Як лікується ГЕРХ під час вагітності?
Яке лікування ліками від ГЕРХ під час вагітності?
Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба та вагітність: вибір методів лікування за рецептом Rev;
Примітка: цей короткий зміст статті був написаний студентом або викладачем з КАФЕДРИ ЗАГАЛЬНОЇ МЕДИЦИНИ ПАРИЖУ 7. Він знаходиться у вільному доступі. Резюме написано в рамках ОГЛЯДУ ПРЕМІЇ DMG.
Короткий зміст статті
Стратегія лікування ГЕРХ у вагітних
Журнал Prescrire липень 2015 р./Томе 35/N ° 381
У вагітних жінок гастро-стравохідний рефлюкс (ГЕРХ) дуже поширений: він вражає 30-50% вагітностей.
Симптоми найчастіше починаються в першому триместрі і посилюються до кінця вагітності.
Ускладнення рідкісні, і рефлюкс зазвичай проходить після пологів.
ГЕРХ обумовлений зниженням тонусу нижнього стравохідного сфінктера під впливом естрогенів та прогестерону, пов’язаних з анатомічними змінами, що підвищують внутрішньочеревний тиск.
Часто для полегшення симптомів достатньо немедикаментозних заходів. У разі невдалої вагітності вагітність не змінює стратегію вживання наркотиків: залежно від випадку можуть застосовуватися антацид, інгібітор протонної помпи (ІПП) або антигістамінний препарат Н2, такий як ранітидин.
Складаються з солей алюмінію, солей магнію, карбонату кальцію, бікарбонату натрію.
Вони тимчасово зменшують кислотний характер рефлюксу, не зменшуючи частоти рефлюксу або симптомів.
Побічні ефекти різняться залежно від речовини:
- Солі алюмінію можуть викликати запор, а у великих дозах - кишкову непрохідність.
- Солі магнію можуть викликати діарею з ризиком гідроелектричних порушень при тривалому застосуванні.
- Карбонат кальцію може викликати метаболічний алкалоз, запор.
- Бікарбонат натрію може спричинити погіршення серцевої недостатності, гіпертонії, ниркової недостатності.
На практиці існує мало епідеміологічних даних, але немає повідомлень про вади розвитку та фетотоксичні ефекти, пов’язані з антацидами.
Коли немедикаментозні заходи недостатні, антацид, що застосовується під час вагітності, не представляє особливого ризику, якщо застосовувати його протягом короткого періоду та в помірних дозах, однак слід враховувати вміст натрію. У разі гіпертонії під час вагітності.
ІПП: вибір омепразолу
Омепразол є ІПП, який вибирають поза і під час вагітності, незалежно від терміну. Це PPI, для якого ми маємо найдовшу історію використання.
Основні побічні ефекти ІПП різноманітні (головний біль, запаморочення, розлади травлення, артралгія, шкірні висипання, порушення обміну речовин ...).
Дані, пов’язані з їх використанням у вагітних, не виявляють особливого ризику.
Під час вагітності Омепразол залишається на сьогоднішній день найкраще вивченим, а отже, першим вибором у випадках дуже неприємних ГЕРХ.
Антигістамінні препарати Н2: ранітидин, варіант
Антигістамінні препарати Н2, що продаються у Франції у 2015 році, - це ранітидин, фамотидин, нізатидин, циметидин. Вони менш ефективні, ніж ІЦП.
Циметидин має антиандрогенну дію, що виключає його застосування під час вагітності.
Їх побічними ефектами є головний біль, запаморочення, розлади травлення, артралгія, порушення провідності серця.
Дані, що стосуються використання блокаторів Н2 у вагітних, не містять жодного конкретного сигналу, але стосуються обмеженої кількості дітей, що зазнали внутрішньоутробного розвитку.
Ранітидин є найбільш вивченим. У випадку невідомості про вплив циметидином під час вагітності ризик фемінізації плода чоловічої статі виявляється низьким. Краще поговорити з пацієнтом.
Домеридон: виключити також під час вагітності
Домеридон - нейролептик, який піддає серйозним шлуночковим аритміям, непропорційним симптомам лікування та з огляду на мало продемонстровану ефективність.
Домперидону не місце в лікуванні ГЕРХ, не кажучи вже про вагітність через підвищений ризик серйозних порушень ритму та раптової смерті матері, плода та новонародженого.
При попаданні в перший триместр через незнання ризик розвитку аномалій скелета, судин та очей низький. Поговоріть з подружжям та відстежуйте патологію скелета за допомогою морфологічного УЗД.