Еозинофільний езофагіт та його варіанти дієтичної терапії
ХАРЧОВІ НЕСУМІСНОСТІ
Еозинофільний езофагіт та його варіанти дієтичної терапії
ПЕТР ГРУЗ1, АЛЕКС СТРАУМАНН2
Еозинофільний езофагіт (Еозинофільний езофагіт; EoE) - недавнє захворювання, яке вперше було описано в літературі майже 20 років тому у двох великих серіях пацієнтів (1, 2). ЕоЕ визначається як хронічне запальне, імунно-опосередковане захворювання стравоходу, яке клінічно характеризується симптомами дисфункції стравоходу та гістологічно інфільтрацією слизової оболонки стравоходу еозинофільними гранулоцитами (3). Поширеність цього захворювання зросла в останні роки і свідчить про схильність до чоловічої статі (4). Крім того, від 50 до 70 відсотків переважно молодих пацієнтів обтяжені атопічним діатезом. Як правило, пацієнти EoE страждають від "дисфагії до твердої їжі"; Зокрема, їм важко ковтати суху і волокнисту їжу, і вони можуть відчувати опір, блювотні почуття та затримку проходження. "Болюсна імпакція", тобто затискання харчового болюсу з повною оклюзією стравоходу, завжди викликає підозру щодо наявності ЕоЕ (5, 6).
Якщо є дисфагія, верхня ендоскопія, як правило, є першим кроком у дослідженні. Однак ЕоЕ зараз може бути важко виявити ендоскопічно: можуть бути неспекулярні зміни, такі як червонуваті поздовжні борозни, білуваті відкладення, кільця та стенози, але зміни не обов'язково повинні бути видимими. Навіть якщо ендоскопія в нормі, гастроентеролог повинен взяти біопсію для гістологічного дослідження для уточнення дисфагії. Підводячи підсумок, діагностика ЕоЕ - це головоломка, в якій застосовано декілька діагностичних наріжних каменів: 1. Симптоми, які є підозрілими при дисфункції стравоходу і повинні призвести до ендоскопічної оцінки, 2. Гістологія із підтвердженням відповідної
1 відділення гастроентерології, Університетська лікарня Базеля; 2 Кафедра гастроентерології, Університетська лікарня Базеля
еозинофільна інфільтрація слизової стравоходу та 3. виключення інших причин еозинофільної інфільтрації стравоходу, особливо рефлюксної хвороби.
Лікування еозинофільного езофагіту
Незважаючи на те, що пацієнти з розладами ковтання зазвичай вчаться швидко жити зі своїми симптомами, лікування ЕоЕ слід проводити послідовно з наступних трьох причин: 1. Поліпшення якості життя за допомогою необмеженої дієти, 2. Уникнення страшних, непередбачуваних та потенційно небезпечних болюсних впливів і Профілактика прогресуючого фіброзу стравоходу, викликаного запальним процесом, що може призвести до втрати еластичності стравоходу, а також до утворення стриктур. Метою терапії має бути "абсолютна" свобода від симптомів
Це означає вживання їжі без будь-яких обмежень, таких як залишення волокнистої або сухої їжі, і без необхідності таких ухильних маневрів, як ретельне та тривале жування або рясне пиття. На даний момент для лікування EoE доступні так звані «3 D»: ліки, дилатація та дієта.
Наркотики: варіанти наркотиків
При медикаментозному лікуванні ЕоЕ застосовують блокатори протонної помпи (ІПП), антиалергічні засоби (наприклад, блокатори CRTH2, антагоністи лейкотрієну), місцеві/системні кортикостероїди та, рідко, у важких випадках із стійким до терапії курсом, імунодепресанти або біопрепарати. В ідеалі всі ліки добре впливають на симптоми та запалення, але лікування в даний час можна досягти за допомогою медикаментозної терапії
(33). 7 дітей (41%) показали повну гістологічну ремісію (≤ 5 Eos/HPF) та 4 (24%) майже повну гістологічну ремісію (≤ 10 Eos/HPF). Ці результати дозволяють припустити, що для лікування ЕоЕ у педіатричних пацієнтів можна спробувати набагато простіші та, таким чином, більш стерпні дієти з виведення. У дорослих пацієнтів підтверджують два дослідження, опубліковані за останні кілька місяців-
ua також хорошу ефективність 6-FED для лікування EoE. Гістологічна відповідь була досягнута приблизно у 75 відсотків пацієнтів, а повна відповідь (≤ 5 Eos/HPF) була приблизно у 60 відсотків пацієнтів (20, 22). Послідовне повторне введення відповідних продуктів харчування виявило один (35%), два (31%) або більше трьох (34%) тригер у третини пацієнтів-
де їжа (22). Після повторного прийому їжі, що ініціювала, клінічні та гістологічні рецидиви відбулись у всіх пацієнтів протягом дуже короткого часу. Дотримання дієти варто, оскільки дані спостереження свідчать про 25 пацієнтів старше 12 місяців та у деяких пацієнтів старше 24 - 36 місяців. Усі ці пацієнти залишались безсимптомними та виявляли при гістологічній оцінці слизову оболонку-
Таблиця: дитяча Келлі та співавт. 1995 (18)
Спергель та ін. 2002 (16)
Дизайн дослідження перспективного ElemrD
Перспективний ElimD
Марковіц та ін. 2003 (19) Ліакурас та ін. 2005 (24)
Змішані ElimD та ElemrD
Кагалвалла та ін. 2006 (21) Кагалвалла та ін. 2011 (32) Spergel et al. 2012 (26)
Ретроспектива 6-FED, ElemrD
Ретроспективно 6-FED
Ретроспективно ElimD
Кагалвалла та ін. 2012 (33) Henderson et al. 2012 (35)
Ретроспективно коров’яче молоко ElimD
Ретроспективно ElemrD, 6-FED, ElimD
Дорослий Саймон та ін. 2006 (30)
Molina-Infante та співавт. 2012 (27) Gonsalves et al. 2012 (20)
Lucendo et al. 2013 (22)
Перспективна пшениця, жито ElimD Перспективна ElimD Перспективна 6-FED Перспективна
146
60 46 941
17 98
6 22 50 67 6-FED 29
ElimD: індивідуальна елімінаційна дієта на основі шкірного тесту; ElemrD: елементарна дієта; 6-FED: 6-дієтна дієта; НМ: їжа; SPT: тест на укол шкіри; APT: Тест на пластир Atopy
ХАРЧОВІ НЕСУМІСНОСТІ
з емпіричною елімінаційною дієтою. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011; 53: 145-149. 33. Кагалвалла А.Ф., Амсден К., Шах А та ін. Видалення коров’ячого молока: новий дієтичний підхід до лікування еозинофільного езофагіту. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 55: 711-716. 34. Gonsalves N, Doerfler B, Schwartz S et al. Перспективне випробування чотирьох дієт з виведення їжі демонструє порівнянну ефективність у лікуванні еозинофільного езофагіту у дорослих та дітей. Гастроентерологія 2013; 144, Додаток 1: S154. 35. Henderson CJ, Abonia JP, King EC et al. Порівняльна дієтологічна ефективність терапії при ремісії дитячого еозинофільного езофагіту. Журнал алергії та клінічної імунології 2012; 129: 1570-1578.
31 3/13