Як ми розпізнаємо та лікуємо гастроезофагеальний рефлюкс

Патологічна гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) або гастроезофагеальна рефлюксна хвороба є дуже прикрим патологічним станом для пацієнта, який погано харчується, перебуває у стані дискомфорту протягом дня і навіть вночі, що впливає на його стан. психічні та фізичні. Рефлюкс породжується порушенням серцевої континенції (кардія - це сфінктер, що з’єднує стравохід із шлунком), головним чином нижнього стравохідного сфінктера. Як правило, це відбувається у дорослих пацієнтів старше 35-40 років за певних умов способу життя.

Причини та симптоми

Шлунковий рефлюкс пов'язаний з езофагітом через безперервного подразнення слизової оболонки стравоходу, менш стійкого до слизової оболонки шлунка до вмісту кислоти. Пацієнт відчуває печіння та біль за грудною кісткою (в голові грудної клітки) відрижку, нудоту, відрижку, надто повний шлунок, біль у горлі та метеоризм.

З часом втрата ваги, стійкі респіраторні симптоми - набридливий кашель і зміни в поведінці.
У той же час може виникнути анемія, якщо рефлюкс пов’язаний з медіастинальною грижею, при якій виникають стійкі мікрокровотечі та мелена (чорний стілець, що вказує на наявність перетравленої крові в калі).

На рівні носоглотки (задньої частини носа) і задньої області ніздрів може виникати запалення слизової і в’язкий секрет (також як місцевий захист), пацієнт відчуває відчуття слизу, що йде від носа до горла, і потребу в їх усунути. Рефлюкс у носоглотці може підтримувати хронічний синусит та хронічний гіпертрофічний риніт (у дорослих) та середній отит (у дітей).
Рефлюкс може бути фізіологічним і в постпрандіальний період, коли він протікає безсимптомно і без помітного впливу на слизову оболонку стравоходу, і може бути викликаний, наприклад, вживанням газованих напоїв.

Патологічний ГЕРХ

Причинами можуть бути грижа діафрагми діафрагми, порушення розташування серцево-бульбозної системи, наслідки після операції на шлунку.

Механіка: носогастральний зонд, тривале грудне вигодовування, абдомінальна гіпертензія (вагітність, особливо в останньому семестрі)
Вживання алкоголю викликає гастроезофагеальну рефлюксну хворобу у 70 відсотків алкоголіків.

У пацієнтів з рефлюксом існує ряд продуктів, які беруть участь у зниженні тиску в нижньому відділі стравохідного сфінктера, що викликає рефлюкс і уповільнене спорожнення шлунка, такі як жири, шоколад та дієта з високим вмістом клітковини, газовані напої, м’ята, цитрусові, помідори, спеції, цибуля, часник, оцет.

Серія препаратів, що містять аспірин, теофілін, діазепам, естроген, прогестерон, блокатори кальцієвих каналів, нікотин, леводопа (Паркінсон) та ін., Також бере участь у генерації рефлюксу.

Шлунково-стравохідний рефлюкс досліджується шлунково-стравохідна ендоскопія, в основному виділяються ураження слизової оболонки стравоходу.

При ендоскопічному дослідженні у пацієнтів може спостерігатися езофагіт легкого та середнього ступеня тяжкості, тяжкий або виразковий езофагіт або навіть виразка шлунка, дванадцятипалої кишки, карцинома стравоходу.

ГЕРХ у дорослих може спричинити: аспіраційну пневмонію, особливо у літніх та довготривалих госпіталізованих пацієнтів, ларингоспазм, парадоксальний рух голосових зв’язок, транзиторну асфіксію, хронічний кашель, дисфонію, парестезію глотки, хронічний атрофічний фарингіт, хронічний риніт, синус рідко). Пацієнти повідомляють про неправильну поставу, стрес і занепокоєння як основні обтяжуючі фактори.

Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

В основному це медичне, шляхом зміни способу життя та лікування наркотиками.

Модифікація способу життя полягає у застосуванні наступних заходів:

• кинути палити і регулярно вживати і вживати надмірно алкоголь
• уникайте годування принаймні за 3 години до сну,
• підняття голови ліжка на 5-10 см або спання на квадратних подушках, вище
• уникайте лежати (відпочивати в ліжку) протягом 3 годин після їжі
• уникайте згинання відразу після їжі
• для пацієнтів із зайвою вагою або ожирінням необхідна втрата ваги
• уникайте важкої їжі, бажано 3 менші прийоми їжі на день із 2 перекушеними закусками
• уникайте жиру, кави, шоколаду, чаю, газованих напоїв, м’яти, цитрусових, помідорів, спецій, цибулі, часнику, оцту

Медикаментозне лікування засноване на застосуванні наступних класів препаратів:

• антациди: нейтралізує зворотну кишкову кислоту зі швидким купіруванням симптомів
• антисекреторний: пригнічує секрецію шлункової кислоти - блокатори рецепторів Н2 та інгібітори протонної помпи
• прокінетика: стимулює спорожнення шлунка та кліренс стравоходу
• протектори слизової

Медикаментозне лікування призначається гастроентерологом або навіть сімейним лікарем на основі повних досліджень і може проводитися роками, циклами по 2-3 місяці з перервою, хвороба має періодичну еволюцію.

Антирефлюксна хірургія або ендоскопія необхідні лише невеликій частині пацієнтів. Хірургічне лікування - фундоплікація Ніссена, а також зменшення великих медіастинальних гриж, які найчастіше проводяться під ендоскопічним керівництвом, показані у разі невдалого медикаментозного лікування під час контролю симптомів або лікування. езофагіт та у пацієнтів, які потребують тривалого антирефлюксного лікування для запобігання клінічному рецидиву.

---