Інтернет-педіатр на тему - Інфекційний мононуклеоз або поцілунки - ми вже готові!

Інфекційний мононуклеоз (МНІ) або «хвороба поцілунків» - це інфекційне, вірусне, самообмежувальне захворювання, яке виникає особливо в підлітковому та молодому віці. Однак, враховуючи спосіб передачі (через слину), це також відбувається у молодшому віці, особливо у дітей в яслах та дитячих садках, але в їх випадку найчастіше симптоми відсутні або потрапляють під загальну респіраторну інфекцію. (гострий ринофарингіт, гостра стенокардія), так що діагноз мононуклеозу часто не встановлюється. Це також причина, чому понад 90% населення мають антитіла проти цього вірусу, не маючи жодного діагнозу інфекційного мононуклеозу.

інфекційний

Ким він виробляється і як передається?

  • залучений вірус належить до сімейства вірусів герпесу і називається Вірус Епштейна-Барра (EBV); вона широко поширена, з більшою частотою в слаборозвинених країнах;
  • джерелом зараження є виключно людина, представлена ​​пацієнтами з явною або неявною інфекцією; дослідження встановили, що передача вірусу після зараження може тривати навіть протягом року;
  • передача через слина Але і в повітрі або через забруднені поверхні(наприклад, іграшки, столові прилади); також через переливання крові або інвазивних маневрів, а також у дорозі стать;існує також можливість передачітрансплацентарний якщо зараження матері відбувається під час вагітності;
  • інкубація(тривалість між зараженням та проявом симптомів) варіюється між 10-14 днів і навіть 6 тижнів;
  • сприйнятливість загальна, а імунітет тривалий;

Як це проявляється?

  • найчастіше підступний з втома, астенія, м’язові болі, зниження апетиту, головний біль;
  • лихоманка, озноб (рідше на початку, але все ще може спостерігатися);
  • біль у горлі;

b) Період статусу:

Три основні ознаки зараження: Лихоманка, Біль у горлі і лімфаденопатія(збільшення розмірів лімфатичних вузлів, особливо на шиї). Тривалість варіюється, в середньому 1-2 тижні. Повна таблиця включає:

  • наполегливість лихоманка кілька днів, іноді з високими значеннями, є небезпекафебрильні напади;
  • пітливість, озноб;
  • лімфаденопатія: збільшення розмірів лімфатичних вузлів, особливо тих задня шийка(за шиєю) і латероцервікальний(з обох боків шиї); збільшення розмірів лімфатичних вузлів може бути генералізованим, включаючи всі групи лімфатичних вузлів; їх розмір змінний, від 1см аж до вражаючих розмірів (як волоський горіх), що насторожує батьків; є все-таки мобільний і дуже чутливий на дотик; зберігається протягом змінного часу, від кількох днів до кількох тижнів;

  • стенокардія (червона в горлі): мигдалини збільшені, інтенсивно закладені (червоні), іноді з білуватими відкладеннями; на небі (небі) можуть з’явитися геморагічні плями (пікети); чутливість присутня і, отже, відмова від їжі, особливо твердої, у маленьких дітей, відмова від їжі разом з лихоманкою може призвести до зневоднення;

  • болі в животі: вони виникають вторинно при запаленні брижових гангліїв (з кишкового рівня)-мезентеріальний лімфаденіт, але вони також можуть бути спричинені здуттям селезінки, а також пов'язаним з цим гепатитом;
  • гепатомегалія(збільшення розміру печінки): зустрічається в середньому у 30-40% пацієнтів, а у понад 80% випадків можуть бути зміни в тестах печінки (збільшення рівня трансаміназ, білірубіну, що може призвести навіть до жовтяниці), як правило, відбувається 1-2 тижні від початку;
  • спленомегалія(збільшення розміру селезінки): відбувається приблизно в половині випадків і може бути причиною болю в животі, через розтягнення капсули, яка захищає селезінку, будучи органом, «повним» крові, дуже чутлива до травм, іноді досягаючи розрив селезінки (велика надзвичайна ситуація);
  • висип: це суперечливий знак і не дуже чітко визначений як аспект; часто виникає після помилкового прийому антибіотиків ампіцилінового типу;

в) Період відновлення:

  • лихоманка стихає за кілька днів, рідко зберігається протягом 1-2 тижнів;
  • знімає біль у горлі;
  • втома, біль у м’язах або суглобах, пошкодження печінки та/або селезінки можуть зберігатися.
  • клінічне лікування (відсутність симптомів) відбувається у переважній більшості випадків у Росії 3-4 тижні.

Як діагностувати?

Підозра виникає на підставі наявності лихоманки, болю в горлі та набряку лімфатичних вузлів; до них можна додати пошкодження печінки та/або селезінки (пальпація живота показує збільшення розмірів печінки та/або селезінки).

Інфекція повинна бути підтверджена шляхом проведення лабораторних досліджень:

  • CBC: збільшення загальної кількості лейкоцитів, з переважанням лімфоцитів і моноцитів; знижений гемоглобін (анемія) або кількість тромбоцитів може спостерігатися в різному ступені;
  • підвищення рівня трансаміназ(ASAT/ALAT) із зазначенням ураження печінки;
  • підвищення рівня білірубіну також вторинне пошкодження печінки;
  • діагноз визначеності проте він визначається шляхом визначення антитіл проти вірусу; У перші тижні спостерігається збільшення антитіл, що свідчить про гостру інфекцію(IgM); з часом вони зменшаться і з часом стануть негативними, але збільшать антитіла, що засвідчують проникнення через інфекцію(IgG) який зберігається все життя;
  • іноді потрібні інші додаткові обстеження, залежно від тяжкості інфекції (ШОЕ та ПЛР, якщо підозрюється бактеріальна суперинфекція, секреція глотки, УЗД черевної порожнини, серологічні тести на інші інфекції печінки: вірус А, В, С, вірус ЦМВ тощо).

Які ускладнення можуть виникнути?

Загалом, еволюція хороша, самообмежена. Особливо у молодому віці (до 5 років) еволюція легка, більшість часу не діагностується.

В менше 5% в деяких випадках можуть виникнути ускладнення:

  • афектація Гематологічні: зниження кількості тромбоцитів або навіть тромбоцитопенічна пурпура, гемолітична анемія;
  • гепатит;
  • важка обструкція дихальних шляхів в ситуаціях, коли спостерігається помітне збільшення розмірів мигдаликів;
  • бактеріальні суперинфекції: виникають на тлі низького імунітету, вторинного щодо вірусної інфекції: отит, синусит, п’ятковий тонзиліт, пневмонія;
  • неврологічні порушення: менінгіт, енцефаліт, параліч черепно-мозкових нервів (особливо лицьового нерва) тощо;
  • розрив селезінки(рідко);
  • міокардит, перикардит запалюючи простирадла, що огортають серце;
  • кон’юнктивіт, крововиливи в кон’юнктиву;
  • орхіт;

Після зараження залишається невеликий відсоток прихованих інфікованих клітин, які легко контролюються імунітетом. Якщо на шляху з’являються недоліки захисних механізмів, кількість цих інфікованих клітин може значно збільшитися.

Бувають ситуації, коли через генетичну схильність (пов’язану з Х-хромосомою) нормальна імунна відповідь не розвивається після першої інфекції. У цих ситуаціях a реакція проліферації(перебільшене і неконтрольоване множення) з появою a Злоякісна лімфома типу Беркітта(форма раку).

Як це лікується?

Будучи вірусною інфекцією, лікування спрямоване проти симптомів, а не проти причини. Противірусне лікування рекомендується у виняткових випадках, при хронічних формах захворювання.

Діагноз та лікування повинні встановлювати педіатр та/або інфекціоніст, який буде прослідковувати постійний розвиток від діагнозу до лікування.

Загалом лікування проводиться вдома, але бувають ситуації, що вимагають госпіталізації; тому, якщо ваш лікар рекомендує госпіталізацію, не відмовлятись від госпіталізації.

В принципі рекомендується:

а) Гігієнічно-дієтичний режим:

  • це важливо при будь-якій вірусної інфекції;
  • ізоляція вдома та постільний режим протягом 7-14 днів, залежно від тяжкості інфекції;
  • підвищене споживання рідини;
  • дієта з урахуванням ураження печінки, яку можна продовжити на 3-6 місяців залежно від тяжкості: уникати надлишку жиру, солодощів; уникати смаженої їжі, копченостей, ковбас, майонезу тощо;
  • оптимальна температура навколишнього середовища з відповідною вологістю;

б) Лікування симптомів:

  • Антітермальна: особливо в перші дні, коли присутній лихоманка; препарати на основі парацетамолу, ібупрофену можна застосовувати в дозах, рекомендованих лікарем (подробиці про лікування лихоманки можна знайтитут)
  • антиінфламатаоаре: з категорії ібупрофену, але також кортикотерапії, залежно від тяжкості;
  • гепатопротекторний: Liv-52, Silymarin тощо;

в) Ад'ювантне лікування:

  • харчові добавки: вітамін С, А, Е, цинк, селен, враховуючи глобальну шкоду імунній системі;
  • замісна терапія залізом, якщо аналізи показують наявність анемії;
  • пре/пробіотики: для підвищення захисної здатності кишечника;

г) Лікування ускладнень:

  • антибіотики у разі бактеріальної суперінфекції;
  • лікування, специфічне для кожного ускладнення;

У всіх випадках рекомендується мононуклеоз уникаючи фізичних навантажень, принаймні на термін 1 місяць; особливо у дітей, це обмеження є дуже важливим, оскільки незначні травми (ігри) можуть призвести до розриву селезінки. Для тих, хто живе в громадах (яслах, дитсадках, школах), цей аспект повинен бути вказаний працівникам, щоб приділити більше уваги уникненню дрібних аварій. Діти, які займаються виконавськими видами спорту, можуть відновити фізичні навантаження після повного обстеження та з дозволу педіатра, інфекціоніста або спортивного лікаря.

Як ми можемо цього запобігти?

Вакцини проти вірусу Епштейна-Барра не існує, єдиними заходами профілактики є гігієнічні:

  • часте миття рук теплою водою з милом;
  • уникати місць скупчення людей та закритих приміщень;
  • періодичне чищення та дезінфекція іграшок, особливо тих, що знаходяться в яслах та садочках або в громадських місцях;
  • уникати спільного використання особистих речей (столових приборів, кружок, зубних щіток, рушників тощо);

Нога, яка надихнула мою статтю ... Будь здоровою, кохана!