Як дієта може сприяти швидшому одужанню при пухлинній хірургії Medical Tribune

Автор: Antje Thiel

Хворі на рак часто недоїдають - їх поганий стан погіршує одужання та сприяє післяопераційним ускладненням. Тому хірурги також повинні приділяти особливу увагу харчуванню онкологічних хворих.

В Хірургія пухлини концепція посиленого відновлення після операції (ERAS) призначена допомогти пацієнтам відновитися після операції (див. рамку). Одним із основних напрямків підходу, також відомого як швидкий шлях, є харчування.

Вже у вступі до поточного Керівництво DGEM для клінічного харчування в хірургії 1 необхідне включення харчування в загальну терапевтичну концепцію, наголосив професор д-р. Вольфганг Швенк, муніципальна лікарня Золінгена. Пацієнтам не слід приймати більше часу, ніж абсолютно необхідно перед процедурою тверезий бути. Більше за все, їх також слід заохочувати адекватно пити: "З метою запобігання багато пацієнтів добровільно утримуються від вживання алкогольних напоїв перед операцією, оскільки вони чули страшилки у своєму колі знайомих, - повідомляє проф. Швенк, - з іншого боку, іноді єдине, що допомагає, - це прописувати їжу з високим вмістом вуглеводів і замовляти її приймати".

Покращене відновлення після операції (ERAS)

Метою мультимодальної стратегії лікування є якнайшвидша післяопераційна реабілітація та виписка післяопераційних пацієнтів із лікарні. Основні принципи включають:

зменшення періопераційного стресу
швидка мобілізація
швидка післяопераційна пероральна дієта

Зокрема, метаболічні наслідки цієї концепції вимагають переосмислення хірургічного втручання: тривала відсутність їжі перед процедурою так само ненавидить, як пізніша пероральна дієта після операції. Швидше, прагнуть до стабільного стану харчування та компенсації симптомів дефіциту ще до процедури.

Питання про очищення товстої кишки та виведення їжі

Крім того, рутина передопераційне очищення товстої кишки можна уникнути при більшості втручань. "Виняток становлять глибокі ректальні резекції або якщо стає очевидним, що частина товстої кишки буде потрібна як байпас".

Післяопераційно переважно слід віддавати перевагу ранньому ентеральному харчуванню: «Ми, хірурги, схильні багато думати про те, чи витримують наші кишкові шви ентеральне харчування. Потрібно трохи позбутися цього ». Зрештою, не завжди можливо передбачити, скільки часу триватиме кишковий транзит. «Немає розумних причин затримувати їжу у пацієнтів». Однак вони не справляються раннє пероральне годування у багатьох клініках не тільки через опір хірурга, але і через якість Кухня лікарні: «Якщо ви можете витратити лише 4,50 євро на їжу на пацієнта на день, то це погано, і ніхто не хоче її їсти. Що стосується швидкої реабілітації, надзвичайно важливо, щоб пацієнти споживали щось хороше та смачне після операції! "

Іншим важливим аспектом концепції ERAS є ранній Відбір пацієнтів з ризиком, як професор доктор Арвед Вейманн, лікарня Святого Георга в Лейпцигу, пояснив: "Близько чверті всіх пацієнтів, які перебувають у стаціонарі, недоїдають, але в повсякденній клінічній практиці пацієнт легко тоне, якщо здається, що це нормально метаболічно, але все ще є саркопічним". Такі помилкові оцінки можуть бути зроблені. уникати при передопераційному скринінгу. Професор Вейманн рекомендував один для цього Аналіз біоімпедансу (BIA): Завдяки цьому можна легко визначити можливе зменшення м’язової маси, навіть якщо ІМТ стабільний.

Забезпечте гарний стан харчування перед операцією

З відповідним показником скринінгу, тоді він буде передопераційне харчування відображається. "Утримання від такої реабілітації призводить до затримки реабілітації", - підкреслив професор д-р. Ганс Бернд Рейт, Agaplesion Diakonie Kliniken в Касселі.

Коли справа доходить до здійснення передопераційного кондиціонування харчування, то технічне обслуговування запитав: «Часто пацієнтам просто дають пляшки з питною їжею без жодного слова. На жаль, вони не завжди мають смак, а потім не п’яні ». Тому медсестри повинні консультувати недоїдаючих пацієнтів активно заохочуйте це, для досягнення необхідної кількості калорій: "Якщо енергетичний баланс не може бути збалансований ентерально, розгляньте можливість комбінованої терапії ентерального та парентерального харчування, - рекомендував професор Рейт, - оскільки хороший стан харчування значно покращує післяопераційний результат".

S3 керівництво "Клінічне харчування в хірургії"; Реєстраційний номер AMWF: 073/005