар. мед. Маркус Корнберг та проф. мед. Майкл П. Манс; Кафедра гастроентерології, гепатології та ендокринології; Ганноверська медична школа