Як лікувати гострий панкреатит Гостре запалення підшлункової залози (панкреатит)

    лікування
    • Як лікується гострий панкреатит?
      • Яка найважливіша негайна дія при панкреатиті?
      • Як можна полегшити біль?
      • Скільки часу потрібно, щоб ви могли знову їсти?
      • Коли необхідно штучне харчування?
      • Антибіотики або інші засоби можуть запобігти ускладненню?
      • Як лікуються камені в жовчному міхурі?
      • Що слід очікувати у випадку важкого перебігу?
      • Що відбувається, коли хвороба закінчується?

Як лікується гострий панкреатит?

(Jupiterimages/Photos.com/Thinkstock) Гострий панкреатит зазвичай заживає протягом одного-двох тижнів. Тверду їжу уникають ненадовго, щоб полегшити роботу підшлункової залози. Допоміжні заходи, такі як крапельне введення рідини та знеболюючі засоби, допомагають полегшити симптоми та запобігти ускладненням.

панкреатит

Гостре запалення підшлункової залози проявляється раптовими сильними болями у верхній частині живота, нудотою та блювотою. Зазвичай це викликано жовчнокам’яною хворобою, що закупорює вихід підшлункової залози, або вживанням алкоголю.

У 80% хворих запалення заживає або значно покращується через один-два тижні. Однак іноді це призводить до серйозних ускладнень. Тому гострий панкреатит зазвичай лікується в лікарні.

Яка найважливіша негайна дія при панкреатиті?

У разі гострого запалення підшлункової залози організм за короткий час втрачає багато рідини, а отже і мінеральних речовин. Нудота та блювота також майже не дозволяють пити достатньо. Втрата рідини може призвести до ускладнень, таких як низький кров'яний тиск або навіть шок. Щоб запобігти цьому, через крапельницю подають рідкий розчин з електролітами.

Як можна полегшити біль?

Гострий панкреатит, як правило, дуже болючий. Біль можна зняти за допомогою різних ліків. Часто потрібні сильні засоби для зняття болю (опіоїди). Зазвичай їх також дають через крапельницю або катетер (епідуральна анестезія).

Іноді можна самостійно регулювати дозу знеболюючого препарату за необхідності. Це називається "контрольованим пацієнтом управлінням болем". Для цього ви використовуєте насос, який можна використовувати для самостійного введення ліків. Захисний пристрій запобігає передозуванню.

У минулому такі опіоїди, як морфін, застосовували обережно, оскільки побоювались, що вони ускладнять виведення травного соку з підшлункової залози. Але немає досліджень, які б довели, що ліки викликають проблеми. Тому сьогодні ніщо не заважає лікувати біль при гострому панкреатиті опіоїдами.

Коли біль стихає, можна застосовувати слабкі засоби для зняття болю, такі як парацетамол або НПЗЗ, такі як ібупрофен.

Скільки часу потрібно, щоб ви могли знову їсти?

Суворе голодування більше не рекомендується при панкреатиті. З досліджень відомо, що багато хворих можуть знову щось з'їсти, як тільки симптоми вщухнуть і вони зголодніють. Це справедливо навіть для людей із підвищеним ризиком ускладнень.

Часто через день-два можна знову почати їсти тверду їжу. Однак рекомендується починати з легкозасвоюваної та нежирної дієти. Однак слід уникати твердої їжі у разі нудоти, блювоти або таких ускладнень, як кишкова непрохідність.

Коли необхідно штучне харчування?

Якщо протягом декількох днів неможливо їсти знову, організм може отримувати важливі поживні речовини, такі як білки, вуглеводи, жири, вітаміни та мінерали через шлунковий зонд. Для цього використовується подача з рідкої трубки. Назогастральний зонд - це тонка трубка, яка проходить через ніс і через стравохід до шлунку або тонкої кишки.

У виняткових випадках може також знадобитися так зване парентеральне харчування. Поживні речовини надходять безпосередньо в кров через крапельницю. Це може знадобитися, наприклад, якщо хтось не може приймати їжу, оскільки травлення негайно болить. Якщо це можливо, переважно годування через зонд, а не крапельне. Причина: Багато досліджень показують, що крапельна дієта частіше призводить до інфекцій та ускладнень і навіть до збільшення смертності.

Антибіотики або інші засоби можуть запобігти ускладненню?

Одним з можливих ускладнень гострого панкреатиту є інфекція. Вони можуть впливати на саму підшлункову залозу, а також на інші органи, такі як легені або жовчовивідні шляхи. Такі інфекції лікуються антибіотиками.

Краще було б запобігти зараженню в першу чергу. Раніше антибіотики часто використовувались як профілактичний засіб, особливо у людей, у яких частина підшлункової залози померла (некротизуючий панкреатит). Це повинно запобігти запаленню мертвих тканин і спричиненню інфікованого некротичного панкреатиту. Однак попередні дослідження чітко не показують, що антибіотики, що приймаються превентивно, захищають від ускладнень. Оскільки антибіотики також мають побічні ефекти і можуть сприяти резистентності, сьогодні експерти не рекомендують регулярно проводити профілактику антибіотиками.

Деякі дослідження досліджували, чи захищають пребіотики або пробіотики від ускладнень чи впливають на перебіг захворювання. Крім усього іншого, ці засоби повинні стимулювати ріст нешкідливих молочнокислих бактерій і тим самим знижувати ризик зараження. Однак попередні дослідження не показали користі.

Як лікуються камені в жовчному міхурі?

Якщо гострий панкреатит викликаний жовчнокам’яною хворобою, камені можна видалити за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіографії (ERC). Тонкий ендоскоп проходить через стравохід, шлунок і початок дванадцятипалої кишки до гирла жовчної протоки. Потім в жовчну протоку вводять контрастну речовину, щоб показати жовчнокам’яну хворобу на рентгені. Потім їх можна схопити маленьким дротяним кошиком на кінчику ендоскопа і вийняти.

Якщо камені в жовчному міхурі були причиною панкреатиту, жовчний міхур зазвичай видаляється пізніше. Це знижує ризик повторного утворення каменів у жовчному міхурі та підшлункової залози знову запалюється. Приблизно у 20 із 100 людей, яким не видалили жовчний міхур, протягом декількох місяців розвивається подальше запалення. Якщо гострий панкреатит ускладнений, жовчний міхур можна видалити в перші кілька днів госпіталізації. Рання операція має ту перевагу, що ви можете піти з лікарні раніше. Згідно з даними сучасних досліджень, при неускладненому панкреатиті немає недоліків, якщо жовчний міхур видаляється завчасно. Якщо курс важкий або ускладнений, спочатку почекайте, поки організм відновиться. В іншому випадку ризик ускладнень під час операції буде занадто високим.

Що слід очікувати у випадку важкого перебігу?

Гострий панкреатит призводить до ускладнень підшлункової залози або інших органів приблизно у 15-20 із 100 пацієнтів. Поширеним наслідком є ​​псевдокісти (наповнені рідиною сечові міхури в підшлунковій залозі). Якщо вони залишаються маленькими і не доставляють дискомфорту, їм не потрібно лікування. Однак більші псевдокісти можуть розірватися і кровоточити або заразитися, а потім утворити абсцес. Для запобігання цьому, наприклад, кісту можна відсмоктувати зовні за допомогою голки. Іноді також потрібна операція.

Мертву тканину (некроз) не завжди потрібно лікувати негайно, якщо вона не інфікується. Однак якщо інфекція все ж трапляється, потрібні антибіотики. Також може знадобитися видалення мертвих тканин. Застосовуються різні процедури залежно від того, яка частина підшлункової залози уражена. Якщо некроз не викликає гострих проблем, перед процедурою потрібно почекати близько чотирьох тижнів, щоб організм міг відновитись після гострої хвороби. Крім того, мертва тканина з часом твердне - тоді її можна краще відокремити від здорової тканини та легше видалити.

Якщо перебіг дуже важкий, гострий панкреатит може поширитися на все тіло. Це відомо як "синдром системної запальної реакції" (SIRS). SIRS може спричинити одну або кілька відмов органу і вимагає лікування у відділенні інтенсивної терапії. Там робиться спроба зберегти функції органу, поки тіло не відновиться.

Що відбувається, коли хвороба закінчується?

Якщо існує специфічний тригер для гострого панкреатиту, такий як жовчнокам’яна хвороба або (рідкісний) розлад ліпідного обміну, цю причину лікують. В іншому випадку, як правило, після неускладненого гострого панкреатиту додаткові заходи не потрібні. Людям, хворим на алкогольний панкреатит, має сенс значно зменшити споживання алкоголю. Деякі професіонали рекомендують уникати алкоголю протягом 6-12 місяців після будь-якого панкреатиту. Однак досі не досліджено, чи утримання від алкоголю також запобігає рецидиву з інших причин.

Тим, хто переніс гострий важкий панкреатит із ускладненнями, може знадобитися подальше лікування після виписки з лікарні. Багато людей сильно втрачають вагу під час хвороби. Іноді може знадобитися кілька тижнів, щоб повернутися апетит і відновити вагу тіла. Протягом цього часу дієві поради можуть бути корисними. У деяких людей підшлункова залоза перестає (тимчасово) виробляти достатню кількість травних соків після захворювання. Потім штучні ферменти можна приймати під час їжі. Вони підтримують засвоєння жиру з їжею. Після гострого панкреатиту також збільшується ризик розвитку діабету. Діабет може зробити необхідним подальше лікування.

набрякати

Аль-Омран М, Албалаві Ж.Х., Ташканді М.Ф., Аль-Ансарі Л.А. Ентеральне проти парентерального харчування при гострому панкреатиті. Cochrane Database Syst Rev 2010; (1): CD002837.

Bakker OJ, van Brunschot S, van Santvoort HC, Besselink MG, Bollen TL, Boermeester MA et al. Раннє годування назоентеріальної трубки на вимогу при гострому панкреатиті. N Engl J Med 2014; 371 (21): 1983-1993.

Basurto Ona X, Rigau Comas D, Urrutia G. Опіоїди при гострому болі підшлункової залози. Cochrane Database Syst Rev 2013; (7): CD009179.

Besselink M, van Santvoort H, Freeman M, Gardner T, Mayerle J, Vege SS et al. IAP/APA, засновані на фактичних даних, для лікування гострого панкреатиту. Панкреатологія 2013; 13 (4 Додаток 2): e1-15.

Джонсон CD, Besselink MG, Carter R. Гострий панкреатит. BMJ 2014; 349: g4859.

Менг Ш, Юань Дж, Чжан С, Бай Ц, Чжоу У, Ян Дж та ін. Парентеральні анальгетики для зняття болю при гострому панкреатиті: систематичний огляд. Панкреатологія 2013; 13 (3): 201-206.

Nordback I, Pelli H, Lappalainen-Lehto R, Jarvinen S, Raty S, Sand J. Рецидив гострого алкогольного панкреатиту може бути зменшений: рандомізоване контрольоване дослідження. Гастроентерологія 2009; 136 (3): 848-855.

Ockenga J, Löser C, Kraft M, Madl C. S3-керівництво Німецького товариства харчової медицини (DGEM) у співпраці з GESKES, AKE та DGVS. Клінічне харчування в гастроентерології (частина 2) - Підшлункова залоза. Реєстраційний номер AWMF: 073-025. 2014 рік.

Poropat G, Giljaca V, Hauser G, timac D. Склади ентерального харчування для гострого панкреатиту. Cochrane Database Syst Rev 2015; (3): CD010605.

Теннер S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS.Американський коледж гастроентерології керівництво: лікування гострого панкреатиту. Am J Gastroenterol 2013; 108 (9): 1400--1415; 1416.

Вон В.М., Шустер Д., Роджерс М.А.М., Манн Дж., Конте М.Л., Сен С та ін. Раннє проти відстроченого годування у пацієнтів з гострим панкреатитом: систематичний огляд. Ann Intern Med 2017; 166 (12): 883-892.