Як можна лікувати колоректальний рак Про рак

Існує кілька методів та методів лікування цієї потенційно смертельної хвороби.

товстої кишки

Місцеве лікування

Він фокусується на пухлині, не впливаючи на решту тіла. Ці методи лікування застосовуються особливо при ранніх онкологічних захворюваннях до метастазування. Деякі приклади місцевих методів лікування:

Хірургія раку товстої кишки

Ця операція робиться на чистій товстій кишці. Перед процедурою ви будете дотримуватися певної дієти, приймати проносні засоби або навіть зробити клізму. Процедура така ж перед колоноскопією.

  • Поліпектомія та місцеві висічення. Деякі стадії раку 0 або 1 і більшість поліпів можна висікти (видалити) під час колоноскопії. Таким чином, немає необхідності в операції на животі. до поліпектомія, рак перерізаний дротом з електричним струмом, який проходить через колоноскоп. Місцеві висічення означає видалення раку разом з невеликою сусідньою ділянкою здорової тканини.

  • Метастатична хірургія раку товстої кишки. У деяких пацієнтів рак може поширюватися на інші частини тіла, тоді як пухлини блокують товсту кишку. У цьому випадку проводиться операція, при якій товста кишка розрізається вище ділянки, ураженої раком, а її кінець прикріплюється до стоми. Процедура називається кліренс колостоми і призначений не для видалення раку, а для того, щоб допомогти пацієнту відновитись настільки, щоб розпочати інше лікування раку. Якщо хвороба поширилася лише на кілька місць, в легенях або печінці, можна зробити операцію з видалення раку, якщо товста кишка видалена або вже була видалена. Рішення про хірургічне висічення метастазів приймається виходячи з їх кількості та місцезнаходження. У деяких випадках рак навіть вилікували хірургічними методами.

Хірургія раку прямої кишки

Хірургічне втручання - це звичайне лікування раку прямої кишки. Перед операцією пацієнт зазвичай робить променеву терапію або хіміотерапію. Тип операції залежить від того, як розташована пухлина щодо прямої кишки.

  • Поліпектомія та місцеві висічення. Процедура така ж, як і при раку товстої кишки. При поліпектомії рак видаляють як частину поліпа, розрізаючи його в зоні контакту з прямою кишкою. У разі висічення рак видаляється з оболонки прямої кишки разом з деякими оточуючими здоровими тканинами. Оскільки пряма кишка легко доступна зовні, в цій операції не потрібно порізів живота.

  • Трансанальна місцева резекція. Це хірургічна процедура для видалення ракових стадій раку недалеко від заднього проходу. Ця операція робиться з місцевою анестезією. Хірург прорізає глибоко в пряму кишку, через усі шари і видаляє рак і невелику частину навколишніх здорових тканин. Потім отвір у прямій кишці закривається. У цій процедурі лімфатичні вузли не видаляються, тому пацієнт, ймовірно, буде робити променеву терапію, з хіміотерапією або без неї.

  • Трансанальна ендоскопічна мікрохірургія. Цей тип втручання, як правило, проводять для ракових стадій раку, розташованих над прямою кишкою, де вони недоступні зовні і не можуть бути оперовані звичайним методом місцевої резекції. Він вставляється в пряму кишку, через задній прохід, своєрідне збільшувальне скло, яке значно збільшується. За допомогою спеціальних інструментів хірург може глибоко прорізати пряму кишку, щоб видалити рак.

  • Низька передня резекція. Деякі типи раку I, або навіть II або III, які знаходяться у верхній частині прямої кишки, близько до товстої кишки, можуть бути видалені цим методом. Частина прямої кишки, де знаходиться рак, видаляється, а решта знову прикріплюється до товстої кишки.

  • Проктетомія зі стовпчастим анастомозом. Іноді при раку І типу і найчастіше у випадку раку ІІ і ІІІ типу, розташованому в нижній половині прямої кишки, необхідно повністю її видалити. Процедура називається проктотомія, і всі лімфатичні вузли в прямій кишці видаляються. Потім товста кишка безпосередньо прикріплюється до заднього проходу (анастомоз товстої кишки).

  • Резекція черевної порожнини. Це потрібно в деяких випадках, коли рак вражає м’яз-сфінктер, щоб запобігти витоку калу. Або коли порушені сусідні м’язи, які контролюють потік сечі. Під час цієї операції хірург видаляє пряму кишку і задній прохід, включаючи м’яз-сфінктер. Потім товста кишка підключається до стоми. У цьому випадку колостома є постійною.

  • Екзентерація тазу. Якщо ми маємо справу з раком, поширеним на сусідні органи, необхідне серйозне втручання, при якому видаляються всі уражені органи: пряма кишка, задній прохід, можливо сечовий міхур, простата (у чоловіків), матка (у жінок). Після цієї процедури, яка називається екзентерацією тазу, необхідна постійна колостомія. Якщо сечовий міхур був видалений, також потрібна постійна уростомія.

  • Звільніть колостому. Пряма кишка не розрізана, але товста кишка прикріплена до стоми. Таким чином, пацієнт може розпочати променеву терапію або хіміотерапію для лікування раку прямої кишки.

  • Хірургія метастазів. Якщо є метастази раку товстої кишки в інших органах, може бути прийнято рішення про їх хірургічне видалення залежно від їх розташування, розміру та кількості.

Абляція та емболізація колоректального раку

Рак товстої кишки та прямої кишки можна видалити хірургічним шляхом або іншими процедурами, такими як абляція та емболізація. Коли первинні ракові захворювання повністю видалені, ці дві останні процедури можна використовувати для видалення будь-яких дрібних ракових плям, що з’явилися при розповсюдженні первинного раку. Інші ситуації, в яких вони використовуються, - це періодичні метастази, неможливість оперувати пацієнта з різних причин, а також при лікуванні проблем, спричинених пухлинами, таких як біль.

абляція відноситься до методів лікування, які знищують пухлини розміром менше 4 см, без видалення. Іноді таким чином лікують більші пухлини. Існують також побічні ефекти абляції, такі як біль у животі, інфекції, кровотечі в грудях або животі.

  • Використання радіочастотна абляція це найкраще зрозуміло при лікуванні метастазів у печінку. Радіочастотна абляція використовує високоенергетичні радіохвилі для знищення пухлин.
  • Мікрохвильова абляція використовує голкоподібний зонд, введений у печінку, через який передаються електромагнітні мікрохвилі, які створюють високі температури та руйнують пухлини печінки.
  • Абляція етанолом (алкоголь) означає ін’єкцію етанолу безпосередньо в пухлину.
  • Кріоаблація він використовує невеликий металевий зонд, щоб заморозити пухлину, щоб знищити її.

емболізація означає введення речовин у кров, щоб спробувати обмежити кровопостачання клітин раку печінки. Це лікує метастази, мало впливаючи на здорові частини печінки та інші органи. Побічні ефекти можуть включати біль у животі, лихоманку, нудоту, інфекції печінки, запалення жовчного міхура, згустки в основних судинах печінки.

Існує три процедури емболізації у пацієнтів з колоректальним раком з метастазами в печінку:

  • Артеріальна емболізація. Катетер вводять через виріз на внутрішній стороні стегна і ведуть до печінкової артерії в печінці.
  • Хіміоемболізаре. Поєднує емболізацію з хіміотерапією.
  • Радіоемболізатор. Це поєднання емболізації та променевої терапії.

Променева терапія при раку прямої кишки

Для променевої терапії використовуються потужні промені, такі як рентген, або частинки для знищення ракових клітин. Він використовується частіше для людей з раком прямої кишки, ніж для хворих на рак товстої кишки. Іноді його комбінують з хіміотерапією для досягнення кращих результатів, і в такому випадку воно називається хіміорадиація або хіміотерапія.

При раку товстої кишки він застосовується рідко:

- у поєднанні з хіміотерапією перед операцією зменшити пухлину (її буде легше видалити), або якщо людина недостатньо здорова, щоб пройти операцію

  • після операції, щоб знищити будь-які ракові клітини, які не були видалені
  • для полегшення симптомів, коли рак викликає кишкову блокаду, кровотечу або біль
  • при лікуванні метастазів

При раку прямої кишки його часто використовують:

  • до або після операції, можливо в поєднанні з хіміотерапією
  • з хіміотерапією або без неї, коли пацієнт не міг пройти операцію або полегшити симптоми раку
  • для лікування пухлин, які знову з’являються в області малого тазу
  • для лікування метастазів

Променева терапія може мати значні побічні ефекти:

  • подразнення шкіри в опроміненій області
  • проблеми із загоєнням, якщо променева терапія мала місце до операції
  • нудота
  • подразнення прямої кишки, яке може спричинити діарею, біль у травленні, кров у калі
  • анальне нетримання (витікання стільця)
  • подразнення сечового міхура, яке створює відчуття необхідності частого сечовипускання, болючого або кривавого сечовипускання
  • втома
  • сексуальні проблеми (проблеми з ерекцією у чоловіків та роздратування піхви у жінок)
  • рубці, фіброз і спайки, які змушують сусідні тканини прилипати одна до одної

Більшість симптомів зникають після припинення лікування, але деякі з них зберігаються назавжди.

Системне лікування

Рак прямої кишки також можна лікувати медикаментозно, приймати всередину або ін’єкційно. Процедура називається системною терапією, оскільки вона може призвести до раку в організмі. Залежно від типу раку застосовуються певні системні методи лікування.

Хіміотерапія колоректального раку

Його вводять двома способами:

  • системна хіміотерапія: наркотики ковтають або вводять у вену і потрапляють безпосередньо в систему кровообігу, досягаючи всіх ділянок тіла. Це може зменшити ризик метастазів, поширення раку на інші ділянки.

  • регіональна хіміотерапія: Препарати вводяться у вену, яка надходить безпосередньо до ураженого раком органу. Він має менше побічних ефектів, оскільки зменшує кількість речовин, що надходять до інших органів.

Хіміотерапія застосовується при раку прямої кишки кількома способами:

  • ад'ювантна хіміотерапія: вводиться після операції, щоб знищити будь-які ракові клітини, які не були видалені або які поширились на інші ділянки
  • неоад'ювантна хіміотерапія: іноді в поєднанні з променевою терапією його вводять перед операцією для зменшення пухлини
  • при запущених ракових захворюваннях: якщо рак метастазував в інші частини, такі як печінка, хіміотерапія використовується як метод полегшення симптомів

Речовини, що використовуються в цій терапії, атакують швидко поділяються клітини, такі як ракові клітини. Але в організмі є і нормальні клітини, які швидко розмножуються: нові клітини крові, що утворюються в спинному мозку, слизових оболонках рота і кишечника, волосяних фолікулах. На ці клітини може впливати хіміотерапія, і таким чином виникають побічні ефекти:

  • втрата волосся
  • виразки у роті
  • відсутність апетиту
  • нудота і блювота
  • діарея
  • підвищений ризик зараження (через низький рівень лейкоцитів)
  • швидкі синці, кровотеча (занадто мало тромбоцитів у крові)
  • втома (занадто мало еритроцитів)

Іншими симптомами, пов’язаними з певними видами ліків, є:

  • синдром кисті-стопи
  • нейропатія (руйнування нерва)
  • алергічні реакції
  • діарея

Цільова медикаментозна терапія при раку прямої кишки

Оскільки вчені дізналися більше про зміни в генах і білках, що спричиняють колоректальний рак, вони розробили препарати, які безпосередньо націлені на ці зміни. Ці методи лікування відрізняються від хіміотерапії. Іноді вони мають ефект, коли хіміотерапія цього не робить. Іноді вони мають менше побічних ефектів. Їх можна застосовувати як у поєднанні з хіміотерапією, так і окремо, якщо це вже не має ефекту.

Препарати, націлені на утворення судин

Ендотеліальний фактор росту судин це білок, який допомагає пухлинам розвивати нові судини (процес, який називається ангіогенез), завдяки якому вони отримують поживні речовини, необхідні для росту. Препарати, спрямовані на зупинку процесу (Бевацизумаб, Рамуцірумаб, Зів-афліберцепт), вводяться інфузійно, іноді в поєднанні з хіміотерапією.

Препарати, націлені на клітини із змінами EGFR

Фактор-рецептор зростання епідерми (або EGFR) - це білок, який допомагає клітинам рости. Часто у великих кількостях виявляється на поверхні ракових клітин. Препарати, спрямовані на пригнічення цих рецепторів (цетуксимаб, панітумумаб), вводяться інфузійно при певних типах раку прямої кишки. Вони не ефективні при раку через мутації в генах KRAS, NRAS та BRAF

Інші цілеспрямовані терапевтичні препарати

Регорафеніб - це терапія, відома як інгібітор кінази. Кінази - це білки, що знаходяться на поверхні клітини або поблизу неї, і несуть життєво важливу інформацію до центру управління. Регорафеніб блокує кілька протеїнкіназ, які допомагають клітинам рости або утворювати нові кровоносні судини. Блокування цих білків може означати зупинку росту раку.

Застосовується при запущеному колоректальному раку, коли інші види терапії вже не працюють, і призначається перорально у формі таблеток.