Як грамотно лікувати виразку шлунка щодо здоров’я на iLive

Фахівець статті

Мета лікування виразкової хвороби шлунка - полегшення клінічних симптомів та загоєння виразки, потім - здійснення реабілітаційних заходів, спрямованих на відновлення структурно-функціональних розладів виразки та запобігання рецидивам.

Важливим завданням є вирішення проблеми місця лікування виразки шлунка у дітей. Загальновизнано, що нещодавно діагностована виразка шлунка вимагає стаціонарного обстеження та лікування, яке коригується з урахуванням анамнезу, особливостей психічного стану дитини та психологічного клімату в сім’ї, школі чи дитячому садку.

У деяких дітей виникає сильний опір перебуванню в лікарні. Виникнення такої реакції не залежить від статі та віку дитини. У цьому випадку знаходження дитини в лікарні стає стресовим фактором, який сприяє збереженню дискомфорту та прогресуванню захворювання.

Таким чином, такі пацієнти повинні пройти обов'язковий прийом:

при першій виявленій виразці шлунка на стадії загострення;
при ускладненому і часто рецидивуючому перебігу захворювання;
мають значну тяжкість або труднощі з управлінням болем протягом тижня амбулаторного лікування;
коли неможливо організувати лікування та контроль в амбулаторних умовах.

Загальні принципи лікування виразки шлунка включають дотримання дієти та захисні заходи.

Органічна їжа є важливим напрямком комплексного лікування. В даний час вони заперечують доцільність "економної" дієти за умови адекватної лікарської корекції. Нерозумність застосування № Таблиці 1а та № 16 Певзнеру з афізіологічністю на основі вмісту в них білка, жиру, вуглеводів та мінеральних речовин, а також негативного впливу на психоемоційний стан дитини. При погіршенні виразки шлунка, що супроводжується сильними болями в животі, доцільно призначати постільний режим та дієту, засновану на механічних, термічних та хімічних, щоб позбавити слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки. Дослідження показують, що для виразки шлунка характеризуються порушеннями процесів утилізації лактози, що прогресують із поглибленням морфологічних змін у шлунково-шлунковій області, тривалості та тяжкості запального процесу. Вживання дієти № 1, що містить значну кількість молока, обмежується несумісністю продукту з прийомом добавок вісмуту. У таких випадках демонструється мета дієти, що не містить молочних продуктів (таблиця №4).

Призначення ліків для корекції гастродуоденальної патології, описане в попередній главі, повністю відповідає призначенню для виразкової хвороби.

Виходячи з наведених концепцій патогенезу виразки шлунка дванадцятипалої кишки, виділяють такі напрямки лікування:

Ерадикація інфекції H. pylori;
Придушення шлункової секреції та/або нейтралізація кислоти в просвіті шлунка;
Захист слизової оболонки від агресивних впливів та стимулювання репаративних процесів;
Корекція стану нервової системи та духовної сфери.

Корисність лікування H. pylori при виразці шлунка зумовлена наступними факторами.

У 90-99% хворих на виразку дванадцятипалої кишки прискорене рубцювання виразкового дефекту.
Ерадикація H. pylori призводить до зменшення частоти рецидивів виразки шлунка з 60-100% до 8-10%.
Ерадикація може зменшити частоту рецидивів шлунково-кишкових кровотеч під час ускладненого перебігу виразки шлунка.

При виявленні первинної інфекції проводять потрійну терапію H. pylori на основі інгібіторів протонної помпи або дицитрату калію вісмуту (початкове лікування). Показаннями до проведення квадротерапії у цієї категорії пацієнтів є великі або множинні виразки, а також ризик або наявність шлунково-кишкових кровотеч. Квадротерапія також показана пацієнтам з виразковою хворобою, коли ерадикація не вдалася внаслідок першої лінії лікування.

В даний час широко підтримується лікування виразки дванадцятипалої кишки. Сезонне лікування хворих на виразку дванадцятипалої кишки (навесні та восени) багато дослідників вважають неефективним та економічно невиправданим.

Для запобігання загострення виразкової хвороби необхідний клінічний ендоскопічний контроль (у перший рік після постановки діагнозу - раз на 3-4 місяці, на другий і третій раз - раз на 6 місяців, потім щороку).

Враховуючи неефективність ерадикаційної терапії для загоєння дефектів слизової, запобігання частим рецидивам захворювання (3-4 рази на рік) та ускладненням виразки шлунка та супутніх захворювань, використання НПЗЗ, показано призначення, підтримує антисекреторні препарати в половині дози. Ще одне втілення - профілактичне лікування «на вимогу», у разі клінічного погіршення симптомів для прийому антисекреторного препарату в загальній добовій дозі протягом 1-2 тижнів, після чого пропонується половина дози одночасно.

Сучасний підхід до лікування дітей у хворих на виразку дванадцятипалої кишки дозволяє досягти повного відновлення виразки протягом 12-15 днів, значно зменшуючи частоту рецидивів. Клінічна та ендоскопічна ремісія у 63% дітей із виразкою дванадцятипалої кишки, які отримували адекватне антигелікобактерне лікування, триває в середньому 4,5 роки. Про трансформацію потоку виразки шлунка під впливом сучасних методів лікування, про що свідчить частота ускладнень захворювання, за останні 15 років зменшити вдвічі деформацію земної кулі, 8-1,8% - при кишкових кровотечах.

Хірургічне лікування виразки шлунка показано, коли:

Перфорації;
Проникнення виразки, недоступне для консервативної терапії;
безперервна масивна кровотеча;
субкомпенсований рубцевий пілородуоденальний стеноз.

Своєчасне виявлення виразкової хвороби у дітей, відповідне терапевтичне лікування, регулярне спостереження за відпуском та профілактика рецидивів дозволяють досягти стійкої клініко-ендоскопічної ремісії захворювання протягом багатьох років, що значно покращує якість життя пацієнта.

Профілактика виразкової хвороби з виключенням зовнішніх факторів її формування вимагає своєчасного виявлення та лікування попередніх станів. Дитина має спадкові морфофункціональні особливості шлунку та дванадцятипалої кишки, які за певних умов можуть перетворитися на виразку шлунка та вважатись передразовим станом. Критерії встановлені в цілому, утворення виразки шлунка дуже ймовірне:

зважене успадкування пептичної виразки, особливо випадки виразкової хвороби у родичів першого ступеня;
підвищена кислотна пептична, особливо базальна шлункова агресія;
підвищений рівень пепсиногену I в крові та сечі;
Домінування у фенотипі пепсиногену фракції Pg3;
Зниження муцину та бікарбонатів у дуоденальному соку.

Також важливо належати до групи крові (АВО) та ознак ваготонії.

Оскільки розвиток спадкової схильності до виразки шлунка спричинений гастродуоденітом, асоційованим з НР, це також слід розглядати як важливий критерій передпульсового стану.

Передвиразковий стан вимагає таких самих діагностичних, терапевтичних та диспансерних підходів, як виразка шлунка.

Клінічне спостереження проводиться довічно, в перший рік після загострення виразкової хвороби проводять 4 рази на рік, з другого року - 2 рази на рік. Основним методом динамічного спостереження, крім обстеження та обстеження, є ендоскопічний. Слід також оцінити динаміку зараження HP та досягти викорінення.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14]