ІНТЕРПЛЕНЦІЯ ЛАКТОЗИ (Патології) - Папір з питань охорони здоров’я Непереносимість лактози

Стаття Франса Еврара

Визначення та метаболізм

лактоза є дисахаридом, тобто «подвійним» цукром, який міститься головним чином у молоці та його похідних. Його солодкий смак складає лише близько 20% смаку сахарози (столового цукру), а низький глікемічний індекс класифікує його до категорії повільного засвоєння цукру. Це засвоєння відбувається в організмі на рівні тонкої кишки і зумовлене наявністю достатньої кількості кишкової лактази (бета-галактозидази), яка є травним ферментом. Це з’являється незабаром після народження, його частота досягає максимуму через кілька тижнів, а потім поступово зменшується, досягаючи іноді дуже низьких рівнів у дорослих.

Лактазний гідроліз (Примітка редактора: або розщеплює) лактозу до двох її складових засвоюваних цукрів - глюкози та галактози, які потім поглинаються. Неперетравлена лактоза перетворюється мікробною флорою товстої кишки в молочну кислоту, яка у значній кількості міститься в калі. У багатьох частинах світу (Африка, Азія, Південна Америка) вироблення лактази в тонкому кишечнику дорослих людей навіть нижче, ніж у Європі та Північній Америці. У цих груп населення дуже часто зустрічається набута непереносимість лактози, отже не вроджена, що компрометує будь-яке використання надлишків молочних продуктів з розвинених країн для полегшення недоїдання, що переважає в ендемічному стані в цих регіонах.

Лактоза набагато краще переноситься серед кочових народів Північної Африки, ніж серед малорухливих людей. Це явище пояснюється тим, що кочівники рухаються зі своїми стадами і споживають у великих кількостях коров’яче, козяче або овече молоко, і це протягом багатьох поколінь. Тому їх організми пристосувались до цієї дієти і протягом століть виробили достатню потужність для виробництва лактази, щоб вони могли перетравлювати молоко та його похідні.

Непереносимість лактози

Здуття живота, діарея, нудота, кольки та біль у животі можуть бути ознаками непереносимості лактози, що, безумовно, погіршує якість життя страждаючого, але також може спричинити більш серйозні розлади (значне зневоднення у немовлят після важкої діареї). Ця непереносимість є прямим наслідком недостатньої або навіть повної відсутності вироблення організмом лактази.

Тому ми говоримо про часткову або тотальну алактазію залежно від того, чи виробляє відповідний організм мало лактази або її взагалі немає. Поодинокі випадки вродженої непереносимості лактози (вроджена алактазія внаслідок аутосомно-рецесивного механізму) через нездатність організму синтезувати лактазу. Деякі захворювання травного тракту також можуть зменшити кількість вироблених ферментів (целіакія).

Непереносимість лактози може виникнути в будь-якому віці. Здається, найчастіше жертвами стають дорослі, оскільки у маленьких дітей, зокрема немовлят, часто є велика кількість лактази, що дозволяє їм засвоювати грудне молоко, яке містить багато лактози.

Здається, що алактазія у дорослих та підлітків, принаймні частково, зумовлена втратою звички регулярно вживати молочні продукти.

Поширення непереносимості лактози по всьому світу показує, що всі люди не народжуються рівними перед цим дисахаридом! Дійсно, лише 4% скандинавського населення страждає нею, тоді як захворюваність зростає по мірі потрапляння в південні регіони.

Серед населення Бельгії 10–20% непереносимості лактози, країни навколо Середземномор’я перевищують показники від 50 до 75%, Африка вражає 80%, а Азія та Далекий Схід переживають рівний масштаб явища 90% нетерпимості серед населення. У всьому світі цим явищем страждають три чверті населення.

Не змішуйте.

Хоча ці два явища абсолютно різні, плутанина щастить між непереносимістю та алергією на молоко ! Термін непереносимість свідчить про повну або часткову відсутність ферменту (в даному випадку лактази), що забезпечує або процес перетравлення поживної речовини, або її метаболізм (засвоєння лактози).

Непереносимість не викликає реакції імунної системи. Алергія характеризується імунною реакцією на харчовий алерген або "трофаллерген", найчастіше білок (у цьому випадку молочні білки - казеїн, альфа-лактальбумін, бета-лактоглобулін для найважливіших з них. Вони).

Як діагностувати непереносимість лактози?

Тільки лікар здатний поставити остаточний діагноз. Для цих цілей можна використовувати кілька тестів.

Одним з них є «Тест на дихання на водень», який полягає у оцінці присутності водню у повітрі, що видихається пацієнтом, до та після прийому 10 грамів лактози у розчині. Неперетравлена лактоза в тонкому кишечнику перетворюється в газ під дією бактерій товстої кишки (бактерії, що знаходяться в товстому кишечнику, що випливає з тонкого кишечника: вата), включаючи водень. Потім цей водень проходить через кров, щоб дістатися до легенів, звідки він видихається разом з повітрям. Чим вищий рівень водню в диханні, тим менш ефективним є перетравлення лактози в тонкому кишечнику, а отже, менш ефективною є здатність організму виробляти лактазу.

Можна також використовувати "Тест на толерантність до лактози", який полягає у вимірюванні рівня глюкози в крові після прийому певної кількості лактози. Пам'ятайте, що лактаза розщеплює лактозу до глюкози та галактози, яка в свою чергу перетворюється на глюкозу. Глюкоза потрапляє в кров і підвищує рівень цукру в крові (рівень цукру в крові) пацієнта. При недосконалому перетравленні лактози рівень глюкози в крові помірно підвищується, якщо взагалі !

Ці два тести не рекомендуються для маленьких та зовсім маленьких дітей, оскільки велика кількість лактози може спричинити сильну діарею з великим ризиком зневоднення, що є більшою небезпекою у маленьких дітей, ніж у дорослих. У більшості випадків при підозрі на непереносимість лактози педіатр просто змінить молочну суміш і спостерігатиме за прогресуванням симптомів.

На практиці кожен з нас може отримати приблизне уявлення про власну толерантність до лактози, споживаючи одну-дві склянки молока натщесерце, а потім спостерігаючи появу характерних симптомів.

Які рішення ?

Звичайно, ми більше не могли вживати продукти, що містять лактозу, але, на жаль, це не так просто, як здається! Дійсно, лактоза часто присутня там, де її найменше очікують: супи, фруктові соки, печиво, хліб, крупи та препарати, які часто містять лактозу як допоміжну речовину.

Видалити всі джерела лактози, отже, непросто. Також соромно виключати молочні продукти, які забезпечують необхідні поживні речовини, такі як кальцій, необхідний під час періодів росту у дітей та консолідації кісток у дорослих, зокрема у жінок. Більшість людей з непереносимістю лактози страждають від часткової недостатності лактази, але не від повної її нестачі. Тому ми можемо сприяти споживанню їжі з низьким вмістом лактози: молока, збідненого лактозою, за рахунок використання мікробної лактази, яка гідролізує лактозу в молоці, «домашніх» йогуртів (відсутність додавання сухого молока в кінці процесу бродіння), тверда сири, соєве молоко та похідні, які його не містять.

Інше рішення полягає у виправленні цієї дефіцитної кількості лактази шляхом надходження синтетичної лактази. Такі добавки слід приймати за півгодини до "ризикованого" прийому їжі, що дозволить нормально перетравити продукти, що містять або можуть містити лактозу.

Франція EVRARD, бакалавр біології, магістр харчування UCG (Університетський коледж міста Голуей)
Стаття опублікована в Oasis Allergie - грудень 2002 р. № 53