Ішемічний атеросклероз та ішемічна хвороба серця

Огляд

В історії людства смертність визначалася різними причинами; у більш давні часи вони були викликані інфекційними захворюваннями, нещодавно туберкульозом або сифілісом. В даний час безперечно, що серцево-судинні захворювання є найпоширенішою причиною смертності у понад 50% випадків, з них у 80-90% через атеросклероз судин серця, у 15-20% атеросклероз судин головного мозку.

ішемічний

Атеросклероз - це поєднання змін в артеріях серця, що полягає у накопиченні у вогнищі ліпідів, полісахаридів, крові та її складових, волокнистої тканини та відкладень кальцію, що супроводжується змінами в м’язовій оболонці.
Багаті холестерином жирові відкладення в ендотелії (атерома) починаються в дитинстві або підлітковому віці, супроводжуючись фіброзною реакцією (атерома, фібросклероз); відкладаються солі кальцію, а наліт атероми поступово виразкується. Поширення атеросклеротичних процесів руйнує м’язову оболонку артерії, приводячи до розширень (аневризм) або до більш-менш повних обструкцій, артеріального стенозу або ішемічних захворювань.

Прогресуючі стенози артерій уповільнюють потік крові, а виразки атероматозних бляшок та пошкодження судинного ендотелію сприяють дії факторів згортання крові та врешті-решт призводять до утворення згустків або тромбозу артерій (закупорки судин).

Природна історія атеросклерозу перекладається на три терміни:
- атерома, фібросклероз;
- ішемічні захворювання;
-тромбоз.

Хронологічно клінічні прояви атеросклерозу дуже пізні. Час між встановленням бляшок атероми та появою перших клінічних ознак артеріального стенозу (ішемічних захворювань) або тромбозу коливається від 10 до 30 років; прояви захворювання збігаються з повною закупоркою судини через неефективність колатерального кровообігу, або повторенням тромбозу.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

Фактори ризику

Численні епідеміологічні дослідження, проведені на зразках популяції, що проводились протягом 10-20 років, з'ясували фактори, що схильні до виникнення та погіршення ішемічних захворювань.
Сприятливими факторами ішемічної хвороби серця є підвищення рівня холестерину в крові, високий кров'яний тиск, діабет або низька толерантність до цукру.

Факторами, що посилюють коронарний стеноз, є куріння, сильні фізичні навантаження, пароксизмальна гіпертензія.
Артеріальному тромбозу або утворенню згустку (інфаркт міокарда) сприяють, крім звуження коронарних артерій, їжі, багатої насиченими жирами (нестерифіковані жирні кислоти), надмірного куріння, гіперкалорійної дієти (ожиріння).

До цих факторів додається збільшення сечової кислоти в крові. Звичайно, вік, деякі риси особистості особистості, стан емоцій (стресів), поведінка в суспільстві та сім’ї сприяють погіршенню ішемічної хвороби серця. Імпульсивні стани манії, нездатність контролювати свої емоційні реакції можуть спричинити швидке підвищення згортання крові, жирів у крові (ліпідів) або артеріального тиску, що разом із коронарним стенозом сприяє виробленню малих або масивних артеріальних тромбозів.

Профілактика та лікування атеросклерозу

Аналіз факторів ризику атеросклерозу в коронарних або церебральних артеріях показує, що атеросклероз є "дегенеративною багатофакторною хворобою" і рідко зумовлюється одним фактором. Усунення одного або декількох факторів може затримати загострення, якщо ішемічна хвороба серця вже встановлена.

Деякі фактори можна уникнути, такі як ожиріння, сидячий спосіб життя, нераціональне харчування, куріння. На інші фактори можуть впливати різні способи лікування: високий кров'яний тиск, діабет, гіперемотивність. Рівень смертності у осіб з гіпертонією, тютюнопалінням та нераціональним харчуванням у 5-6 разів вищий, ніж у людей подібного віку.

Первинна профілактика утворення нальоту атероми артерій дуже складна у здійсненні; Правильний раціон та правильний спосіб життя слід встановлювати з дитинства та підліткового віку, особливо у тих, хто має сімейну історію серцево-судинних захворювань.
Вторинна профілактика спрямована на запобігання розвитку ішемічної хвороби серця та запобігання виникненню тромбозів.

- Заходи щодо способу життя. Сидячий спосіб життя є обтяжуючим фактором атеросклерозу, з яким можна боротися за допомогою фізичної культури, гімнастики, ходьби. Збільшення фізичної активності є високоефективним при лікуванні атеросклерозу, впливаючи на метаболізм жиру, зменшуючи згортання крові та розвиваючи мережу колатерального кровообігу. Поважаючи дієту, збільшення фізичної активності має бути підтверджено іншими заходами: відмова від куріння, помірне вживання алкогольних напоїв або корекція імпульсивних психічних та емоційних реакцій. Враховуючи, що ліки, що знижують рівень холестерину в крові, в даний час ефективні лише частково, можна зробити висновок, що дієта та спосіб життя є основним методом лікування атеросклерозу. Це можна підсумувати за допомогою раціонального харчування, повноцінного відпочинку та гарного настрою.

Ішемічна хвороба серця

Іригація серця здійснюється через праву та ліву коронарні артерії з міжшлуночковими та циркумфлексними гілками, які забезпечують нормальне надходження кисню та поживних речовин, при зусиллі відбувається збільшення роботи серця та споживання O 2, що пов'язано із збільшенням потоку крові, що надходить через коронарні артерії. Коронарний атеросклероз призводить до звуження калібру артерії, що призводить до ішемії та зрошення міокарда. Еволюція та тяжкість серцевих захворювань залежить від: розташування стенозів та їх кількості, процесів тромбозу та розвитку колатерального кровообігу, який забере на себе зрошення ураженого міокарда.

Класичними проявами є: стенокардія, інфаркт міокарда, проміжний синдром та безсимптомні форми.

- Ангіна грудної клітки (хвороблива ішемічна хвороба серця) проявляється раптовим прекардіальним болем, який виник у спокої або спричинений навантаженнями. Біль інтенсивний ретростернальний, у стовпчику або у вигляді неприємних опіків і може іррадіювати в ліву руку або обидві руки, нижню щелепу, шию, надчеревну область шлунка. Це супроводжується станом страху, іноді серцебиттям, пітливістю. Коли це відбувається при зусиллі, ходьбі, змушує пацієнта зупинитися або пригальмувати. Напади ангори можуть бути спровоковані вітром, холодом, сильними обідами, статевим актом, різними конфліктами. Виходить за 30 секунд до 1-2 хвилин після сублінгвального введення таблетки нітрогліцерину. Зверніть увагу, що електрокардіограма може бути в межах норми в 30-40% випадків; правильний опис доступу до стенокардії та вивільнення нітрогліцерину допомагає лікареві в діагностиці. Еволюція грудної ангіни є примхливою, варіюється залежно від швидкості лікування коронарного розширювача, седативних препаратів та відповідного способу життя та дієти.

- Проміжний синдром це клінічно перекладається частими нападами стенокардії, болями різної інтенсивності, які частково поступаються нітрогліцерину. Хоча значних змін на електрокардіограмі не виявлено, пацієнт повинен проконсультуватися з лікарем, перебуваючи в повному спокої в цей період і обмежуючи зусилля.

- Інфаркт міокарда це обумовлено зупинкою кровообігу в одній з коронарних артерій, спричиняючи руйнування (некроз) частини міокарда, зрошеної відповідною коронарною артерією. Припинення циркуляції викликається наявністю згустку (первинний тромбоз), що розвинувся на виразці атеромного нальоту, або повторними крововиливами в ендотелій артерії (вторинний тромбоз). Починається з жорстокого, розриваючого задньогрудинного болю, який не поступається нітрогліцерину та спокою, пов’язаного з великим занепокоєнням, холодним потом, серцебиттям, що не виникає раптово (інфаркт). На додаток до цієї «коронарної форми», інфаркт міокарда може розпочатися болем у животі (помилкова виразка, гостра псевдоабдомен, панкреатит) або безпосередньо глобальною серцевою недостатністю. Найнебезпечнішими для пацієнта є "безболісні інфаркти міокарда" (безсимптомні); однак при цих клінічних формах поява інтенсивної астенії, різних аритмій (серцебиття) повинні привертати увагу пацієнта до консультації лікаря.

- Безболісна ішемічна хвороба серця. Багато ішемічних хвороб серця прогресують без суб'єктивних розладів, що призводить до різних відхилень електрокардіограми (блокування гілок, порушення реполізації) або різних порушень ритму (фібриляція передсердь, атріовентрикулярна блокада).

Ішемічна хвороба серця - як ця ішемічна хвороба серця впливає на ваше здоров'я?

Серцево-судинні захворювання та їх вплив на здоров’я

Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?

Лікування ішемічної хвороби серця

Він змінюється залежно від клінічного прояву.
При грудній ангіні застосовуватимуть сублінгвальне введення нітрогліцерину з початку доступу до стенокардії; можна повторити, враховуючи швидке руйнування речовини в організмі.

Це буде зроблено перед зусиллям або перед поїздкою в дорогу, на мороз або після ситної їжі. Звичайно, потрібно уникати важких фізичних навантажень, швидкого підйому по сходах, впливу холодного, холодного вітру. Застосування різних коронарних розширювачів (спазмохромон, карбохромен, ніфедипін) повинен призначити лікар, який також призначить тривалість прийому ліків. При інфаркті міокарда абсолютний відпочинок є обов’язковим, і лікар порекомендує терапевтичну поведінку.

Сучасні можливості спостереження за пацієнтом (моніторинг) дозволяють у реанімаційних кабінетах здійснювати постійний нагляд за серцевою діяльністю, дають цінні вказівки на появу можливих порушень ритму та потребу в антиритмічних препаратах. За таких умов поряд з іншими ліками, такими як антикоагулянти, перебіг інфаркту міокарда значно покращився.

Еволюція тромбозу, розташованого на більшому стовбурі коронарної артерії або в провідній тканині припливу, є важкою (атріовентрикулярна блокада, тахікардія внаслідок фібриляції шлуночків).