Як еволюція конфліктів передбачає боротьбу з хронічними неінфекційними захворюваннями

Проблеми, практики, дебати

еволюція

Записи індексу

Тематичні ключові слова:

Повний текст

Автор дякує Карлу Бланше і Іржі Такер за ретельне перечитування статті.

  • 1 Гутерріш А., Думаєте, система допомоги може впоратися? Не може, 2015 р. [18 січня 2015 р.]. Доступно з: ht (.)
  • 2 Хронічні незаразні захворювання є неінфекційними; вони загалом прогресують l (.)

1 Незважаючи на те, що гуманітарна криза на Близькому Сході є однією з найбільш руйнівних у нашу епоху, за словами Антоніо Гутерреша, Верховного комісара ООН у справах біженців (УВКБ ООН), гуманітарна допомога досягає своїх меж1. У цій статті розглядається одна з них: проблеми наближення хронічних неінфекційних захворювань (НІЗ) 2 у гуманітарному реагуванні. Спочатку описується розвиток гуманітарних втручань у галузі охорони здоров’я, сутність та зміна контексту надзвичайних ситуацій. По-друге, обговорюється конкретний контекст та наслідки сирійської кризи. На закінчення в цій статті згадуються деякі нові шляхи, які слід дослідити, як пропонують експерти. Хоча гуманітарні відповіді охоплюють як природні, так і техногенні катастрофи, ця стаття зосереджена на останніх.

  • 3 Spiegel PB, Checchi F, Colombo S, Paik E., “Потреби в охороні здоров’я людей, які постраждали від конфлікту: futur (.)

2 В останні десятиліття в гуманітарному контексті спостерігаються глибокі зміни. Протягом 1970-х та 1980-х років переважною формою гуманітарної допомоги було надання послуг у переповнених таборах біженців у країнах з низьким рівнем доходу. Біженці, населення, переміщене зі своєї країни громадянства через страх переслідування, були відносно молодими, і смертність в основному була обумовлена ​​епідеміями, загостреннями ендемічних інфекційних захворювань та недоїданням. Ефективні медичні заходи сприяли простому первинному медичному обслуговуванню (щеплення, антибіотики та харчові добавки); порівняно недорого, вони надавались як паралельні послуги національним системам охорони здоров’я приймаючих країн. Розроблено норми обмеження для позначення різних фаз надзвичайних ситуацій та епідемій, а також розроблено клінічні та харчові рекомендації; їх результатом стало визначення моделей належної практики, зафіксованих у посібнику Sphere (1997), який встановлює мінімальні стандарти для гуманітарних втручань3.

  • 4 Беркл Ф. М., “Складні надзвичайні гуманітарні ситуації: огляд епідеміологічних моделей та моделей реагування”, Джо (.)
  • 5 Шпігель П.Б., Салама П., “Надзвичайні ситуації у розвинених країнах: чи готові організації, що надають допомогу?”, (.)

3 Однак конфлікт у колишній Югославії 1990-х зачепив розвинені країни із середнім рівнем доходу, де рівень смертності набагато нижчий, кращі екологічні умови та відносно здорове населення. У цій «розвиненій моделі країни» люди, які рятуються від конфлікту, були менш знедоленими та краще обізнаними про стан здоров'я та гігієни4. На відміну від стандартів, заснованих на моделях з країн, що розвиваються, де рівень грубої смертності (BMR) 1/10 000 на день вказує на гостру надзвичайну ситуацію, і особливо страждають діти до 5 років, війна на Балканах показала, що біженці з Косово, Македонії та Албанії ніколи відчували такі високі показники BMR, і діти рідко страждають від недоїдання. Натомість, смертність була найвищою серед дорослих, які померли від поранень, пов’язаних з війною (64%), та хронічних захворювань (20%), що є другою причиною смерті під час косовського конфлікту. Тому було запропоновано подвоїти базовий рівень передконфліктної смертності, щоб зробити його більш адекватним показником тяжкості надзвичайних ситуацій у розвинених країнах5.

  • 6 Rahim HFA, Sibai A, Khader Y, Hwalla N, Fadhil I, Alsiyabi H, et al., “Незаразні хвороби в (.)
  • 7 Yun K, Hebrank K, Graber LK, Sullivan M-C, Chen I, Gupta J., “Висока поширеність хронічних неінфекційних захворювань (.)

Подальші конфлікти на Близькому Сході підтверджують, що традиційна гуманітарна модель втручання, заснована на країнах, що розвиваються, є недостатньою для країн із середнім та середнім доходом. В арабському світі між 1990 і 2010 рр. Поєднання загального збільшення доходу та тривалості життя з високим рівнем споживання тютюну, фізичною неактивністю та нездоровим харчуванням призвело до зміни тягаря захворювань - раніше пов'язаних із заразними та репродуктивними захворюваннями, зараз зі смертю від НИЗ. Рівень споживання тютюну в Сирії, Йорданії та Лівані становив від 40% до 50%, а рівень ожиріння становив близько 25% у чоловіків та 30-40% у жінок. Ретроспективне дослідження показало, що понад 50% іракських біженців, які переселились у США між 2007 і 2010 роками, страждали ожирінням, з високим рівнем поширеності НИЗ: 51,1% з них страждали принаймні на один НИЗ і 9,5% з трьох і більше7.

5 Змінилися не лише демографічні показники та тягар захворювань, але самі конфлікти, які дедалі складніші та триваліші, з переміщеним населенням, розподіленим у міських районах та в усьому регіоні, мають місце упорядковано та контрольовано збиратись у табори.

  • 8 USAID, Сирія - складна надзвичайна ситуація, інформаційний бюлетень 4, 2015 [цитовано 2015 квітня 2015]. Доступний з: (.)

6 Сирійський конфлікт чітко ілюструє межі гуманітарного втручання. В Сирії є вдвічі більше внутрішньо переміщених осіб (ВПО) (7,6 млн), ніж сирійських біженців (3,8 млн), причому останні розподілені по кількох країнах (зокрема, Туреччина: 1,6 млн; Ліван: 1,2 млн; і Йорданія: 622000) 8. Більшість біженців живуть, ховаючись серед приймаючих груп населення, часто нелегально, у бідних міських районах, що ускладнює їх розпізнавання та охоплення гуманітарними організаціями.

  • 9 Taleb ZB, Bahelah R, Fouad FM, Coutts A, Wilcox M, Maziak W., “Сирія: здоров’я в країні зазнає (.)

7 Автори9 описують мінливі потреби сирійців у медичному обслуговуванні в результаті конфлікту. Сирія, країна із середнім рівнем доходу, де близько 22 мільйонів людей переживають епідеміологічний перехід, страждає від подвійного тягаря хвороб. У 2012 році близько 20% сирійських дітей мали надлишкову вагу та ожиріння, тоді як в той же час в середньому 40% дітей до п’яти років були анемічними та 10-30% недоїдали. Двоє з п'яти сирійців страждали на гіпертонічну хворобу або ожиріння, а між 1996 і 2006 рр. Загальна смертність від ішемічної хвороби серця зросла на 64%. Ці раніше існуючі умови сприяли вразливості населення, коли в березні 2011 року спалахнув внутрішній конфлікт, збільшивши рівень стресу та знизивши повноцінне харчування, фізичну активність та психологічне благополуччя.

  • 10 Cousins ​​S., “Сирійська криза: експерти в галузі охорони здоров’я кажуть, що можна зробити ще багато”, The Lancet, 2015; 385 (9972): 931-4.
  • 11 Муршіді М.М., Хіджаві MQB, Jeriesat S, Eltom A., “Сирійські біженці та сектор охорони здоров’я Йорданії”, The L (.)
  • 12 Мовафі Х., “Конфлікти, переміщення та здоров’я на Близькому Сході”, Глобальне громадське здоров’я, 2011; 6 (5): (.)
  • 13 Ар'є С., “Сирійські лікарі ризикують заарештувати та депортувати за лікування колег-біженців у Лівані та Джо (.)
  • 14 Crisp J, Janz J, Riera J, Samy S., “Виживання в місті: огляд операцій УВКБ ООН в Іраці (.)
  • 15 Themnér L, Wallensteen P., “Збройні конфлікти, 1946–2013”, Journal of Peace Research, 2014; 51 (4): 541- (.)

11 Тривалий характер кризи обумовлює необхідність розширення надання послуг, крім невідкладної допомоги та допомоги, та включення вторинної та третинної допомоги, необхідної для ефективної відповіді на НІЗ. Однак для цього також потрібні кошти зовсім іншого масштабу, ніж порівнянні гуманітарні втручання в бідних країнах. Окрім проблеми недоступності цих коштів, несправедливість щодо надання допомоги та послуг у "багатих" країнах порівняно з бідними країнами14 викликала етичні занепокоєння. Однак чотири із семи основних збройних конфліктів (> 1000 загиблих) у 2013 році відбулися в країнах із середнім та середнім рівнем доходу (Сирія, Ірак, Пакистан та Нігерія), причому конфлікт у Сирії був 15 найжорстокішим. Крім того, епідеміологічний перехід також все частіше зачіпає країни з низьким рівнем доходу, тому так чи інакше, а щоб ефективно задовольнити медичні потреби своїх бенефіціарів, суб’єктам гуманітарної діяльності доведеться боротися з НИЗ.

  • 16 Spiegel P, Khalifa A, Mateen FJ., “Рак у біженців в Йорданії та Сирії між 2009 і 2012 роками: ch (.)

13 Це лише пропозиції, і докази належної практики повинні бути задокументовані. Відмінна координація дійових осіб та діяльності буде мати вирішальне значення, особливо коли мова йде про наближення незвичних партнерів, таких як суб’єкти розвитку, а узгоджені зусилля та політична доброзичливість мають важливе значення. Але очевидно, що для ефективного реагування на НІЗ в сучасних складних гуманітарних кризах потрібна довгострокова перспектива охорони здоров'я та вивчення нових шляхів.

14 Світ змінюється зі збільшенням урбанізації, старінням населення, зміною тягаря захворювань та зміною конфліктів. Для ефективного реагування на гуманітарні кризи необхідно враховувати демографічний та епідеміологічний профілі, що вимагає, як показали нещодавні конфлікти на Близькому Сході, роздумів без упереджень, щоб розробити нову модель догляду з урахуванням цих нових реалії.

Примітки

1 Гутерріш А., Думаєте, система допомоги може впоратися? Це не може, 2015 [18 січня 2015]. Доступно з: https://agenda.weforum.org

2 Хронічні незаразні захворювання є неінфекційними; вони зазвичай прогресують повільно і впливають на довгострокове здоров’я. 4 найпоширеніші типи НИЗ - це серцево-судинні захворювання, рак, діабет та хронічні захворювання легенів. Ці захворювання мають загальні фактори ризику (куріння, шкідливе вживання алкоголю, неправильне харчування та малорухливий спосіб життя), і їх запобігання було б можливим шляхом зменшення факторів ризику. ВООЗ повідомляє, що на НІЗ припадає 63% усіх щорічних смертей у всьому світі, з них 80% припадає на країни з низьким та середнім рівнем доходу. ВООЗ, Звіт про глобальний статус хронічних неінфекційних захворювань 2010 р., Всесвітня організація охорони здоров'я, 2011 р.

3 Spiegel PB, Checchi F, Colombo S, Paik E., “Потреби в охороні здоров’я людей, які постраждали від конфлікту: майбутні тенденції та зміна рамок”, The Lancet, 2010, 375 (9711): 341-5.

4 Беркл Ф. М., “Складні гуманітарні надзвичайні ситуації: огляд епідеміологічних моделей та моделей реагування”, Журнал післядипломної медицини, 2006; 52 (2): 110.

5 Шпігель П.Б., Салама П., “Надзвичайні ситуації в розвинених країнах: чи готові організації, що надають допомогу?”, The Lancet, 2001; 357 (9257): 714.

6 Rahim HFA, Sibai A, Khader Y, Hwalla N, Fadhil I, Alsiyabi H, et al., “Незаразні хвороби в арабському світі”, The Lancet, 2014; 383 (9914): 356-67.

7 Yun K, Hebrank K, Graber LK, Sullivan M-C, Chen I, Gupta J., “Висока поширеність хронічних неінфекційних захворювань серед дорослих біженців: наслідки для практики та політики”, Journal of health health, 2012; 37 (5): 1110-8.

8 USAID, Сирія - складна надзвичайна ситуація, інформаційний бюлетень 4, 2015 [цитовано 2015 квітня 2015]. Доступно з: http://www.usaid.gov

9 Taleb ZB, Bahelah R, Fouad FM, Coutts A, Wilcox M, Maziak W., “Сирія: здоров’я в країні, що переживає трагічний перехід”, Міжнародний журнал громадського здоров’я, 2015; 60 (1): 63-72.

10 Cousins ​​S., “Сирійська криза: експерти в галузі охорони здоров’я кажуть, що можна зробити ще багато”, The Lancet, 2015; 385 (9972): 931-4.

11 Муршіді М.М., Хіджаві MQB, Jeriesat S, Eltom A., “Сирійські біженці та сектор охорони здоров’я Йорданії”, The Lancet, 2013; 382 (9888): 206-7.

12 Мовафі Х., “Конфлікти, переміщення та здоров’я на Близькому Сході”, Глобальне громадське здоров’я, 2011; 6 (5): 472-87.

13 Arie S., “Сирійські лікарі ризикують заарештувати та депортувати за лікування колег-біженців у Лівані та Йорданії”, BMJ, 2015; 350: h1552.

14 Crisp J, Janz J, Riera J, Samy S., “Виживання в місті: огляд операцій УВКБ ООН щодо іракських біженців у міських районах Йорданії, Лівану та Сирії”, Служба розробки та оцінки політики, 2009.

15 Themnér L, Wallensteen P., “Збройні конфлікти, 1946–2013”, Journal of Peace Research, 2014; 51 (4): 541-54.

16 Spiegel P, Khalifa A, Mateen FJ., “Рак у біженців в Йорданії та Сирії між 2009 і 2012 роками: виклики та шлях вперед у гуманітарних надзвичайних ситуаціях”, The Lancet oncology, 2014; 15 (7): e290-e7.

Процитувати цю статтю

Паперова довідка

Ран ван дер Валь, "Як еволюція конфліктів передбачає боротьбу з хронічними незаразними хворобами", Humanitaire, 41 | 2015, 88-95.

Електронна довідка

Ран ван дер Валь, "Як еволюція конфліктів передбачає боротьбу з хронічними незаразними хворобами", Humanitaire [Інтернет], 41 | 2015 р., Опубліковано 01 листопада 2015 р., Консультації 03 лютого 2021 р. URL: http://journals.openedition.org/humanitaire/3234

Автор

Ран ван дер Валь

Ран ван дер Валь має ступінь магістра права та є кандидатом на ступінь магістра громадського здоров’я. З 2000 року вона працювала в гуманітарних організаціях («Медики без кордонів», 2000–2007 та «Прем'єр-міністр з питань медікале», 2011–2012) у Шрі-Ланці, Еритреї, Нігерії, Демократичній Республіці Конго, Чаді, Судані (Дарфур) та Таїланді. В даний час вона завершує дослідження для свого магістра з громадського здоров'я в Університеті Монреаля, Канада.