Як порушення сну впливають на здоров’я NZZ

Порушення сну не тільки змушує вас втомлюватися. Як показують нові дослідження, порушений нічний сон може також сприяти розвитку ряду серйозних фізичних та психічних захворювань, таких як серцево-судинні захворювання, діабет, ожиріння та депресія.

Сон, безсумнівно, має великий вплив на фізичне та психічне самопочуття. Це відображається не в останню чергу на часто задаваному питанні, чи добре ви спали. Багато людей можуть відповісти на це запитання ствердно з ввічливості, але все одно відчувають сонливість. Це пов’язано з тим, що вони або погано засинають, часто прокидаються вночі, або закидаються безсонними в ліжку задовго до дзвінка. Однак у таких випадках говорять про "безсоння" лише в тому випадку, якщо безсоння триває тривалий час і, крім того, призводить до болісної денної сонливості. Наскільки поширені ці та інші порушення сну, не можна сказати з упевненістю. Однак опитування в Швейцарії та інших країнах свідчать про те, що це може постраждати до третини населення. Занадто короткий або порушений нічний сон не тільки знижує якість життя за рахунок зниження працездатності, помутніння настрою та збільшення ризику нещасних випадків. Деякий час з'являється все більше доказів того, що порушення сну сприяють розвитку фізичних та психічних захворювань, включаючи серцево-судинні захворювання, діабет, ожиріння та депресію.

Апное сну як модель захворювання

Розуміння того, що спокійний сон настільки ж важливий для фізичного здоров'я, як і для психічного здоров'я, дав дослідження сну великий поштовх в останні роки. Важливою рушійною силою було обструктивне апное сну, поширений розлад, пов’язаний із сильним хропінням та повторною дихальною недостатністю. Важкі жирові відкладення у глотці, а в деяких випадках інші анатомічні особливості настільки перешкоджають нічному диханню, що більшість страждаючих ожирінням людей буквально втрачають подих при вдиху. Постійно - але непомітно - пробуджуючись задишкою, пацієнти протягом дня страждають від надзвичайної сонливості і тому неодноразово кивають.

Вони також страждають від високого кров'яного тиску, цукрового діабету, серцевої недостатності та інсультів. Поки що не можна з упевненістю сказати, що причиною підвищеного ризику захворювання є порушення сну вночі, ожиріння або нестача кисню, спричинені дихальними паузами. Тим не менше, апное уві сні є прикладом взаємодії між сном та здоров'ям. Завдяки цій хворобі вчені з різних галузей медицини зараз займаються сном.

Як стає все зрозумілішим, безліч захворювань та розладів може знизити якість сну і, таким чином, зробити додатковий стрес для постраждалих. Це стосується, зокрема, захворювань серця і легенів, а також таких больових розладів, як ревматизм. Пацієнти з депресією майже завжди страждають від безсоння, як зазначає Томас Поллмахер з Центру психічного здоров’я клініки Інгольштадт у Німеччині. Новим є спостереження, що порушення сну є, мабуть, не лише результатом, але, можливо, також причиною меланхолії. Часто вони передували депресії на багато років.

Це результат найдовшого на сьогодні опитування, в якому взяли участь майже 600 спочатку двадцятирічних чоловіків та жінок із кантону Цюріх. Як виявив Вульф Ресслер з Клініки соціальної психіатрії та загальної психіатрії Університету Цюріха та його колеги, протягом 20 років 12 відсотків чоловіків та 27 жінок страждали тимчасово або постійно від виражених порушень сну, які знизили якість їх життя. Ці люди також мали на 90 відсотків вищий ризик розвитку меланхолії в наступні роки, ніж інші випробувані.

Стимуляція стресової реакції

Здається логічним, що люди, які роками погано сплять, рано чи пізно стають примхливими. Доказів для такого зв’язку все ще в значній мірі бракує. Що стосується потенційного механізму розвитку, за словами Ресслера, до уваги приходить постійне стимулювання реакції фізичного стресу. Оскільки хронічний недосип може, наприклад, стабільно підвищити рівень гормону стресу кортизолу в крові. Однак ця реакція не є специфічною для депресії, але виникає при всіх типах стресу. Тому не можна виключати, що хронічний стрес однаково сприяє порушенням сну та депресії або що це ранній симптом - а не причина - обох розладів.

Таке явище, що захворювання заздалегідь виявляється в порушеннях структури сну, часто спостерігається у пацієнтів з хворобою Паркінсона. Наприклад, за багато років до того, як діагностують розлад головного мозку, значна частина з них демонструє ненормальну поведінку під час швидкого сну - фази сну уві сні, коли людина зазвичай не може рухатися. У цій фазі сну постраждалі дико б’ються і б’ються, активно реалізовуючи свої (нічні) мрії. Багато вчених припускають, що відсутність розслаблення м’язів є раннім наслідком руйнівних процесів у мозку. Якщо комусь вдасться зупинити ці руйнівні процеси на ранній стадії, вони сподіваються, що спалах хвороби Паркінсона, можливо, можна запобігти. Однак зв’язки поки що детально не зрозумілі.

Навпаки, на питання про те, як порушення сну можуть сприяти розвитку серцево-судинних захворювань, діабету та ожиріння, можна відповісти краще. Останні спостереження свідчать про те, що відсутність сну сприяє кальцифікації судин - і чим стійкіше, тим більше не досягається оптимально рекомендована межа сну від семи до восьми годин на день. Доведено, що артеріосклеротичне ураження судин є одним з головних факторів розвитку інфарктів, інсультів та інших серцево-судинних захворювань. Таким процесам старіння сприяють також ожиріння та діабет. Однак ці порушення, схоже, пов’язані зі сном. Згідно з результатами різних епідеміологічних досліджень, дорослі та діти, які сплять мало або погано, часто важать занадто багато кілограмів, а також частіше страждають на діабет 2 типу ("цукор для похилого віку").

Зрушення гормону, залежне від сну

Але як ви пояснюєте ці стосунки? Зміни гормонального балансу, що залежать від сну, можуть бути частково винні в тенденції до надмірної ваги. Наприклад, коли бракує сну, вміст у крові гормону голоду греліну підвищується, тоді як вміст гормону ситості лептину падає. Дві речовини-месенджери також отримують підтримку у своєму "проханні" збільшити споживання їжі з мозку: У цій ситуації активуються спеціальні сигнальні молекули (орексини), які стимулюють апетит і тим самим сприяють надходженню їжі.

Порушення сну вночі, швидше за все, сприятиме розвитку діабету, оскільки баланс цукру виведе з рівноваги. Фізіолог Карін Шпігель з медичного факультету Ліонського університету, Франція, зіграла ключову роль у відкритті цих зв’язків. Як вона та інші дослідники змогли показати здоровим випробуваним, дефіцит сну, що триває кілька днів, погіршує використання енергії цукру. Після їжі, багатої вуглеводами, рівень цукру в крові підвищується до вищих значень і нормалізується повільніше, ніж раніше. Згідно з новими висновками, ключовою точкою цих регуляторних механізмів є глибокий сон: якщо ця фаза сну, як, наприклад, у дослідженні, порушується акустичними сигналами, організм реагує менш чутливо на гормон, що використовує цукор, інсулін. Чим стійкіші перешкоди, тим більше інсулін втрачає свою ефективність. Така резистентність до інсуліну є однією з важливих характеристик діабету 2 типу.

Сподіваємось, що з’ясування таких розладів, що залежать від сну, зрештою забезпечить важливі імпульси для лікування. Клаудіо Бассетті з Неврологічної клініки та поліклініки Університетської лікарні Цюріха наголошує, що вже є набагато кращі терапевтичні варіанти при порушеннях сну, ніж 10 - 20 років тому. У той час люди намагались полегшити безсоння здебільшого за допомогою класичних снодійних, сьогодні підхід набагато диференційованіший. Крім того, лікування супутніх захворювань зараз на першому плані, пояснює Бассетті. Однак у випадку розладів сну причину та наслідки не завжди можна було легко визначити. Для того, щоб мати можливість лікувати постраждалих найкращим чином, лікар повинен завжди враховувати різноманітні перешкоджаючі впливи. Окрім психологічних та фізичних факторів, сюди входила також несвідомо «засвоєна» поведінка. Такий ефект звикання існує, наприклад, якщо жінка продовжує регулярно прокидатися вночі навіть після закінчення грудного вигодовування, хоча вона могла би спати всю ніч. Такі приклади дають зрозуміти, наскільки складний і схильний до порушення сну.