Як діє діабет Die Techniker
Цукровий діабет в основному можна розділити на дві форми: діабет 1 і 2 типу.
Діабет типу 1, на який припадає близько п’яти відсотків усіх випадків діабету, розвивається внаслідок зростаючого руйнування бета-клітин, що виробляють інсулін, у підшлунковій залозі. Результат - справжній дефіцит інсуліну з самого початку, який постраждалі тепер повинні постійно постачати ззовні.
Ще п’ять-п’ятнадцять відсотків діабетиків мають особливу форму діабету 1 типу - уповільнений, аутоімунно-індукований інсулінодефіцитний діабет (LADA = пізній початок - або також: Латентний - аутоімунний діабет у дорослих).
При діабеті LADA залишкова функція клітин, що виробляють інсулін, зберігається роками.
Підвищення рівня цукру в крові при діабеті 2 типу, на який припадає понад 90 відсотків усіх випадків діабету, спочатку має інші причини: з одного боку, клітини організму все менше реагують на гормон інсулін - це називають резистентністю до інсуліну.
Також спостерігається порушення способів бета-клітин підшлункової залози виділяти інсулін і виділяти його в кров (дисфункція бета-клітин). Обидва розлади, інсулінорезистентність та дисфункція бета-клітин, гарантують, що гормон інсулін більше не може належним чином виконувати свої завдання в організмі.
Постійно високий рівень цукру в крові, що виникає вперше під час вагітності, відомий як гестаційний або гестаційний діабет. Пізніше це може перерости в діабет 1 або (частіше) діабету 2 типу.
Що таке діабет 1 типу?
Поєднання спадкової схильності, зовнішніх факторів (наприклад, деяких вірусних інфекцій) та збоїв в роботі імунної системи відповідають за розвиток діабету 1 типу.
Близько 400 000 людей у Німеччині страждають на діабет 1 типу.
В процесі захворювання власні імунні клітини організму (Т-лімфоцити) обертаються проти інсулінопродукуючих клітин підшлункової залози (бета-клітини) і руйнують їх. Наслідком прогресивного руйнування бета-клітин є дефіцит інсуліну. Без інсуліну більшість клітин організму більше не можуть поглинати та використовувати енергію, що постачається глюкозою: рівень цукру в крові підвищується.
У більшості хворих на цукровий діабет 1 типу захворювання розвивається в дитинстві, підлітковому віці та ранньому зрілому віці. Ось чому в минулому діабет 1 типу часто називали діабетом підлітків або неповнолітніх. Діабет 1 типу може розвинутися у малюків або пізніше у зрілому віці.
Спадщина
Вважається, що певна генетична схильність підвищує сприйнятливість до діабету 1 типу. Діабет 1 типу має від трьох до п’яти відсотків шансів передатися від батьків до дитини.
Якщо у обох батьків діабет 1 типу, ризик зростає до десяти 25 відсотків. У випадку однояйцевих близнюків діабетика 1 типу, які спочатку не хворі, ризик захворювання становить від 30 до 50 відсотків.
Діабет 1 типу часто є аутоімунним захворюванням
Окрім спадкової схильності, з сьогоднішньої наукової точки зору існують і інші зовнішні фактори впливу (фактори зовнішнього середовища), що призводять до захворювання.
Вірусні інфекції, можливо також харчові фактори, є головним винуватцем збудника. При відповідній схильності ці впливи призводять до неправильно спрямованої захисної реакції (імунної реакції), при якій атакуються і руйнуються не тільки чужорідні клітини, а й власні клітини організму - в цьому випадку бета-клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін. Як результат, вироблення інсуліну припиняється протягом декількох днів або тижнів. У цьому контексті можна говорити про аутоімунне захворювання.
Наприклад, вірусна інфекція може спровокувати аутоімунне захворювання, при якому імунні клітини та антитіла (антитіла) реагують на власні тканини організму.
Найважливішими антитілами при цукровому діабеті 1 типу є антитіла до цитоплазматичних острівцевих клітин (ICA), аутоантитіла до інсуліну (IAA), антитіла проти ферменту глутаматдекарбоксилази (GADA) та антитіла проти тирозинкінази IA-2. Ці антитіла можуть бути виявлені в крові постраждалих за місяці до років до початку діабету.
Рідко жоден імунологічний процес не може бути відповідальним за діабет 1 типу. Можна говорити про ідіопатичний тип діабету 1 типу.
Затримка діабету 1 типу (LADA)
При аутоімунному діабеті 1 типу (діабет LADA) залишкова функція клітин, що виробляють інсулін, зберігається роками. Як і у діабетиків 2 типу, дефіцит інсуліну у цих пацієнтів розвивається лише з часом. Однак можна виявити аутоантитіла, типові для діабету 1 типу.
Що таке діабет 2 типу?
Цукровий діабет 2 типу на сьогоднішній день є найпоширенішою формою діабету, на нього припадає понад 90 відсотків усіх випадків. При цукровому діабеті 2 типу кілька спадкових факторів та факторів навколишнього середовища (спосіб життя) працюють разом: генетично обумовлені, а внаслідок ожиріння, недоїдання та недостатньої фізичної активності клітини організму все менше реагують на гормон інсулін (резистентність до інсуліну).
Крім того, спостерігається несправність бета-клітин (дисфункція бета-клітин). Підшлункова залоза постраждалих вивільняє інсулін занадто повільно після їжі, наприклад, коли рівень цукру в крові підвищується, а інсулін насправді потрібен швидко і у великих кількостях.
Діабет 2 типу - це не результат нестачі інсуліну, а швидше інсулінорезистентності. Це означає, що клітини перестають належним чином реагувати на інсулін, а гормон більше не може направляти цукор у клітини. Підвищується рівень цукру в крові. Щоб це компенсувати, підшлункова залоза спочатку виробляє більшу кількість інсуліну. Якщо цього вже недостатньо для подолання резистентності до інсуліну, розвивається діабет 2 типу.
Раніше цей тип діабету зазвичай з’являвся лише в похилому віці, саме тому говорили про віковий діабет або віковий цукор. За останні 20 років тут багато що змінилося: Сьогодні діабет типу 2 також все частіше зустрічається у молодих дорослих, і навіть підлітки все більше страждають.
З настанням інсулінорезистентності організм спочатку може компенсувати нижчу ефективність інсуліну, виробляючи все більшу кількість інсуліну і виділяючи його в кров. Однак рано чи пізно надмірне вироблення інсуліну вже не є достатнім.
Клітини організму поглинають все менше і менше цукру через збільшення інсулінорезистентності, а рівень глюкози в крові зростає до ненормальних значень. Це призводить до надмірного і тривалого підвищення рівня цукру в крові після прийому цукру (порушення толерантності до глюкози) і, нарешті, проявляється діабетом 2 типу.
На цьому етапі діабетом 2 типу часто все-таки вдається добре боротися за допомогою фізичних вправ, зниження ваги та, якщо потрібно, додаткової медикаментозної терапії.
Після багатьох років постійного надлишкового вироблення інсуліну клітини підшлункової залози з часом виснажуються настільки, що виробляють все менше і менше інсуліну і з часом гинуть. На цьому етапі постраждала людина - подібно до діабету 1 типу - повинна приймати інсулін зовні, тобто вводити інсулін.
Що таке резистентність до інсуліну?
У більшості випадків основною причиною діабету 2 типу є резистентність до інсуліну. Як правило, резистентність до інсуліну існує за багато років до діагностики діабету 2 типу.
Зазвичай гормон інсулін вказує клітинам організму забирати глюкозу з крові та переробляти її. Коли рівень цукру в крові підвищується, наприклад, після їжі, інсулін забезпечує надходження глюкози з крові в клітини і використання тут для отримання енергії.
Коли інсулін стикується зі спеціальними рецепторами клітинної стінки, запускається складний ланцюг сигналів. Точно скоординована взаємодія різних білків дозволяє передавати сигнал інсуліну від клітинної стінки до внутрішньої частини клітини. Потім сигнали перетворюються на конкретні дії. Говорять про сигнальний шлях інсуліну.
У разі резистентності до інсуліну передача цих команд порушується. Клітини організму реагують на інсуліновий сигнал лише обмежено, тому інсулін більше не може працювати належним чином. Одним із наслідків є те, що в клітини всмоктується менше глюкози. Рівень цукру в крові постійно зростає і розвивається діабет.
До речі, резистентність до інсуліну є не лише важливим фактором ризику діабету 2 типу. У постраждалих часто на ранніх стадіях розвиваються ураження судин та серцево-судинні захворювання, що в певний момент може призвести до інфаркту або інсульту.
Спадковість і спосіб життя
Спадкову схильність можна продемонструвати до резистентності до інсуліну. Зокрема, якщо у батька або матері є цукровий діабет 2 типу, існує велика ймовірність розвитку резистентності до інсуліну або діабету 2 типу в певний момент.
Порівняльні спостереження за близнюками знають, що спадковість відіграє важливу роль при цукровому діабеті 2 типу. Ризик захворювання для однояйцевих близнюків діабетиків 2 типу становить від 50 до 90 відсотків.
У наш час вважається, що спадковість не є єдиною причиною захворювання: діабет 2 типу переважно розвивається, коли є відповідні зовнішні впливи або відповідний спосіб життя.
Особливо ризикують люди, які, крім схильності до резистентності до інсуліну, страждають від надмірної ваги (особливо жир на животі небезпечний), неправильно харчуються (занадто багато калорій, занадто багато жиру, занадто мало поживних речовин) і мало рухаються. І навпаки, при трохи більшій фізичній активності та більш здоровому харчуванні резистентність до інсуліну може бути значно знижена.
Що таке гестаційний діабет?
Гестаційний діабет, також відомий як гестаційний діабет, є найпоширенішим метаболічним захворюванням під час вагітності. Це розуміється як порушення толерантності до глюкози, яке починається або виявляється вперше під час вагітності.
Це визначення не виключає можливості того, що порушення толерантності до глюкози могло існувати до вагітності, не виявлене. У 2010 році близько чотирьох із 100 вагітних жінок у Німеччині постраждали. Якщо гестаційний діабет не лікувати, він створює значні ризики для здоров’я матері та майбутньої дитини.
Гестаційний діабет часто виявляється між 24 і 28 тижнями вагітності. За цей час клітини в організмі вагітної жінки, природно, стають менш чутливими до інсуліну. В результаті з крові в клітини надходить не так багато глюкози, і рівень цукру в крові може дещо підвищитися.
За це відповідають такі гормони, як естроген, прогестин і плацентарний лактоген людини (HPL), що утворюються плацентою.
У жінок з гестаційним діабетом рівень глюкози в крові значно перевищує норму. Після пологів рівень цукру зазвичай падає до норми. Однак у жінок з гестаційним діабетом значно вищий ризик розвитку постійного діабету протягом найближчих кількох років.
Близько від 35 до 60 відсотків усіх пацієнтів з гестаційним діабетом хворіють на діабет протягом наступних десяти років.
Існує ряд факторів, що підвищують ризик гестаційного діабету: вік старше 30 років, надмірна вага, малорухливий спосіб життя, діабет в сімейному анамнезі, високий кров’яний тиск, порушення обміну ліпідів або народження дитини в минулому вагою понад чотири кілограми.
Які ще форми діабету існують?
В принципі, діабет може також виникати через захворювання підшлункової залози або в контексті інших захворювань або з певними генетичними порушеннями. Деякі ліки, особливо кортизон, також можуть брати участь у розвитку діабету.
Медична інформація техніків сертифікована відомими організаціями на якість, нейтральність та прозорість.
Зображення ще не завантажено повністю. Якщо ви хочете надрукувати це зображення, скасуйте процес і дочекайтеся повного завантаження зображення. Потім знову розпочніть процес друку.
Хан, Дж. М.: Контрольний перелік внутрішніх хвороб. 7-е видання Штутгарт: Тієма, 2013.
Міжнародна федерація діабету. URL: http://www.idf.org (станом на 25 вересня 2015 р.).
Німецька допомога при цукровому діабеті: Німецький звіт про стан діабету за 2015 рік. URL: http://www.diabetesde.org/fileadmin/users/Patientseite/PDFs_und_TEXTE/Infomaterial/Gesundheitsbericht_2015.pdf (станом на 25 вересня 2015 р.)
Настанови щодо діабету Німецького діабетичного товариства. URL: http://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/leitlinien.html (станом на 2 жовтня 2015 р.)
Німецьке діабетичне товариство: рекомендаційна терапія S3 щодо діабету 1 типу (станом на вересень 2011 р.). URL: http://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/fileadmin/Redakteur/Leitlinien/Evidenzbasierte_Leitlinien/AktualisierungTherapieTyp1Diabetes_1_20120319_TL.pdf (станом на 25.09.2015).
Національні рекомендації Німецької медичної асоціації, Національної асоціації статутних лікарів медичного страхування та Робочої групи наукових медичних товариств: терапія діабету 2 типу, довга версія Реєстрація AWMF nvl/001g (станом на листопад 2014 р.). http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/nvl-001gl_S3_Typ-2-Diabetes-Therapie_2014-11.pdf (станом на 25.09.2015).
Пширембель: Клінічний словник. 264-е видання. Берлін: Де Груйтер, 2012.