Як оптимізувати результати; AMP; ОГЛЯД ГЕНЕЗИСУ
Оптимізація результатів медикаментозного продовження роду (АРТ) спрямована на народження здорової дитини після застосування методики АРТ. Тут ми обмежимося методами запліднення in vitro (ЕКО), більшою чи меншою мірою внутрішньоцитоплазматичним мікроін’єкцією сперматозоїдів (ICSI), які є остаточним методом лікування наших пацієнтів при АРТ. Внутрішньоутробне запліднення буде висвітлено в окремій главі, як і вплив біологічних методів на результати ЕКО +/- ІКСІ. ЕКО +/- ICSI включає клінічну оцінку обох членів пари, стимуляцію яєчників на мультифолікулярну відповідь, фолікулярну пункцію та перенесення ембріонів, що є вторинним для розвитку ембріона. Тому ми будемо послідовно вивчати ці різні етапи догляду та дивуватися щодо їх оптимізації.
Я/КЛІНІЧНА ОЦІНКА ДВОХ ЧЛЕНІВ ПАРИ
Після зустрічі з двома членами пари в консультації ми можемо оцінити місцевість, на якій буде проводитися ЕКО +/- ICSI, та вивчити клінічні та біологічні елементи, які можуть сприяти успіху або невдачі АМП.
1) ЖІНОЧИЙ І МУЖСЬКИЙ ВІК
2) ВАГА
Надмірна вага жінки (ІМТ> 25-30) впливає на результати МРА. Насправді на дозу гонадотропінів, необхідну для отримання фолікулярної відповіді, кількість відновлених ооцитів та шанси на імплантацію впливає надмірна вага або ожиріння. Крім того, виникнення вагітності у пацієнта із зайвою вагою або ожирінням піддає нещасні випадки вагітності. Тому ми будемо шукати перед будь-яким лікуванням втрату ваги жінок із надмірною вагою або ожирінням.
3) ТЮТЮНОВІ ТА ІНШІ НАРКОТИКИ
Існування жіночого куріння впливає не тільки на резерв яєчників, а й на шанси на імплантацію. Тому доцільно під час лікування АМФ максимально зменшити інтоксикацію тютюном у жінок та чоловіків, оскільки тютюн може впливати на якість та кількість відновлених ооцитів, а також на шанси на імплантацію (через якість ембріона та матку васкуляризація). У чоловіків тютюн шкідливо впливає на рухливість сперми та шанси на запліднення. Що стосується інших наркотиків, особливо конопель, здається, що його вплив на фертильність пари менш важливий.
4) МАТКА
Метою лікування продовження роду з медичною допомогою є досягнення вагітності, а отже і імплантація ембріонів після перенесення ембріонів. Тому дуже важливо оцінити порожнину матки та ендометрій перед перенесенням ембріона. Цю оцінку можна зробити або під час гістеросальпінгографії, або шляхом діагностичної гістероскопії після УЗД малого тазу, щоб діагностувати будь-яку внутрішньопорожнинну аномалію (синехії, міома, поліп або вади розвитку), яка може вплинути на імплантацію ембріонів.
Проводяться наукові дослідження з метою оцінки якості ендометрія за допомогою біопсій (багатство або виснаження клітин "Природних вбивць", протеоміка тощо).
Крім того, ультразвукове дослідження органів малого тазу виявить наявність або відсутність аномалії труб матки типу гідросальпінкс. Ми знаємо, що ця патологія відповідає внутрішньотрубній затримці запальної рідини, яка порушує матковий секрет. Абляція гідросальпінксу перед спробою АМФ допомагає поліпшити результати.
II/СТИМУЛЯЦІЯ ОВАРІЯ
➢ Використовувати протокол типу м’якої стимуляції, який має ефект стимуляції менш сильно, щоб отримати максимум від 7 до 10 ооцитів, тим самим обмежуючи ризик прогресу надмірного дозрівання ендометрію, гіперстимуляції яєчників і, можливо, поліпшення ооцита, а потім ембріональна якість, як показали дослідження Баарта.
➢ Подумайте про заморожування всіх зібраних ооцитів (заморожування всіх). Ця тема буде розглянута в одному з розділів цього огляду. Це має ту перевагу, що дозволяє уникнути будь-якого ризику гіперстимуляції яєчників, який, як ми знаємо, може бути серйозним і небезпечним у деяких пацієнток, і мати можливість переносити замерзлі, потім розморожені під час замісного циклу, природні або слабко стимульовані, за кращих умов. сприйнятливості ендометрія. Діаграми показали, що ідеальна кількість ооцитів, зібраних для отримання найкращих показників вагітності, становила від 10 до 15 або максимум 10 і 20, і що після 20 показники вагітності мали тенденцію до зниження.
Крім того, надмірна стимуляція яєчників може призвести до передчасного підвищення прогестерону в плазмі в кінці фолікулярної фази. Це передчасне підняття створює секреторний ендометрій в кінці фолікулярної фази і, отже, просуває вікно імплантації, що негативно впливає на імплантацію ембріона. Таким чином, виявлення підвищення рівня прогестерону понад 1,5 або 2,25 нг/мл до початку має призвести до заморожування та перенесення ооцитів або ембріонів. Таким чином, цей підйом, пропорційний фолікулярній реакції, є вагомим аргументом для стимуляції нижчої інтенсивності.
III/ЕМБРІОНАРНИЙ ПЕРЕХІД
Доповнення лютеїнової фази проходить незалежно від протоколу, призначеного мікронізованим прогестероном вагінальним шляхом спочатку, а потім всередину. Доза становить від 400 до 600 мг/добу протягом періоду щонайменше 15 днів до результату β -hCG. Не було показано, що додавання ХГЧ та/або естрадіолу до прогестерону покращує шанси на вагітність.
Нарешті, на сьогоднішній день після перенесення ембріонів не було показано, що допоміжне лікування аспірином, гепарином, донором NO або будь-яким іншим продуктом (кортикостероїди) може збільшити частоту імплантації цих жінок, які отримували лікування. В ЕКО +/- ICSI.
IV/ВИСНОВОК
Поліпшення допомоги при продовженні роду з медичною допомогою передбачає аналіз різних етапів, щоб зробити його максимально ефективним. Ми, очевидно, зосередимося на відмові від куріння, нормалізації ваги, дослідженні порожнини матки та області малого тазу перед тим, як лікувати цих жінок. Що стосується стимуляції яєчників, слід шукати розумну кількість ооцитів, отриманих без значного підвищення рівня естрадіолу або раннього підвищення рівня прогестерону. Робота лабораторії буде оптимізована для отримання найкращого врожаю з точки зору ембріонів, їх найкращої якості ("верхній ембріон") і, якщо можливо, для отримання стадії бластоцисти, яка, тим не менше, свідчить про внутрішню еволюцію. Vitro до D5-D6 розвитку.
Нарешті, наголосимо на важливості перенесення ембріонів - вирішального періоду, який може поставити під сумнів усі процедури, які застосовувались раніше. Цей перенос ембріонів повинен здійснюватися в умовах спокою, терпіння і розслабленості жінки. Коли існують "зародки верхньої частини", моноембріональному переносу та доповненню лютеїнової фази сприятиме мікронізований прогестерон, оскільки на сьогодні жодне допоміжне лікування не показало його ефективності.
Посилання на цю статтю доступні в Pubmed або безпосередньо у автора.
Автор заявляє, що не має посилань, що цікавлять цю статтю.