Інтерстиціальний цистит Синдром болю в сечовому міхурі Обсгін-Вікі

визначення

Інтерстиціальний цистит (IC) та синдром болю в сечовому міхурі (BPS) представляють (на додаток до OAB з нестримним нетриманням і без нього) частину гіперчутливого сечового міхура (HSB).

BPS: хронічний тазовий біль, тиск і дискомфорт у сечовому міхурі плюс область

  • імперативна/сильна терміновість та/або
  • постійні позиви до сечовипускання (частоти/полакіурія)

IC: Симптоми BPD з додатковими цистоскопічними та/або гістологічними змінами

Печера: виключення інших причинних патологій (наприклад, інфекції або інших основних захворювань)

Етіологія/патогенез

Ще недостатньо з’ясовано.

Причиною вважається дисфункція уротелію з руйнуванням шару глікозаміноглікану (GAG). Це змушує дратівливі речовини з сечею (включаючи іони K) потрапляти в підслизову оболонку та глибші шари стінки сечового міхура. Різні процеси призводять до активації тучних клітин та вивільнення гістаміну та підвищення регуляції нервових волокон С. Виявляється, підвищена концентрація імуноглобулінів та маркерів запалення в сечі, надмірна активність нейронів, екзогенні фактори, що викликають ураження уротелію, модуляція больових рецепторів за допомогою хронічної стимуляції з подальшим посиленням больових відчуттів - лише деякі з багатьох пояснень.

Пізніші дослідження також стосуються біомаркерів із сечі, стільця або біопсій сечового міхура. Крім того, проводяться дослідження можливого зв'язку між мікробіомом та BPS/ICS.

клініка

  • Провідний симптом: надлобковий біль, біль в області тазу
  • Симптоми, пов’язані з наповненням сечового міхура, часто короткочасне поліпшення симптомів після спорожнення сечового міхура
  • Імперативна/сильна позива до сечовипускання, полакіурія, ніктурія
  • Дізурія рідко; відсутність бактеріурії
  • Диспареунія
  • Депресивний настрій
  • Зменшення місткості сечового міхура аж до зменшення сечового міхура

Діагностика

  • Щоденник сечовипускання (зазвичай невеликі обсяги 100-150 мл, збільшена частота сечовипускання 20-25/д) щоденник болю за візуальною аналоговою шкалою (VAS)
  • Анкета тазового дна (німецька анкета тазового дна)
  • анамнез
  • Клінічне обстеження: огляд/пальпація надлобкової області та інтравагінальної/перианальної/шийки сечового міхура
  • Уросонографія
  • Мазки з піхви та уретри (загальні бактерії/мікоплазма/уреаплазма/хламідіоз)
  • Дослідження сечі: Urinstix та посів сечі (виключення інфекції)
  • Цистоскопія (для виключення інших патологій сечового міхура (включаючи пухлину, чужорідне тіло), можливе виявлення виразок Ханнера (на ранній фазі заповнення)), не для діагностики
  • При необхідності уродинамічне дослідження
  • За необхідності цистоскопія з гідророзтягуванням (див. Нижче): сечовий міхур, який перед гідродістензією здається нормальним, може потім показати клубочки, тріщини/тріщини або кровотечі
  • За необхідності біопсія сечового міхура під наркозом (типова гістологія: збільшення щільності нервового волокна та тучних клітин, але не остаточно)

цистит

Цистоскопічні знахідки: виразка зліва Ханнера, праворуч крововилив

терапія

Загальні заходи

  • Фізіотерапія тазового дна з біологічною зворотним зв'язком для релаксації
  • Тренування сечового міхура для збільшення ємності сечового міхура (уротерапія за необхідності)
  • Поведінкова терапія, зменшення стресу за допомогою техніки релаксації, йоги, голковколювання тощо.
  • TENS (транскутанна електрична стимуляція нерва)
  • Дієтичні заходи: Уникайте кофеїну, алкоголю, підсолоджувачів, гострих спецій та напоїв із закисляючим ефектом сечі

Пероральна лікарська терапія

Антидепресанти/протисудомні засоби

  • Амітриптилін (Saroten®)
    • Ефект: стабілізує тучні клітини, пригнічує центральне сприйняття болю
    • Повзуча доза: 10-25 мг 1 раз на день (вночі) до макс. 150 мг/добу, макс. Разова доза 75 мг
    • Побічні реакції: антихолінергічний, переважно обмежуючий фактор, центральний нервовий та серцево-судинний СЗ (печера: взаємодія при одночасному застосуванні ципрофлоксацину та триметоприму/сульфаметоксазолу: подовження інтервалу QT, torsade de pointes тахікардія)
    • Мітразапін, відсутність антихолінергічних препаратів на північний захід, погане вивчення, повзуча доза: 15 мг ввечері, 15-45 мг/день
    • Габапентин: 100-300 мг, збільшуючись кожні 4-7 днів до 900-1200 мг/добу
    • Прегабалін: 75 мг, збільшувати щотижня до максимум 450 мг/добу

Антигістамінні препарати

Знеболюючі засоби

  • відсутність єдиної концепції лікування, індивідуальне дозування та застосування залежно від симптомів болю та індивідуальної реакції.
  • напр., метамізол 500 мг до 8 разів на день, трамадол 50 мг ретард 2 рази на день, оксикодон 10 мг 2 рази на день, бутилскополамін 10 мг дозу до максимум 8 разів на день
  • CAVE: НПЗЗ та морфін можуть виділяти гістамін та посилювати симптоми

Інші

  • Пентосан полісульфат (гепариноїд, не доступний у Швейцарії, доступний у Німеччині та Італії): найбільш досліджувана діюча речовина в ІС
  • Ефект: полегшення симптомів шляхом відновлення шару GAG, 100 г/день,
  • ADR: випадання волосся, скарги на шлунково-кишковий тракт
  • Емпірична терапія доксицикліном 200 мг перорально протягом 14 днів (включаючи партнерську терапію: азитроміцин 1г), міко-/уреаплазми, часто співвідповідальні, важко виявити
  • Як експеримент: Librax® Drag 2x1, Лоразепам (Temesta ®) 1 мг, можна збільшувати до 3 разів на день, Печера: потенційна залежність

Інтравезикальна терапія

Перевагами інтравезикального закапування є місцевий ефект та можливість закапування високих доз препарату в сечовий міхур без системних побічних ефектів.

Активними речовинами є гепарин, гіалуронова кислота, хондроїтин сульфат, лідокаїн, диметилсульфоксид (ДМСО), наропін, гідрокарбонат натрію та ліпосоми.

Найчастіше вживаними нами речовинами є:

  • DMSO (інстиляція диметилсульфоксиду)
    • Ефект: міорелаксант, протизапальний, знеболюючий, стабілізуючий стан тучних клітин. UAW: запах часнику
  • Коктейль з 50% ДМСО (50 мл), 100 мг гідрокортизону (5 мл), 10'000IE гепарину сульфату (10 мл), 0,5% бупівакаїну (10 мл)
  • Закапування 20 хв, раз на тиждень, протягом 12 тижнів

  • IALURIL Prefill®: 50 мл стерильний шприц з гіалуроновою кислотою (1,6%) та хондроїтин сульфатом (2%)
  • Ефект: відновлення шарів глікозаміноглікану уротелію та зменшення болю
  • 20-30 хв закапування, один раз на тиждень протягом 4 тижнів, потім, залежно від реакції, подальші закапування (2 рази на місяць), поки курс не буде стабільним
  • Печера: зобов’язатись покрити витрати

  • INSTILLAMED®: 50 мл розчину, 800 мг гіалуронату натрію, 1000 мг хондроїтину сульфату
  • Закапування 30 хв., Раз на тиждень протягом 4 тижнів, потім раз на місяць протягом загальних 6 місяців
  • Печера: зобов’язатись покрити витрати

  • Лідокаїн/Левобупівакаїн (Chirocain ®)
  • Закапайте 2 ампули нерозведеними і дайте їм попрацювати якомога довше
  • Ефект: зменшення болю за допомогою короткого блокування сенсорних нервових волокон. Швидкий початок дії та ефекту до 12 годин
  • Більше використовується вдома для діагностики. З хорошою реакцією та зменшенням болю: планування, наприклад, ДМСО

Інвазивні заходи

  • Гідродистензія під наркозом
    • Ефект: регенерація аферентних нервових волокон, протизапальний ефект та зменшення NGF (нейроепітеліальний фактор росту)
    • Заповнення сечового міхура фізіологічним сольовим розчином до максимального наповнення (800-1000 мл) тиском 60-80 смH2O під постійним ендоскопічним спостереженням
    • Тиск слід утримувати протягом 1-3 хвилин при максимальному наповненні
    • ДК до припинення гематурії або поки пацієнт не відновить контроль над сечовипусканням після анестезії
    • Печера: можлива макрогематурія та тампонада сечового міхура (обережне виконання під постійним візуальним контролем та з контрольованим тиском)
  • Інтравезикальна ін’єкція ботокса
    • 100Е під цистоскопічним оглядом
  • Сакральна нейростимуляція
  • Збільшення сечового міхура або цистектомія з міхуром (крайній засіб для невеликого фіброзного міхура після вичерпання всіх інших варіантів терапії)

цистит

література

  • Керівництво S2K, діагностика та лікування інтерстиціального циститу (IC/BPS), AWMF онлайн 2018
  • Марку І та ін. Інтерстиціальний цистит/синдром болю в сечовому міхурі. Semin Reprod Med 2018 бер; 36 (2): 123-135
  • Кравець V та ін. Розуміння синдрому болю в сечовому міхурі/інтерстиціального циститу. Int Urogynecol J 2020 24 лютого
  • Dellis AE та ін. Чи існує ефективна терапія інтерстиціального циститу/синдрому болю в сечовому міхурі? Експерт Opin Pharmacother 2019 серпня; 20 (12): 1417-1419

Автор: С. Айхнер
Уповноважений: C.Christmann
Версія: 03.03.2020
Діє до: 31 грудня 2020 року

Введіть код, щоб розблокувати захищені статті