Інтерстиціальний цистит - причини, симптоми, діагностика та лікування

Інтерстиціальний цистит - хронічне, прогресуюче запалення сечового міхура неінфекційного походження. Виявляється тазовий біль, полакіурія, ніктурія, позиви до сечовипускання, диспареунія. Діагностується за допомогою цистометрії, цистоскопії гідробужированием, калієвої проби за результатами загального аналізу сечі. Для лікування використовують антигістамінні препарати, трициклічні антидепресанти, синтетичні мукополісахариди, інтравезикальні інстиляції, цитопротекцію, анестетики, кортикостероїди, ботулотоксин - ін'єкції, цистоскопічний бугінаж, реконструктивну пластику.

Інтерстиціальний цистит

Термін "інтерстиціальний цистит" був вперше запропонований в 1887 році американським гінекологом А. Шкірою для опису запалення, яке виходить за межі епітеліального шару. Американський акушер-гінеколог Гай Ганнер показав характерне виразкове ураження слизової оболонки в 1915 році, яке згодом було названо його іменем і визнало патогномонічний симптом захворювання. Діагностичні критерії інтерстиціальних форм циститу були розроблені в 1988 році. В даний час розлад також відомий як синдром хворобливого або гіперчутливого міхура (SBMP, SSMB). Поширеність патології серед населення, за різними даними, коливається від 2,7 до 8%. До 90% випадків синдрому хворобливого сечового міхура виявляються у жінок. Середній вік хворих - 45 років. Представники білої раси частіше піддаються розладу.

Причини інтерстиціального циститу

Незважаючи на проведення численних досліджень, етіологія захворювання до кінця не встановлена. Фахівці в галузі урології виявили ряд факторів, що підвищують ризик інтерстиціального запалення стінки сечового міхура, і було запропоновано кілька теорій щодо його походження. Можливими причинами патології можуть бути:

Можливі причини невропатії включають цистит, лімфатичний застій, порушення метаболізму оксидів азоту, шкідливий вплив сечі, психічні розлади, що призводять до зниження больового порогу. Основними факторами ризику є акушерсько-гінекологічна хірургія, абдомінальна хірургія, наявність фіброміалгії, вульводинії, аноректальної дискінезії, спастичного коліту, синдрому подразненого кишечника, бронхіальної астми, лікарської алергії, ревматоїдного артриту, хвороби Шегрена та інших аутоімунних захворювань.

Патогенез

Ключовим елементом у розвитку інтерстиціального циститу є легкість доступу як калію, так і інших активних компонентів до підслизових та м’язових шарів сечі уровезікальної стінки сечі. По можливості дисфункція уротелію, вроджений дефіцит глікозаміногліканових компонентів бар’єру пошкоджується факторами патогенних мікроорганізмів, токсичними агентами, аутоантитілами, імунними комплексами Сеча безпосередньо контактує з не покритими інтерстиціальними та м’язовими клітинами, викликаючи їх пошкодження, руйнування, початок запальної реакції.

Дегрануляція тучних клітин і вивільнення гістаміну викликає гіперергічну реакцію з місцевими набряками, порушенням мікроциркуляції та ішемією сечового міхура. Водночас медіатори запалення надають подразнюючу дію на закінчення чутливих нервових волокон. Збільшення аферентних відділів у спинному та головному мозку супроводжується болем, стимуляцією гладком’язових волокон та посиленим сечовипусканням. При значному руйнуванні тканин на тлі розширення стінки Урови можливий розрив слизової, підслизової оболонки. Результатом запальної реакції при недостатньому кровопостачанні є посилення фіброгенезу та склеротичних процесів.

Класифікація

Основним критерієм систематизації клінічних варіантів інтерстиціального циститу є анатомічна цілісність слизової оболонки. Цей підхід базується на ключовій діагностичній цінності видимого руйнування тканин і пропонує можливість вибору диференційованої тактики ведення пацієнта. Сучасні урологи виділяють дві форми захворювання:

Інтерстиціальний виразковий цистит . Класичний варіант запалення, при якому у верхній верхівці сечового міхура утворюється виразка-навідник - специфічне пошкодження епітеліального та підслизового шару у вигляді глибокої тріщини внаслідок розширення органу та руйнування тканин. Він відрізняється важким перебігом, діагностується у 10-20% пацієнтів. Якщо є виразковий дефект, діагноз метеоризму в інтерстиціальній сечі незаперечний.
Інтерстиціальний невиразковий цистит . Найпоширеніша і складна для діагностики форма захворювання з менш вираженими клінічними симптомами. Зміни слизової оболонки мінімальні, запальний процес локалізується переважно в глибоких шарах сечової стінки. Діагноз невиразкового циститу зазвичай ставлять шляхом виключення, і більшість пацієнтів спочатку отримують тривале та неефективне лікування інших станів.

Симптоми інтерстиціального циститу

Захворювання триває безсимптомно, клінічна симптоматика поступово наростає в міру загострення морфологічних змін в органі. Розлад, як правило, проявляється болями в наднирниках, крижах, промежині, зовнішньому отворі уретрального каналу, піхви. Хворобливі відчуття посилюються при наповненні сечового міхура, зупиняються або помітно слабшають після сечовипускання. Можливе іррадіація болю по внутрішній стороні стегна. До 98-99% пацієнтів скаржаться на часте сечовипускання, дизурію, переважання нічного діурезу.

При розвитку незворотних змін в інтерстиціальному шарі органу спостерігається збільшення сечовипускання до 50-60 і кілька разів на день, пацієнтів турбують імперативні позиви, поява крові в сечі. Хвороба характеризується хронічним, циклічно прогресуючим перебігом з фазами ремісії та загострення. У жінок симптоми циститу погіршуються в період овуляції, перед менструацією. Погіршення стану можна спостерігати на тлі фізичних і психічних навантажень, після куріння, вживання алкогольних напоїв, гострих спецій, продуктів, що містять калій (шоколад, кава, помідори, цитрусові).

Ускладнення

При тривалому перебігу захворювання внаслідок заміщення на стінці тіла рубцевою тканиною утворюється зморщений сечовий міхур. Через застій сечі при інтерстиціальному циститі може розвинутися міхурово-сечовідний рефлюкс, гідроуретеронефроз. Порушення природного сечовипускання провокує відкладення солей, що з часом призводить до утворення каменів в органі. Ускладненнями циститу є також стеноз сечоводів, хронічна кровотеча, що провокує появу гіпохромної анемії. Якщо не лікувати, підвищений ризик порушення фільтрації нирок, що закінчується важкими випадками хронічної ниркової недостатності. Часто спостерігаються статеві розлади - зниження лібідо, оргазмічна дисфункція.

діагностика

Як правило, діагноз інтерстиціального циститу встановлюється шляхом виключення захворювань зі схожими клінічними проявами. Експерти розробили ряд клінічних та інструментальних критеріїв для полегшення діагностичного пошуку. Ймовірність діагностики інтерстиціального запалення міхурових оболонок збільшується у пацієнтів старше 18 років без інших урологічних, гінекологічних та андрологічних симптомів, характерних для тазового болю протягом шести місяців і більше, сечовипускання 5 і більше разів на годину, ніктурія більше 2 разів на ніч принесли патології. Важливим діагностичним критерієм вважається неефективність уроантисептиків до терапії, антибіотиків, спазмолітиків, антихолінергіків. Рекомендованими методами опитування є:

З виключенням інших захворювань зі схожою клінічною картиною можна проводити подальше УЗД, КТ, МРТ, посадку малого тазу на флору секрету передміхурової залози, мазки з уретри та піхви, ПЛР-діагностика урогенітальних інфекцій, вишкрібання та екскреторна урографія, цистографія, урофлоуметрія . Диференціальна діагностика інфекційних захворювань сечовивідних шляхів (неспецифічний уретрит, цистит, уретеритами), запальних процесів в органах малого тазу (ожиріння, ендоцервіцитах, ендометритах, аднекситах, спайкових захворюваннях), дивертикуліті; у чоловіків - при простатодинії, хронічному простатиті, везикуліті.

Відповідно до рекомендацій відповідних міжнародних організацій, сечокам'яна хвороба обов'язково виключається з наявністю каменів у дистальному відділі сечоводу або сечового міхура, активного генітального герпесу, раку уретри, шийки матки та матки, дивертикулів уретри, туберкульозу, радіаційного та хімічного циститу, новоутворення Сечовий міхур, шкіра, лейкоплакія, малакоплакія, гіперактивний сечовий міхур. Там, де вказано уролог, призначає гінеколога, який слухає андролога, нефролога, інфекціоніста, венеролога, туберкульоза, онколога.

Лікування інтерстиціального циститу

Враховуючи неоднозначність етіопатогенезу, терапія є в основному емпіричною. Експерти міжнародних урологічних асоціацій розробили триступеневий алгоритм лікування пацієнтів з уровезікальним інтерстиціальним запаленням. Тривалість кожної стадії визначається особливостями перебігу циститу у конкретного пацієнта та ефективністю заходів. На першій фазі застосовуються немедикаментозні методи та пероральна фармакотерапія. Пацієнтам із новим інтерстиціальним типом циститу рекомендована дієтотерапія та діагностика способу життя: заборонено палити, щоб зменшити кількість споживаних спецій, сіль, алкоголь, газовані напої, кава, щоденне зволоження збільшити до 1,5-2 літрів. Показати тренування сечового міхура, масаж, голковколювання, електростимуляцію детрузора. Медикаментозна терапія включає:

Антигістамінні препарати . Вважається, що призначення ліків зменшує гіперергічну запальну реакцію. Терапевтичний ефект селективних блокаторів Н2-гістамінових рецепторів був продемонстрований в рандомізованих дослідженнях, хоча в тканинах під час їх введення зазвичай не спостерігається значних морфологічних змін.
Трициклічні антидепресанти . Незважаючи на незначне збільшення ємності сечового міхура, пацієнт відчуває суб’єктивне поліпшення в перший тиждень після прийому препарату. У рекомендованому дозуванні антидепресанти мають виражений знеболюючий ефект, який зберігається навіть після відміни препарату.
Синтетичні мукополісахариди . Завдяки відновленню дефектів шару глікозаміноглікану контакт сечі з клітинами глибоких шарів сечової стінки зменшується. В результаті біль послаблюється, сечовипускання стає рідшим, а його імперативність зменшується. Мукополісахаридні препарати майже не впливають на ніктурію.

На другій фазі проводять неруйнівну внутрішньоміхурову фармакотерапію. Для уровезікальної інстиляції цитопротекторів застосовують відновлення захисного шару глікозаміноглікани, диметилсульфоксид (окремо або з подальшим призначенням гепарину), анестетики в поєднанні з глюкокортикоїдами, які зменшують запалення і послаблюють м'язи. Внутрішньошкірне введення ботулотоксину дозволяє м’язовим волокнам розслабитися, зменшити біль і частоту сечовипускання, більш ніж подвоївши цистометричну здатність сечового міхура. На цьому етапі проводиться ендовентальний іонофорез препаратів.

Методи III рівня рекомендуються за відсутності ефекту неруйнівних методів лікування. Цистоскопічне гідроблокування сечового міхура призводить до ішемічного некрозу внутрішньоміхурових сенсорних рецепторів і відновлює мікроваскуляризацію органу. При виявленні виразок Ганнера проводять також трансуретральну резекцію, електрокоагуляцію та лазерну терапію пошкодженої слизової оболонки. Пацієнтам із важким склерозом стінок, значною втратою ємності органів, нестерпними тазовими болями та важкою дизурією рекомендуються реконструктивні та пластичні втручання (аугментаційна цистопластика, кишкова пластика сечового міхура).

Прогнозування та профілактика

Прогноз відносно сприятливий. В результаті комплексного медичного та немедикаментозного (дієта, фізіотерапевтичне лікування) більшість пацієнтів відчувають полегшення симптомів, але повне одужання трапляється рідко. Ефективність пероральної терапії досягає 27-30%, інтравезикальних методик - 25-73%. Первинна профілактика інтерстиціального циститу не розроблена через невизначеність етіопатогенезу. Для профілактики загострень необхідно своєчасно виявляти та лікувати запальні захворювання сечостатевої системи, уникати факторів ризику (емоційний стрес, важка фізична робота, вживання їжі, багатої калієм, куріння та високі дози алкоголю), контролювати сезон алергій.