Інтоксикації; Боротьба з отруєнням

Отруєння ... існує контроль за отрутою, токсидром, антидот та багато іншого! Які найважливіші поради від експертів, на що нам обов’язково потрібно звертати увагу та як оптимально діяти в аварійному місці?

http toxdocs

Детальніше про це у відео з Крістофом Гюзером з toxdocs.de!

Захворюваність на отруєння

Шапер та ін. Смертельні випадки, пов’язані з сп’янінням, на півночі Німеччини. Європейський журнал внутрішньої медицини 17 (2006) 474 - 478 (Посилання)

  • Оцінка Інформаційного центру отруєнь Північ за 1996 - 2003 роки
  • Консультували 168 000 випадків, і було 142 смерті, тобто менше, ніж одна з тисячі отруєних (1/1000) помирає
  • Більшість отруєних - діти
  • Більшість смертельних отруєнь трапляються у дорослих
    • 60% смертей від суїциду
    • 56% смертей від наркотиків
    • 14% отрути комах
    • По 4% від рослин/грибів та косметики

Небезпечне отруєння

  • Більшість отруєнь у дітей є нешкідливими, але існує небагато ліків, для яких навіть одна таблетка може загрожувати життю маленької дитини
  • Перш за все, це препарати з сильним ефектом кровообігу, такі як клонідин або антагоністи кальцію
  • Помутнілі розум препарати, такі як метадон, також можуть бути небезпечними, але їх можна лікувати симптоматично, а у випадку з метадоном - налоксоном як протиотрутою
  • Однак терапія гіпотонії та брадикардії антагоністами кальцієвих каналів може бути проблемою.
  • Детальну статтю про "Вбивство однією таблеткою" можна отримати тут: http://toxdocs.de/2018/der-one-pill-kill/
  • Крім того, будьте обережні, споживаючи цілу пляшку мила або шампуню пацієнтами з недоумством, оскільки це може призвести до важкої аспіраційної пневмонії, яка може призвести до смерті

Діагностика та лікування отруєнь

Три стовпи лікування:

  • Підтримуюча терапія (ABCDE)
  • Ліквідація отрут (наприклад, введення активованого вугілля)
  • Введення антидоту (лише з кількома отрутами)

Важливо правильно вибрати рівень терапії, щоб не завдати шкоди пацієнту за допомогою агресивної терапії:

Токсидром

Мало речовин викликають типову клінічну картину - токсидром. Це може бути корисним для визначення токсину та лікування в клініці

Опіоїдний синдром:

Холінергічний токсидром:

(Парасимпатична нервова система сильно регулюється, наприклад, E 605)

  • Відпочинок та перетравлення
  • Зіниці вузькі
  • Сильне слиновиділення, бронхорея, пітливість
  • Бардикардія
  • Діарея
  • Помутніння свідомості та розлади дихання

Антихолінергічний токсидром:

(Парасимпатична нервова система знижена, наприклад, ТСА, Вомекс, атропін)

  • Зіниці широкі
  • Слизові оболонки та шкіра теплі та сухі
  • Тахікардія
  • Ілеус та затримка сечі можливі
  • Плутанина, марення, порушення свідомості

Симпатоміметичний токсидром:

(Високорегульована симпатична нервова система, наприклад, амфетаміни)

  • Зіниці широкі
  • Шкіра тепла і волога
  • Тахікардія та гіпертонія
  • Неспокій, збудження, агресія та розгальмування

Трициклічна інтоксикація

  • Симптоми: порушення свідомості від сплутаності свідомості до делірію та седації до коми, синусової тахікардії, гіпотонії, у високих дозах також судоми та серцеві аритмії, особливо широка складна тахікардія
  • Терапія: підтримуюче активоване вугілля для великих кількостей та пацієнт, який ще не в режимі сну, введення в обсязі, з QRS, що розширює бікарбонат натрію на 8,4%, доклінічне 0,5-1 мл/кг маси тіла можливо вручну, бензодіазепіни при нападах, обережне введення фізостигміну при антихолінергічному синдромі
  • Подальше читання: http://toxdocs.de/2018/intoxikation-mit-trizyklischen-antidepressiva/

Реанімація отруєних

Інтоксикація є оборотною причиною зупинки серцево-судинної системи. У літературі завжди є повідомлення про випадки чудових результатів, коли сп'янілі особи, які були заарештовані, були підключені до ECLS, поки сп'яніння не вщухло.
Тому подумайте про переривання реанімації.

Резюме

  • Більшість інтоксикацій у дітей є легкими
  • Навіть при сильній інтоксикації шанс вижити дуже високий
  • У разі сп’яніння має сенс звернутися до фахівців по дорозі туди
  • Вони можуть допомогти адаптувати агресивність терапії до небезпеки інтоксикації
  • Особливо важливо прояснити токсин + його кількість на місці. Обов’язково візьміть блістер із собою, щоб у лікарні все ще було зрозуміло, які ліки можна було приймати в якій дозі
  • Інтоксикація є оборотною причиною зупинки серцево-судинної системи. Це слід врахувати перед тим, як припинити реанімацію.

І: Обов’язково відвідайте TOXDOCS.de! 🙂

Автор: Мартін Фендлер

Мені також подобаються ЕМ, критична допомога, догоспітальна ЕМ, медична освіта та #FOAMed. Переглянути всі повідомлення Мартіна Фендлера