Ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця (ІХС) - захворювання серця, спричинене артеріосклеротичним звуженням коронарних артерій. Це призводить до зменшення кровотоку і, отже, до нестачі кисню в серцевих м’язах, що призводить до зниження здатності до роботи (серцева недостатність) та болю в серці при стресі або навіть у стані спокою (стенокардія) і може призвести до інфаркту.

Інформація для пацієнтів:

Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Найбільш важливим

Коротко

Що сприяє ІХС: KHK сприяють різні фактори. Вони включають високий кров'яний тиск і діабет (цукровий діабет). Сприятливими факторами, на які ви можете вплинути самі, є куріння, помилки в харчуванні, ожиріння та відсутність фізичних вправ (див. Тут).

Як діагностується: Діагноз заснований на описі болю в серці та змін ЕКГ у стані спокою та стресу (наростаюча депресія ST) та на візуалізаційних процедурах, таких як стрес-ехокардіографія та кардіо-МРТ. Діагноз підтверджується катетеризацією серця; він показує локалізацію та ступінь судинних звужень (коронарний стеноз).

Як лікується: Лікування включає зміну способу життя, препарати для полегшення болю та запобігання інфаркту. Дослідження серцевого катетера дозволяє розширити сильно звужені коронарні артерії (ангіопластика), щоб захистити їх стентами.

причини

Наступні фактори, що схильні до розвитку, сприяють розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС):

  • гіпертонія
  • Дим
  • Відома ІХС (рецидив!)
  • Порушення ліпідного обміну
    • Збільшення холестерину ЛПНЩ (> 160 мг/дл)
    • Зниження рівня холестерину ЛПВЩ (генезис

    Ішемічна хвороба серця зумовлена ​​артеріосклеротичними змінами в коронарних артеріях, які призводять до звужень (стенозів) і, отже, до зменшення кровотоку (ішемії) до серцевих м'язів.

    Стеноз/ішемія

    Найбільш поширеним є звуження коронарних артерій, спричинене атеросклеротичною макроангіопатією.

    Рідше причинами є мікроангіопатія (хвороба дрібних судин, наприклад, в контексті цукрового діабету), ангіїт, емболії, спазм коронарних судин або кардіоміопатія Так-Цубо.

    Звуження судин призводить до відносної нестачі кисню в залежних ділянках м’язів, що відповідає за симптоми. Відповідно до принципу останнього, субендотеліальний міокард першим уражається ішемією. Там також спостерігається найбільше навантаження під тиском.

    Мобілізація коронарного резерву в стенозах та компенсаторні колатералі означають, що вони часто проявляються дуже пізно. Стенози є гемодинамічно значущими лише при звуженні приблизно на 50% (значний стеноз). Понад 75% говорять про критичний стеноз.

    Порушення мікроциркуляції серцевих м’язів може створювати враження ішемічної хвороби серця або навіть гострого коронарного синдрому, як у випадку з кардіоміопатією Так-Цубо. Атеросклероз коронарних артерій у цих випадках не виявляється.

    Погані реологічні умови (погіршення властивостей течії крові через високий гематокрит або поліглобулія, гіперфібриногенемія, тромбоцитемія, хвороба Вальденстрема та ін.) Посилюють схильність до ішемічних реакцій (симптоми через поганий кровообіг).

    Детальніше про розвиток артеріосклерозу дивіться тут.

    Генетична основа

    В результаті досліджень асоціацій, що стосуються всього геному (кінець 2015 р.), Відомо 56 локусів генів, які пов’язані з ішемічною хворобою серця 1) Nat Genet. 2015 жовтень; 47 (10): 1121-30; їх значення здебільшого невідоме. ANGPTL4 є винятком. Відкриття, що цей ген, який кодує ангіопоетиноподібний 4 (інгібітор ліпопротеїнової ліпази), призводить до зниження рівня тригліцеридів на 35%. Носії втрати функції мутації цього гена ризикують перенести серцевий напад. З 6942 пацієнтів з інфарктом міокарда 9 мали таку мутацію. 2) N Engl J Med. 2016, 24 березня; 374 (12): 1134-44. Є надія, що принаймні носіям такої генної мутації можна запропонувати ефективну профілактику.

    Симптоми

    Ішемічна хвороба серця не завжди викликає симптоми, які можна визнати попередженням і лікувати терапевтично. Серйозні серцеві події часто трапляються як перший прояв.

    Початковий прояв частота
    Стенокардія приблизно 40%
    Інфаркт міокарда приблизно 40%
    Раптова серцева смерть приблизно 20%

    Відносна нестача кисню в серцевому м’язі, як правило, призводить до відчуття серця (ключовий симптом ІХС: стенокардія напруги), яке спочатку виникає лише під навантаженням (стенокардія напруги), а пізніше і в стані спокою (стенокардія в стані спокою). Судоми також можуть виникати несподівано з психологічним стресом. Пацієнти часто скаржаться на ангінозні симптоми в ранні ранкові години (коли починається симпатична нервова система) або після вдихання холодного повітря. Ішемічна реакція також може бути тихою (наприклад, у діабетиків).

    Залежно від локалізації ішемії симптоми іррадіюють в ліве плече та руку, в шию до нижньої щелепи або у верхню частину живота. Симптоми, що іррадіюють у верхню частину живота, свідчать про недостатній кровотік (ішемія) в області задньої стінки серця.

    Тяжкість серцевої недостатності через ІХС поділяється на стадії NYHA (див. Там).

    Ускладнення

    Ішемічна хвороба серця може призвести до таких ускладнень:

    Ви можете значно скоротити тривалість життя; Інфаркти та аритмії можуть призвести до раптової серцевої смерті.

    Диференціальні діагнози

    Симптоми ішемічної хвороби можуть бути неоднозначними та призвести до різних диференціальних діагнозів.

    • Біль у задніх відділах також може бути спровокований рефлюкс-езофагітом.
    • Дискомфорт, що випромінює біль у спині та плечі, може підштовхнути огляд хребта та плеча. (включаючи костовертебральний синдром)
    • Легенева емболія: при 20% стенокардії пульмональної.
    • плеврит
    • Синдром Тітце
    • Розрив стравоходу (гострий анігіляційний біль)
    • Скарги на верхню частину живота часто підказують діагноз шлунку та дванадцятипалої кишки (виразкова хвороба), підшлункової залози (гострий панкреатит) (або жовчовивідних шляхів (жовчнокам'яна хвороба).
    • Інші серцеві причини: перикардит, функціональні скарги

    Стійка стенокардія Гострий коронарний синдром (Нестабільна АП, інфаркт міокарда
    Тривалість болю 30 хв.
    інтенсивність німий до сильного сильний до нестерпного
    анамнез Декларація мирян, баналізація Серйозно, бідне слово
    БЕЗ введення має негайний заспокійливий ефект ніякого впливу

    Про гострий коронарний синдром дивіться тут.

    Діагностика

    Відправною точкою для обстеження на ішемічну хворобу серця (ІХС) є анамнестичні скарги на серце під час фізичних вправ та недостатня працездатність, що залежить від фізичних навантажень та задишка (фізична задишка).

    Діагностика ІХС

    Ішемічну хворобу серця можна розпізнати в ЕКГ за спадними негативними сегментами St. не завжди впізнають. Однак ЕКГ стресу та стрес-ехокардіографія можуть зробити їх достатньо ймовірними для того, щоб показати обстеження серцевого катетера. Коронарний стеноз може бути забезпечений за допомогою катетерної технології, і при необхідності балонна дилатація та імплантація стенту зручно розташованих стенозів можуть бути проведені в той же сеанс (див. Під PTCA). Інші методи обстеження (наприклад, МРТ серця або сцинтиграфія серця) розглядаються рідко.

    хвороба
    Коронарна ангіограма: множинні стенози при тяжкому коронарному склерозі

    Розширення діагностики

    Діагноз включає анамнез та обстеження щодо способу життя (куріння? Фізичні вправи?), Стресове навантаження та патологічна поведінка при стресі, метаболічний стан (наприклад, цукровий діабет? Порушення метаболізму ліпідів? Подагра?) І поведінка артеріального тиску (гіпертонія?)

    Вся ця інформація може призвести до терапевтичних підходів.

    Діагностика диференціальних діагнозів

    При постановці діагнозу необхідно мати на увазі, що "серцеві скарги", що призвели до підозри на ІХС, могли бути також викликані іншими причинами (див. Вище під диференціальними діагнозами). Особливо у молодих людей, у яких ризик розвитку артеріосклерозу досить низький, міжреберна невралгія (біль, що випромінює хребет уздовж міжребер'я; рентгенологічна діагностика хребта та неврологічне обстеження), синдром Тітце (біль у реберному хрящі, рентгенологічна діагностика) У жінок мастопатія (біль, що виходить від молочної залози, гінекологічна та рентгенологічна діагностика) виходить на перший план при діагностиці. Ретростернальне відчуття печіння від рефлюкс-езофагіту також часто є важким диференціальним діагнозом, що вимагає ендоскопії для уточнення. У молодих людей симптоми часто слід розглядати як функціональні. Діагноз повинен враховувати ці можливості диференціальної діагностики.

    терапія

    Терапевтичні цілі включають зменшення смертності за рахунок зниження рівня серцево-судинних ускладнень та покращення якості життя за рахунок збільшення фізичних навантажень та зменшення нападів стенокардії. Вилікувати неможливо.

    Всі стовпи терапії втручаються в індивідуальний спосіб життя і тому вимагають високого рівня дотримання пацієнтом вимог. Необхідно пам’ятати, що при адекватних життєвих змінах ускладнення можуть значно зменшитися! (всебічне роз'яснення!)

    Консервативний

    • Дим: Необхідна негайна відмова від нікотину (див. Тут). Ризик серцевого нападу можна зменшити до 50%!
    • Харчування: "Середземноморська їжа" (багато хліба, овочів, фруктів, салату, трохи м'яса, алкоголю, холестерину).
    • Скорочення Вага тіла (Послухайте).
    • Спорт: Регулярні фізичні вправи (в ідеалі тренування з субмаксимальним пульсом без симптомів ішемії під наглядом у групі коронарних видів спорту). Вправи покращують вироблення судинорозширювального NO в ендотелії коронарних судин і, таким чином, збільшують серцевий запас кисню.

    Лікарська

    Ліки використовуються для спроби зменшити інші фактори ризику, такі як артеріальний тиск і концентрацію холестерину, а також для запобігання стресовим ситуаціям для серця.

    Інтервенційна терапія

    • PTCA: Обстеження серцевого катетера за допомогою черезшкірної транслюмінальної коронарної ангіопластики (PTCA) - це дослідження катетера, при якому стенози в ділянці протоку коронарної артерії зазвичай робляться видимими шляхом введення контрастної речовини через доступ до стегнової артерії і можуть бути розширені в критичних вузьких місцях надувним балоном. Потім збільшення можна лікувати, вставляючи стент таким чином, що в основному запобігається повторне звуження. PTCA не замінює звичайну та медикаментозну терапію!
      Вибір стенозів, які слід розширити та стентувати серед великої кількості стенозів, залежить від функціональної ефективності їх звуження (фракційний запас потоку, FFR). Ви можете використовувати катетерні методи 3) Eur Heart J. 2013 травня; 34 (18): 1335-44 та нові методи візуалізації 4) World J Cardiol. 2014 червня 26; 6 (6): 393-404.
      Загальне розуміння терапії коронарних стентів див. Тут.

    Про лікування гострого коронарного синдрому див. Тут.

    більше facebook ми повідомимо вас про новини на нашому веб-сайті!