Як діють ліки, що застосовуються для лікування депресії?

З чисто біологічної точки зору депресія - це порушення обміну речовин у мозку. Нервові клітини мозку спілкуються між собою за допомогою різних речовин, які передають сигнали від однієї клітини до іншої. Ці речовини-сигнали (нейромедіатори) перебувають у певному співвідношенні між собою у здорових людей. У людей, які страждають депресією, цей баланс порушується, так що деякі речовини містяться в менших концентраціях у місцях сполучення нервів (синапси). Зокрема, рівні сигнальних речовин серотоніну, норадреналіну та дофаміну в них нижчі порівняно зі здоровими людьми.

Нестачу нейромедіаторів в районі синапсів можна компенсувати ліками для лікування депресії (антидепресантами). Однак цей процес займає деякий час, саме тому баланс між речовинами-передавачами відновлюється лише через кілька днів до тижнів після початку терапії - і, отже, симптоми депресії також стихають. За допомогою сучасних ліків, які зараз доступні медицині, депресію, як правило, можна добре лікувати.

Звичайно, медикаментозна терапія не може принципово змінити життя людини, вирішити соціальні конфлікти чи інші проблеми. Однак у багатьох випадках медикаментозна терапія є обов’язковою умовою для того, щоб пацієнти взагалі могли знову вирішувати свої проблеми. Тому що лише тоді, коли відсутність драйву, безвихідність і пригніченість стихають, можна знайти рішення для проблем, які раніше здавалися нездоланними.

Які антидепресанти використовуються?

Мультимодальні антидепресанти: Найсучасніший і поки єдиний затверджений в Європі мультимодальний антидепресант діє на різні рецептори серотоніну в мозку. Він блокує дію певних рецепторів і в свою чергу стимулює інші рецептори. Крім того, він блокує дію транспортера серотоніну, який відповідає за виведення серотоніну з місць його дії в мозку, а отже, збільшує активність серотоніну. Завдяки різним механізмам дії можна досягти сприятливого балансу ефекту та толерантності. Наприклад, цей антидепресант також покращує концентрацію уваги та пам’ять, що може бути обмежено в контексті депресії, і в той же час має значно менше Побічні ефекти на сексуальність ніж інші антидепресанти. Діюча речовина: вортіоксетин.

Антагоністи 5HT2C стимулюють рецептори МТ1 і МТ2, які зазвичай активуються мелатоніном "гормоном сну". Він також блокує рецептори 5HT2C, які зазвичай активуються нейромедіатором 5-гідрокситриптаміном (також відомим як серотонін). Вони надають ефект, що підвищує настрій, і нормалізують режим сну. Діюча речовина: агомелатин
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (Англійські селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну; скорочено SSRI) спеціально блокують транспортну молекулу, яка транспортує передавальну речовину серотонін назад у своє сховище. Препарати з цього класу активних інгредієнтів майже не впливають на відновлення інших нейромедіаторів. СІЗЗС добре переносяться і тому широко використовуються. Вони особливо підходять для лікування легких та середніх ступенів депресії, а також тривоги та обсесивно-компульсивних розладів. Активні інгредієнти: циталопрам, есциталопрам, флуоксетин, флувоксамін, пароксетин, сертралін

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну норадреналіну (Англійські інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну; скорочено SNRI) спеціально інгібують зворотний транспорт норадреналіну та серотоніну. Вони обидва підвищують настрій і стимулюють. Діючі речовини: дулоксетин, мілнаципран, венлафаксин
Інгібітори зворотного захоплення допаміну норадреналіну (Англійська Інгібітори зворотного захоплення норадреналіну-дофаміну) інгібують зворотний транспорт норадреналіну та дофаміну в нейрони. Вони використовуються для великих депресивних епізодів. Діюча речовина: бупропіон
Інгібітори зворотного захоплення норадреналіну (Англійські інгібітори зворотного захоплення норадреналіну; скорочено NARI) спеціально інгібують транспортування речовини-носія адреналіну назад до його зберігання. Вони застосовуються при легкій та середній депресії, особливо коли на першому плані стомлення. Діюча речовина: ребоксетин
трициклічний і тетрациклічні Антидепресанти - це старі препарати, що застосовуються для лікування депресії. Їх назва походить від їх хімічної будови. Антидепресивний ефект цих препаратів заснований на тому, що вони інгібують зворотне захоплення серотоніну та/або норадреналіну, але вони також впливають на інші нейромедіатори. Отже, трициклічні та тетрациклічні препарати мають дуже широкий спосіб дії, але також мають багато небажаних ефектів. Їх використання різко скоротилося за останні роки через численні побічні ефекти.

Іншими антидепресантами, що впливають на систему серотоніну та/або норадреналіну, є норадреналін-серотонін-селективний антидепресант (NaSSA) міртазапін, модулятор глутамату (ГМ) тіанептин та антагоніст та інгібітор зворотного захоплення (SARI) серотоніну.

Крім того, прийом інших психотропних препаратів має сенс для певних форм депресії: у разі важких перебігів, особливо якщо депресивні епізоди повторюються неодноразово, а також маніакально-депресивних захворювань (біполярний розлад), ліки для профілактики рецидивів (профілактика рецидивів) вводяться протягом тривалого часу. Для цього вже давно застосовують препарати літію, і останнім часом різні препарати для лікування епілепсії (протиепілептичні препарати), такі як карбамазепін або вальпроєва кислота.

Як довго потрібно приймати антидепресанти?

В середньому потрібно від восьми днів до трьох тижнів, щоб антидепресанти мали помітний ефект підвищення настрою, залежно від групи активних інгредієнтів. Якщо ефекту немає або якщо виникають важкі побічні ефекти, лікар відкоригує дозу або застосує антидепресант з іншим механізмом дії.

Після успішного лікування першого депресивного епізоду ліки слід приймати протягом шести місяців після стихання симптомів. Тоді терапію можна повільно зменшувати. Однак, для важких та/або повторних епізодів можуть знадобитися роки лікування.

Важливо, щоб постраждалі довіряли своєму лікарю та приймали призначені ліки регулярно та у правильних дозах.

Багато методів лікування не дають результатів, оскільки не виконується запропонований лікарем план терапії. З одного боку, тому що деякі пацієнти відмовляються приймати антидепресанти з самого початку, з іншого боку, тому що багато пацієнтів не бачать ніяких поліпшень на початку лікування, але помічають побічні ефекти і сумніваються в ефективності препарату; або саме тому, що симптоми депресії через деякий час покращились, і прийом таблеток більше не вважається необхідним. Якщо припинити прийом ліків занадто рано, підвищується ризик повторного захворювання. Тому ніколи не припиняйте приймати антидепресант, не звертаючись до лікаря!

Лікар та пацієнт повинні пояснити всі очікувані питання у відкритій дискусії - особливо щодо очікуваної тривалості лікування та наслідків та можливих побічних ефектів призначеного ліки.

Які побічні ефекти можуть виникнути?

Як і у випадку з іншими препаратами, побічні ефекти можуть виникати при застосуванні антидепресантів. Зазвичай вони помітні на початку лікування, тобто в той момент часу, коли позитивний антидепресантний ефект ще не спостерігався:

Наприклад, ліки старшого віку, такі як трициклічні антидепресанти, часто викликають сухість у роті або можуть викликати проблеми з кровообігом. Для порівняння, часто призначаються селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) мають менше побічних ефектів.

При цьому нудота є основним тимчасовим побічним ефектом на початку лікування. У процесі подальшого лікування ці початкові побічні ефекти зазвичай знову зникають.

Також може бути так, що під час лікування антидепресантами статевий потяг або сексуальна збудливість зменшуються. Крім того, можуть виникати так звані функціональні статеві розлади, такі як еректильна дисфункція, зниження вологості піхви, біль під час статевого акту, порушення оргазму, затримка еякуляції та зниження чутливості пеніса, піхви або клітора.

Якщо ви помітили будь-яку з цих проблем, дуже важливо поговорити про це зі своїм лікарем! Він порадить вам і, якщо потрібно, перейде на препарат, який ви переносите краще.

Тема депресії та сексуальності дуже складна. Детальніше про це читайте на: Депресія та сексуальність

Антидепресанти ефективні

Антидепресанти - один із препаратів, який має не найкращу репутацію серед населення. Багато пацієнтів, наприклад, побоюються, що вони спричинять звикання або змінять свою особистість. Однак такі побоювання є абсолютно безпідставними.

Є препарати, які викликають звикання при тривалому прийомі, наприклад, бензодіазепіни. На противагу цьому, антидепресанти не викликають звикання. Вони також не змінюють особистість - навпаки, постраждалі часто знову відчувають себе «собою» через антидепресантну дію ліків, оскільки вони більше не страждають від сильних стресових симптомів хвороби, які часто серйозно обмежують їх життя та повсякденне життя.

Багато пацієнтів впевнені, що їхня депресія зумовлена чинниками навколишнього середовища або психологічними проблемами, наприклад, у партнерстві чи на роботі, і тому їм важко зрозуміти, чому ліки тут можуть допомогти. Однак слід зазначити, що багато труднощів, які є частиною життя, лише зростають до, здавалося б, нездоланних розмірів через депресію.

Коли ліки позбавляють від депресивної хвороби, багато пацієнтів повідомляють, що їх проблеми все ще існують, але вони розглядаються як частина звичного життя і більше не здаються нездоланними. У багатьох випадках антидепресанти є передумовою для вирішення проблем взагалі