Як лікувати доброякісну гіперплазію передміхурової залози результати AFU
Французька асоціація урології (AFU) опублікувала на своєму 11-му щорічному конгресі, який відбувся в Парижі з 21 по 24 листопада 2018 року, звіт про доброякісну гіпертрофію передміхурової залози, який підкреслює переваги персоналізованого лікування. Вік, наявність супутніх захворювань, можливість збереження сексуальності - серед критеріїв вибору лікування.
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) вражає 2 мільйони чоловіків у Франції, і щороку спостерігається 100 000 нових випадків розладів сечовивідних шляхів, пов’язаних з ДГПЗ. Французька асоціація урологів (AFU) щойно опублікувала звіт про цю патологію, в якому детально описано лікування, яке пропонується цим пацієнтам, та підкреслено зацікавленість у персоналізованому терапевтичному підході, що відповідає їхнім очікуванням, оскільки терапевтичної зброї сьогодні багато в цій патології.
Фізична активність має сприятливі наслідки
Здоровий спосіб життя важливий при ДГПЖ. Таким чином, пацієнтам рекомендується приймати менш енергійну дієту, яка включає менше червоного м’яса та молочних продуктів та достатню кількість овочів, багатих каротиноїдами (помідори, морква тощо), "високий рівень антиоксидантів, поліфенолів, вітамінів, мінералів та клітковини, які можуть відігравати важливу роль роль у модифікації запальних шляхів, пов’язаних із патогенезом ДГПЗ », згадується в тексті. Вживання менш енергійної дієти також допоможе боротися з метаболічним синдромом, який може бути пов’язаний з ДГПЗ. Чотирнадцять досліджень також висвітлили взаємозв'язок між фізичними вправами та симптомами нижніх сечових шляхів ДГПЖ. Таким чином, фізична активність сприятливо впливає на клінічні ознаки за допомогою різних механізмів, які досі недостатньо пояснюються: зменшення метаболічного синдрому, зниження симпатичного тонусу, ослаблення окисного ураження тощо.
Оцінка повинна систематично включати інтерв'ю для оцінки ступеня та типу сечових симптомів, впливу на сон, сексуальність, особливо оскільки ДГПЗ може бути пов'язана з еректильною дисфункцією через.
загальні фізіопатологічні механізми (метаболічний синдром з серцево-судинними факторами ризику, падіння тестостерону тощо), але також, якщо простата велика, через розтягування уражень нервів, що іннервують пеніс, або місцеві судинні розлади. Систематично проводитиметься повне клінічне обстеження з ректальним дослідженням, аналізом сечі, вимірюванням потоку та вимірюванням залишків після порожнечі.
Зберігайте триденний календар порожнеч
"Ми повинні подумати про пошук синдрому обструктивного апное уві сні (Saos), зокрема завдяки шкалі сомнолентності Епворта, цей розлад присутній у 5-15% дорослого населення, який може сприяти нічним розладам сечовиділення шляхом модифікації секреції антидіуретику гормон ", - пояснює професор Грегуар Роберт (CHU de Bordeaux). Пацієнта попросять вести триденний календар пустот, щоб зрозуміти механізми ніктурії, і йому буде рекомендовано не пити більше 1,5 л і 2 л води на день, щоб уникнути прийому напоїв ввечері, а також мочитися перед сном.
Лікування може базуватися на фітотерапії та альфа-адреноблокаторах, інгібіторах 5-альфа-редуктази для зменшення об’єму простати, інгібіторах фосфодіестерази типу 5 (Ipde5), які можуть покращувати деякі сечовивідні симптоми на додаток до корекції пов’язаної еректильної дисфункції. Ліки зі змінним впливом на сексуальність (зменшення об'єму еякуляції за допомогою альфа-адреноблокаторів, можливе зниження лібідо та ерекція за допомогою 5 інгібіторів альфа-редуктази, які впливають на метаболізм тестостерону), важливо враховувати побажання пацієнтів, "все більше і більше з них хочуть зберегти свою сексуальність якомога повнішою ", - згадує професор Александр Де ла Тай (CHI de Créteil, 94). Ніктурії може сприяти зворотний діурез, який може з’являтися зі старінням (вироблення більшої кількості сечі вночі, ніж вдень). Найефективніше його лікування - десмопресин. Але цей препарат можна пропонувати лише до 65 років.
Підвищення малоінвазивних процедур
На рівні втручання великою новинкою є те, що поряд із звичними методами лікування (трансуретральна резекція простати, випаровування та лазерна енуклеація, а іноді навіть аденомектомія) зараз розробляються малоінвазивні альтернативи, однією з яких є.
часто для збереження сексуальності, зокрема, уникаючи післяопераційних ретроградних еякуляцій. Основними з них є методи Уроліфт та Резум, які дають перевагу можливому проведенню під місцевою анестезією приблизно через десять-двадцять хвилин, акваблації та емболізації артерій передміхурової залози.
Ендоскопічна методика Urolift складається з видалення часток передміхурової залози шляхом встановлення від 2 до 6 імплантатів у передньолатеральній частині кожної частки для створення переднього каналу та усунення обструкції підміхура. Два дослідження, Lift та BPH6, дійшли висновку, що цей метод не впливає на еякуляцію. Але його не можна застосовувати у випадку ДГПЖ середньої частки або обсягу передміхурової залози, що перевищує 80 куб.
Принцип ендоскопічної теплової терапії Rezum полягає у знищенні аденоматозної тканини простати шляхом введення в них через порожнисту голку водяної пари, нагрітої радіочастотою. Декілька досліджень припустили, що це забезпечить цікаве функціональне вдосконалення із збереженням сексуальності. Незважаючи на все, у звіті AFU вважається необхідним провести рандомізоване дослідження проти трансуретральної резекції для її розвитку.
Абляція - це робота, що проводиться під контролем ультразвуку, яка полягає в руйнуванні аденоматозної тканини передміхурової залози струменем води під високим тиском.
Емболізація артерій передміхурової залози - це інтервенційна рентгенологічна процедура, що проводиться амбулаторно та під місцевою анестезією, найчастіше стегновим шляхом, з використанням мікросфер від 250 до 400 мкм. Після двосторонньої або односторонньої дії (у разі технічних труднощів) це призводить до локалізованого некрозу із зменшенням об’єму передміхурової залози на 20-30%, зменшуючи непрохідність сечовипускання, не змінюючи сексуальність. Дослідження, опубліковане Британськими товариствами радіології та урології, яке порівнювало 216 емболізацій з 89 трансуретральними резекціями передміхурової залози, повідомило про ненижчі показники симптоматичного поліпшення стану після емболізації при коротшому перебуванні в лікарні. Але дослідження також виявляє, що "це технічно складний акт, що вимагає специфічного навчання". Порушення емболізації найчастіше зумовлені дрібними звивистими артеріями передміхурової залози, атеросклерозом. З 25 квітня 2018 року британський NICE * визнав у своїх рекомендаціях щодо управління цю терапевтичну можливість "за умови згоди пацієнта, оцінки результатів та належної підготовки залучених рентгенологів".
* Національний інститут досконалості здоров’я та догляду, www.nice.org.uk
Відповідно до повідомлень Г. Роберта (Бордо), А. Де ла Тейла (Кретей), А. Десказо (Лімож) на французькому конгресі урології (Париж, 21-24 листопада 2018 р.)