Інтернет-енциклопедія Larousse - цукровий діабет
Ця стаття взята з книги "Larousse Médical".
Хронічний стан, що характеризується глікозурією (наявність цукру в сечі) в результаті гіперглікемії (надлишок цукру в крові).
Збільшення рівня цукру в крові (рівень глюкози в крові) зазвичай регулюється інсуліном, гормоном, який виділяється підшлунковою залозою, контролюючи засвоєння глюкози крові клітинами. Цукровий діабет викликаний недостатньою секрецією інсуліну або зменшенням його впливу на тканини. Цукровий діабет визначається ранковим рівнем глюкози натще, що перевищує 1,26 грама на літр (7 мілімолей на літр), або вмістом глюкози в крові більше 2 грамів на літр (11,1 мілімоля на літр) протягом дня.
Цукровий діабет - дуже поширене захворювання, яким зараз страждає 5% населення промислово розвинутих країн, і захворюваність якого зростає.
Існує два основних типи цукрового діабету: діабет 1 типу, відомий як інсулінозалежний, що становить 15% цукрового діабету, та діабет 2 типу, відомий як інсулінонезалежний, жировий або зрілий діабет, що становить 85% випадків. Виявляються інші форми цукрового діабету: так званий гестаційний діабет, що з’являється під час вагітності, і так званий вторинний діабет, що проявляється під час різних захворювань (хронічний панкреатит, гемохроматоз, акромегалія, синдром Кушинга, феохромоцитома) або медикаментозне лікування (кортикостероїди) або пов'язані з певним типом недоїдання (тропічний діабет).
Незалежно від типу діабету, вимірювання глікованого гемоглобіну (HbAIC) кожні три місяці показує загальний контроль рівня цукру в крові. Показник, який підтримується нижче 7%, свідчить про адекватне лікування.
1. ЦІП 1 ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
Це обумовлено великим дефіцитом секреції інсуліну, наслідком селективного руйнування клітин підшлункової залози, що їх виробляють.
Діабет 1 типу - це аутоімунне захворювання, при якому клітини підшлункової залози руйнуються імунною системою організму, до якого вони належать. Поява цього аутоімунітету визначається чинниками навколишнього середовища (харчування, вірусні інфекції, отруєння тощо), а також генетичними (хвороба зустрічається лише у осіб, які успадкували кілька алелей, що схильні).
Діабет 1 типу страждає від 0,2% до 1% населення, тобто у Франції близько 200 000 людей. Найчастіше це починається у віці від 10 до 40 років, але діагностувати його можна в будь-якому віці.
1.1. Симптоми та ознаки діабету 1 типу
Інсулінозалежний діабет проявляється як дуже інтенсивною спрагою, рясним виділенням сечі, різкою втратою ваги та сильною втомою. Це може також проявлятися появою гострого ускладнення, такого як кетоацидоз (надмірне накопичення кетонових тіл в організмі), ознакою того, що дефіцит інсуліну змушує організм залучати свої запаси жиру для виробництва необхідної енергії. Але це може виникнути і підступно.
Якщо його не лікувати, він невблаганно переростає у діабетичну кому.
Для отримання додаткової інформації дивіться статтю обмін речовин.
1.2. Діагностика діабету 1 типу
Він базується на вимірюванні рівня цукру в крові, значення якого натще більше 1,26 грам на літр (як і при всьому цукровому діабеті), але яке при діабеті 1 типу в іншому випадку досягає значень у нормальних умовах. Майже завжди більше більше 2,5 грам на літр. Діабет 1 типу додатково характеризується наявністю в сечі цукру (глікозурія) та ацетону (кетонурія), які легко виявити за допомогою смужок сечі.
1.3. Лікування діабету 1 типу
В його основі лежить ін’єкція інсуліну. Це щоденне введення є обов'язковим і життєво важливим. Це робиться підшкірно, від 2 до 4 ін’єкцій на день, за допомогою шприца або попередньо заповнених ін’єкційних ручок. Рідше безперервне введення інсуліну проводиться за допомогою невеликого насоса, підключеного до голки, імплантованої під шкіру (→ інсулінова помпа). Тривають випробування для перорального введення інсуліну, оскільки назальний шлях не є задовільним.
Діабет 1 типу вимагає контролю самого діабетика, який може вимірювати рівень цукру в крові кілька разів на день за допомогою крапель крові, взятих з пальця, за допомогою приладу, який називається глюкометром. Сьогодні існує безліч моделей, що дозволяють дуже надійно вимірювати рівень цукру в крові. Цей самоконтроль дає змогу адаптувати лікування таким чином, щоб отримувати коливання рівня цукру в крові протягом дня, максимально наближені до нормальних. Дози інсуліну також слід пристосовувати щодня до фізичної активності та споживання їжі.
Єдиним побічним ефектом, який це лікування може спричинити, є гіпоглікемія (рівень глюкози в крові нижче 0,60 грам на літр) через неправильну ін'єкцію інсуліну та необхідність швидкого вживання цукру ("повторне шугарінг").
Пацієнт також повинен дотримуватися збалансованої дієти, адаптованої до введених доз інсуліну, що складається з трьох прийомів їжі, що забезпечують достатній раціон «повільних» цукрів (переважно крохмалистих), і однієї-трьох щоденних вуглеводних закусок - цукру. обмежений (→ потужність). Рекомендується регулярне фізичне навантаження, якщо це можливо.
Трансплантація підшлункової залози (→ трансплантація підшлункової залози), представляючи теоретично ідеальне лікування, представляє на практиці дуже важке хірургічне втручання, що вимагає імунодепресивного лікування, щоб уникнути відмови від трансплантації. Він призначений для діабетиків, яким також потрібна трансплантація нирки. Дослідження вивчають можливість імплантації секретуючих інсулін бета-клітин підшлункової залози (→ острівці Лангерганса).
2. ЦІП 2 ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
Це форма цукрового діабету, спричинена зменшенням впливу інсуліну на клітини (резистентність до інсуліну), найчастіше наслідком надмірної ваги.
Ця інсулінорезистентність спочатку призводить до значної секреції інсуліну підшлунковою залозою. Оскільки це поступово виснажується, відбувається подальше зниження виробництва інсуліну, цей дефіцит погіршує схильність до гіперглікемії.
Діабет 2 типу з’являється у зрілому віці з 45 років. Окрім ожиріння, факторами ризику є черевний розподіл жирової тканини, недостатня фізична активність та наявність сімейної історії захворювання. Це справді сімейна хвороба, при якій, ймовірно, задіяні кілька генів, але для якої генетичний скринінг в даний час неможливий. У деяких сім'ях виявлено лише специфічні генетичні мутації.
Діабет типу 2 суттєво сприяє серцево-судинним захворюванням, а також часто асоціюється з високим кров'яним тиском та/або гіпертригліцеридемією, іншими факторами серцево-судинного ризику.
2.1. Симптоми та ознаки діабету 2 типу
Цукровий діабет 2 типу часто не виявляє жодних симптомів і виявляється випадково під час обстеження або ускладнення в результаті вже встановленого діабету, найчастіше невропатії (пошкодження периферичних нервів) та кутано-слизової інфекції; Потім підозра на хворобу виникає, коли в сімейному анамнезі є діабет 2 типу. Це також може бути підозрою у матері з приводу народження дитини з вагою більше 4 кілограмів (надмірна кількість глюкози, що передається плоду, призводить до швидшого розвитку, ніж зазвичай), або може спричинити симптоми значної гіперглікемії: полідипсія (інтенсивна спрага), поліурія (збільшення об’єму сечі), втрата ваги.
2.2. Діагностика та лікування діабету 2 типу
Діагноз базується на вимірі цукру в крові, натщесерце (більше 1,26 г на літр) або після їжі (більше 2 г на літр). Глікозурія часта, що відображає виражену гіперглікемію; але діабет 2 типу, на відміну від 1 типу, найчастіше не супроводжується кетонурією.
Лікування передбачає збалансоване харчування та регулярні фізичні навантаження. Втрата ваги часто допомагає нормалізувати рівень цукру в крові.
Якщо цих заходів недостатньо, з ними пов’язані гіпоглікемічні препарати. Ін'єкції інсуліну іноді призначають тимчасово, на початку захворювання, для зменшення значної гіперглікемії або з нагоди пов'язаної патології, що сприяє глікемічному дисбалансу, або під час вагітності. Регулярне лікування інсуліном часто слід починати після 10-20 років прогресування захворювання, щоб подолати виснаження підшлункової залози.
Слід подбати про інші фактори ризику серцево-судинної системи (артеріальна гіпертензія, надлишок тригліцеридів у крові, тютюн тощо).
3. ГЕСТАЦІЙНИЙ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
Виявлено під час вагітності у 3-6% жінок, це підтверджується тестом на індуковану гіперглікемію (тест О’Саллівана або OGPO). Критерії глікемічного балансу в цьому випадку різні: рівень цукру в крові натще повинен бути менше 0,95 г/л, а рівень цукру в крові після їжі - 1,30 г/л.
Ризики погано контрольованого діабету викликають макросомію плода (велика вага при народженні), а також низький рівень цукру в крові у дитини при народженні.
Лікування ґрунтується на дієті, інсулінотерапії, що контролюється кількома рівнями глюкози в капілярній крові на день. Цукровий діабет найчастіше проходить разом з пологами.
Для отримання додаткової інформації дивіться статтю Гестаційний діабет.
4. МОДІ ДІАБЕТ
Виявлений до 30 років цей діабет зумовлений кількома типами можливих генетичних відхилень. Також постраждав щонайменше один безпосередній родич, ожиріння рідко асоціюється і антитіл до підшлункової залози не виявлено. Залежно від випадку, його можна лікувати протидіабетиками або інсуліном.
5. УСКЛАДНЕННЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ
Вони впливають на обидва типи діабету (крім гестаційного) з однаковою важкістю, і їх виникнення тісно залежить від ефективності контролю середнього рівня цукру в крові. Коли глікований гемоглобін (HbAIC) залишається нижче 7%, ускладнення не виникають або дуже пізно.
5.1. Хронічні ускладнення діабету
Вони в основному зумовлені зміною кровоносних судин, або дрібних судин (мікроангіопатія), або великих судин (макроангіопатія).
Утворення атероматозного нальоту
Макроангіопатія відповідає за артеріїт нижніх кінцівок та ішемічну хворобу серця, що посилюється за наявності інших факторів ризику розвитку атероми (артеріальна гіпертензія та гіперліпідемія, дуже часто пов’язані з діабетом 2 типу, або куріння).
Діабетична нефропатія вражає 40% хворих на цукровий діабет і призводить до появи протеїнурії (занадто багато проходження білка в сечі), яка в довгостроковій перспективі прогресує до ниркової недостатності. Цей розвиток прискорюється появою артеріальної гіпертензії. Цукровий діабет є однією з основних причин ниркової недостатності на кінцевій стадії.
Для отримання додаткової інформації дивіться статтю діабетична нефропатія.
Діабетична нейропатія виникає внаслідок пошкодження нервів. В основному це вражає нижні кінцівки та спричиняє втрату чутливості ніг, безболісні виразки підошов (погана підошовна перфорація), які можуть інфікуватися. Ураження більших нервів, особливо запальних (мононеврит), спостерігається рідше; це викликає сенсорний або руховий дефіцит в області тіла, що обслуговується нервом.
Для отримання додаткової інформації дивіться статтю нейропатія.
Діабетична ретинопатія (пошкодження сітківки) практично постійно спостерігається після п’ятнадцяти років діабету. Цей стан слід систематично шукати у всіх діабетиків регулярним оглядом очного дна, доповнюючи його, якщо необхідно, ангіографією сітківки (рентген судин сітківки після введення барвника, флуоресцеїну). Незважаючи на лазерне лікування, діабетична ретинопатія залишається основною причиною сліпоти в західних країнах.
Для отримання додаткової інформації дивіться статтю ретинопатія.
Хронічні інфекції мають мікробне або грибкове походження. В основному вони складаються з сечових та гінекологічних інфекцій та локалізованих шкірних інфекцій (стопи, паху, області статевих органів); їх профілактика вимагає суворої гігієни.
Для отримання додаткової інформації дивіться статтю інфекція.
Крім того, можуть виникати неінфекційні шкірні прояви, такі як поява бульбашок на кінцівках або загальне потовщення шкіри.
«Діабетична стопа» є наслідком нейропатії та ангіопатії. Стопа, нечутлива до болю і погано васкуляризована, представляє високий ризик зараження, і будь-яку травму, навіть незначну, потрібно негайно лікувати, оскільки це може спричинити надзвичайно серйозні ускладнення, які все ще занадто часто вимагають її ампутації.
5.2. Гострі ускладнення діабету
Кетоацидоз, надмірне накопичення кетонових тіл в організмі, є наслідком нелікованого інсулінозалежного діабету, при цьому накопичення кетонових тіл у крові призводить до ацидозу: пацієнт швидко втрачає вагу, страждає від запаморочення, розладів травлення, сильної втоми. Лише один із цих ознак повинен насторожувати: за відсутності лікування інсуліном еволюція йде до коми.
Для отримання додаткової інформації дивіться статтю кетоацидоз.
Гіперосмолярна кома, дуже важка гіперглікемія з дегідратацією, є рідкісним ускладненням інсулінонезалежного діабету у людей похилого віку. Кетоацидоз та гіперосмолярна кома вимагають екстреної госпіталізації до спеціалізованого центру та лікуються масивними ін’єкціями інсуліну.
Для отримання додаткової інформації дивіться статтю кома.
Гіпоглікемія (дуже низький рівень цукру в крові через брак цукру) є наслідком самого лікування або його надлишку в порівнянні з дієтою або фізичними вправами. Це призводить до раптової втоми, почуття голоду, запаморочення та пітливості і лікується введенням «швидких» цукрів через рот, якщо пацієнт у свідомості, або шляхом підшкірної ін’єкції глюкагону.
Для отримання додаткової інформації дивіться статтю гіпоглікемія.
Вагітність у діабетичних жінок
Вагітність у діабетичних жінок
Більшість жінок, хворих на діабет, можуть розраховувати на нормальну вагітність. Однак занадто високий рівень глюкози під час зачаття створює ризик вад розвитку плода; тому вагітність слід планувати та контролювати. Крім того, занадто велика кількість цукру в крові може призвести до того, що плід розвиватиметься швидше, ніж зазвичай, збільшуючи ризики пологів (гідрамніоз, дистоція) і викликаючи виношування новонародженого вагою понад 4 кілограми. Лікування сульфаніламідами та бігуанідами, які становлять ризик розвитку вад розвитку плода, необхідно припинити під час вагітності та, можливо, замінити тимчасовою інсулінотерапією.
Діабет та безпека
Діабет та безпека
Оскільки інсулінозалежний діабетик піддається гіпоглікемічним захворюванням, певні так звані "охоронні" роботи заборонені, оскільки втрата свідомості може мати серйозні наслідки для себе чи для інших.
Водіння також може бути небезпечним. Інсулінозалежні діабетики можуть отримати дозвіл групи В (легкий транспортний засіб) на тимчасовий період. З іншого боку, ліцензія С (важкі вантажні транспортні засоби) для них категорично заборонена. Діабетики, які не залежать від інсуліну, можуть отримати дозвіл на обидва типи після консультації з медичним комітетом.