Непереносимість їжі - частина 3

Непереносимість гістаміну та глютену (целіакія) та важливі факти НМУ компактно зібрані в цій третій частині курсу перегляду.

Вирішальне значення: дефіцит ферментів Фізіологічно непереносимість гістаміну - це поєднання різних механізмів, зокрема „псевдоалергічна реакція”, „ферментний дефект” та „фармакологічна реакція” (див. Перегляд, частина 1). На жаль, основний патомеханізм ще не до кінця зрозумілий. Найчастіше вказується на дефіцит ферменту діамін оксидази (DAO), відповідального за позаклітинний розпад гістаміну.

Але гістамін-N-метилтрансфераза (HNMT), відповідальна за внутрішньоклітинний розпад гістаміну, також може бути порушена. DAO відсутній насамперед через генетичні причини. По-друге, дефіцит ферменту можна пояснити запальними або дегенеративними захворюваннями кишечника, оскільки більше 90 відсотків DAO утворюється в епітелії кишечника.

Також численні препарати, такі як муколітики (ацетилцистеїн, амброксол), антигіпертензивні засоби (альпренолол, верапаміл, дигідралазин), антибіотики (цефуроксим, цефотіам, ізоніазид, клавуланова кислота, хлорохін), антидепресанти (амітриптилін), антидепресанти, антидепресанти) Анальгетики (метамізол, морфін, ацетилсаліцилова кислота, диклофенак), антиаритмічні засоби (пропафенон), антагоністи Н2-рецепторів (циметидин), діуретики (амілорид, фуросемід), бронхолітики (теофілін), а також нейролептики (циклофостатичні препарати) Сприяють активності ферментів. Крім того, якщо активність DAO знижується, також слід враховувати дефіцит міді, оскільки мідь є центральним іоном ферменту і, отже, необхідною для його активності.

Зверни увагу на Уникайте гістаміну! Їжу та розкішну їжу, багату гістаміном, слід їсти лише в невеликих кількостях - якщо взагалі. Висловлення індивідуального порогу толерантності - девіз після діагностики. Гістамін виробляється в їжі в процесі ферментації, бактеріальні декарбоксилази каталізують перетворення гістидину з їжі в біогенний гістамін. Тому стійкий до тепла та холоду гістамін утворюється особливо під час тривалих процесів дозрівання. До вибору їжі відноситься таке: чим свіжіше, тим краще! Краще уникати:

Довго визрілі продукти, такі як твердий і блакитний сир, салямі, копчена ковбаса,
Ферментовані, наприклад молочнокислі ферментовані продукти, такі як квашена капуста, соління, оцет, а також пиво, вино, віскі, закваска, соєвий соус,
Надовго зберігаються предмети, такі як рибні консерви, овочеві консерви, фруктові консерви, сушене м’ясо, продукти швидкого приготування, такі як тверді продукти, десертний порошок з екстрактом дріжджів, м’ясний екстракт, сушене яйце, сухе молоко.

Природно, що продукти, багаті гістаміном, такі як помідори, шпинат, авокадо, бобові, соєві продукти, банани, полуниця та малина, цитрусові, дріжджові продукти та шоколад, слід вживати лише обмежено. Якщо все ще існує потреба в дії (гістаміноз, гістамінова інтоксикація), симптоматична терапія антигістамінними препаратами H1 (бажано рідким диметинденом, в іншому випадку лоратадином, цетиризином), стабілізаторами тучних клітин (хромогліцева кислота), а у разі більш сильної інтоксикації також швидко ефективними глюкокортикоїдами (бетаметазон, рідина) використання автоін’єктора адреналіну.

Прийом діаміноксидази (DAO) у формі капсули безпосередньо перед їжею також може зменшити симптоми непереносимості гістаміну. Доповнення аскорбіновою кислотою (вітаміном С) та міддю також може допомогти у деяких випадках у разі відповідного дефіциту, оскільки вони впливають на утворення ДАО. Оскільки вітамін В6 (піридоксин) не є кофактором, що підтримує діамін-оксидазу, рекомендація щодо прийому вітаміну В6, яка постулюється знову і знову, видається необґрунтованою.

Целіакія особливе положення На відміну від малосиміляції вуглеводів та непереносимості гістаміну, целіакія, за загальним розумінням, не є типовою непереносимістю, а НМУ зі складним патомеханізмом, в якому значно задіяна імунна система. Існує довічна гіперчутливість до клейковини “клейкий білок”, що призводить до хронічного запального захворювання кишечника у людей з генетично обумовленим ризиком. "Глютеночутлива ентеропатія" та "рідна спру" є типовими синонімами терміна целіакія.

Виникнення та причини Целіакія вперше згадується ще в античності грецьким лікарем Аретаєм з Каппадокії (близько 80-138 рр. Н. Е.). Він підозрював, що причиною хвороби є інгредієнти хліба! Як тоді він мав рацію! Лише до дефіциту хліба у Другій світовій війні голландський педіатр Віллем Діке знову дійшов такого висновку. У людей з целіакією вплив глютену («клейковина») призводить до хронічного запалення слизової оболонки тонкої кишки, регресії ворсин і в кінцевому підсумку руйнування епітелію кишечника, в результаті чого засвоєння поживних речовин є недостатнім.

Дефіцит поживних речовин, у свою чергу, призводить до вторинних захворювань, запальні процеси також відіграють певну роль, так що в кінцевому підсумку це не чисто кишкове захворювання, а системне захворювання. Клейковина в основному зустрічається в зернових видах пшениці, спельти, жита, ячменю і трохи менше в вівсі, але в іншому випадку також у старих сортах пшениці, таких як лимец та еммер, а також зелена спельта. Насправді це загальна назва двох конкретних білкових фракцій у зернових (проламін та глютелінові білкові фракції), які є типовими постачальниками борошна у хлібопекарській галузі.

Це надає тісту його типових в'язкопружних властивостей, які в свою чергу важливі для об'ємної та пухкої консистенції готової випічки. Поки це не було визнано, целіакія насправді вважалася хворобою, яка загрожує життю, від якої близько 60 відсотків постраждалих померли. Крім того, невиявлена і нелікована целіакія також сприяє розвитку інших аутоімунних захворювань, таких як цукровий діабет та/або тиреоїдит (запалення щитовидної залози).

За підрахунками, близько одного відсотка західного населення хворі на целіакію, причому дві третини з них - жінки. Однак більшість захворювань (майже 98 відсотків), як правило, не мають симптомів або мають атипові симптоми. Наслідок: багатьом страждаючим потрібні роки, щоб розпізнати целіакію. Діагноз ускладнений, оскільки загальні шлунково-кишкові симптоми (метеоризм, діарея, запор, втрата ваги, синдром роздратованого кишечника, біль у шлунку) можуть бути присутніми, як і у багатьох НМО, але, на жаль, неспецифічні.

У багатьох випадках переважають курси, в яких у постраждалих спостерігається мало симптомів або є окремі симптоми. Позакишкове, тобто поза шлунково-кишкового тракту, навіть хронічна втома, депресія, порушення менструального циклу, аутизм, шизофренія, галюцинації, перепади настрою, розлади чутливості, вросле волосся, риніт/астма, втрата рівноваги, дерматит (запалення шкіри) неодноразово включаються як неспецифічні симптоми пов’язаний із целіакією.

Незрозумілий дефіцит заліза часто є єдиним симптомом, який більш конкретно вказує на целіакію. Тест на целіакію, який визначає антитіла (АК) у сироватці крові, типові для непереносимості глютену, на жаль, працює не у всіх. Якщо підозра зберігається, допоможе лише точне генетичне та гістологічне (біопсія дванадцятипалої кишки). В принципі, хвороба може спалахнути в будь-якому віці. Однак спостерігаються два піки частоти: перший - між першим і восьмим роком життя, другий - між 20 і 50-м роком життя.

У порівнянні з непереносимістю вуглеводів, ситуація з непереносимістю гістаміну та глютену відрізняється. Ваші симптоми менш обмежені для шлунково-кишкового тракту. Крім того, вони мають дуже складні, частково невідомі патомеханізми.

Непереносимість гістаміну За визначенням, це в першу чергу спадкова, але вдруге набута непереносимість біогенного аміну гістаміну, який переважно потрапляє з їжею. Це стає помітним, коли індивідуальна межа толерантності до гістаміну перевищується в результаті прийому їжі та розкішних продуктів, які зазвичай мають більш високі концентрації гістаміну. Через ризик анафілаксії непереносимість гістаміну потенційно загрожує життю постраждалих.

Виникнення та причини За оцінками, один відсоток від загальної кількості населення, інші джерела говорять про до трьох відсотків населення Центральної Європи, страждає від непереносимості гістаміну. 80 відсотків з них - жінки середнього віку. Гістамін, що накопичується в шлунково-кишковому тракті, може - відповідно до сучасних знань - бути недостатньо розбитим через недостатню активність ферментів і викликати симптоми, що нагадують алергічну реакцію.

Однак, оскільки гістамінові рецептори відіграють важливу роль майже у всіх системах органів, симптоми дуже різноманітні: типові гістамінові ефекти (еритема, свербіж, припливи, кропив'янка), скарги на шлунково-кишковий тракт (метеоризм, коліки, діарея), скарги на дихання (непрохідність носа, нежить, напади астми), серцеві ускладнення (гіпо- та гіпертонія, аритмії) аж до головного болю або дисменореї. Коли концентрація гістаміну піднімається трохи вище норми, розпочинається розширення судин (розширення судин), посилення виділення шлункового соку та слизу та скорочення гладкої мускулатури.

Якщо збільшення продовжується, виникають тахікардії (серцебиття), аритмії та типові шкірні реакції. Крім того, спостерігається гіпотонія, бронхоспазм і, при швидкому збільшенні концентрації, шок або, в крайньому випадку, зупинка серця. Навіть у абсолютно здорових людей кількість гістаміну понад 100 міліграмів (мг) може спричинити легку інтоксикацію (отруєння), а кількість гістаміну понад 1000 мг - сильну інтоксикацію. У разі непереносимості гістаміну цей поріг значно знижується!

хто постраждав?
Близько 80 відсотків жінок страждають від мальабсорбції фруктози, непереносимості гістаміну, і навіть при целіакії (непереносимості глютену) жінок явно більшість. Однак у випадку непереносимості лактози співвідношення чоловік/жінка є більш збалансованим.

Звертайтеся до кого?
Клієнти, які люблять купувати Сіметікон, Діметікон, бажано у вигляді масових упаковок, капсули з м’ятною олією м’ятної оболонки або лактобактерії при синдромі роздратованого кишечника або регулярні рослинні препарати для неспецифічних скарг на шлунково-кишковий тракт.

Щось запитати?
«У вас частіше виникають проблеми?» «На скільки часу?» «У вас теж спазми шлунка, діарея?» Як правило, клієнти відверто говорять про свої труднощі, а деякі вже мають за собою лікарську одісею: «Вони нічого не можуть знайти»., висловлює деякі з тих, хто постраждав від відставки. Або поставлений неспецифічний діагноз «синдром подразненого кишечника».
Подальші запитання: “Чи пов’язуєте ви це з їжею?” “Ви не можете переносити певні продукти?” Той чи інший клієнт має початковий коефіцієнт вау.

Порушення всмоктування фруктози: Непереносимість “фруктозних бомб”, таких як мед, груша, сухофрукти. Біль у животі, судоми, коліки, метеоризм, діарея, вторинний навіть «синдром подразненого кишечника» або головний біль - можливі симптоми, що виникають після вживання.

Непереносимість лактози: Біль у животі, гази та інші проблеми з травленням після вживання молочних продуктів будь-якого виду через лактозу (молочний цукор), яку вони містять.

Непереносимість гістаміну: Тригери та скарги є більш складними. Червоне вино, сир Емменталь, піца з тунцем або помідори - типова їжа, яка швидко викликає такі симптоми, як кропив'янка (кропив'янка) з почервонінням шкіри та сильним свербінням на шкірі, головним болем, мігрені, нежиттю, утрудненим диханням, а також менструальними симптомами, нудотою або печією може.

Целіакія/непереносимість глютену: Зернові продукти не переносяться, можуть виникнути неспецифічні шлунково-кишкові проблеми (біль у животі, діарея, запор), але також багато спочатку неспецифічних позакишкових скарг (втома, депресія, шкірний висип).

[* Керівництво Німецького товариства з алергології та клінічної імунології (DGAKI), Товариства з дитячої алергології та екологічної медицини (GPA), Медичної асоціації німецьких алергологів (AeDA) та Швейцарського товариства з алергології та імунології (SGAI).]

Складний процес! Непереносимість глютену, серед іншого, пояснюється підвищеною чутливістю до пептидів гліадину, що виникають під час всмоктування та розщеплення глютену в кишечнику. Потім вони розпізнаються як антигени епітеліальними клітинами тонкої кишки. Фермент трансглутаміназа також відіграє певну роль.

У цілому, однак, це поєднання різних імунних реакцій із клітинними та гуморальними імунними реакціями та демонструє характеристики алергії, а також аутоімунного захворювання. На додаток до імунної системи, спадкові фактори відіграють ще одну важливу роль у непереносимості глютену, але інфекції, дієта та фактори навколишнього середовища також, схоже, впливають на розвиток захворювання. Складні взаємини ще не до кінця з’ясовані.

На що слід остерігатися? Послідовна відмова! Тільки завдяки довічному абсолютному униканню глютену (дієта без глютену) клінічні симптоми можуть покращитися, оскільки епітелія тонкої кишки потім повільно відновлюється. На сьогоднішній день не існує іншого варіанту лікування целіакії. Кукурудза, рис, пшоно, а також псевдозерни, такі як амарант, гречка, каніхуа, чіа, лобода, не містять глютену, і тому є гарною альтернативою багатим на глютен зернам для постраждалих.

Однак, оскільки різні види зерна часто пакуються на одному і тому ж заводі, не можна виключати перехресне забруднення. Наприклад, товари, що не містять глютену, сигналізуються логотипом gf (перекреслений символ вуха) і тепер їх навіть можна придбати на масовому ринку у дискоунтерах. В іншому випадку корисно попередження «може містити сліди клейковини» (Регламент ЄС № 41/2009). Тому що навіть продукти, для яких це не дуже очевидно, такі як шоколад, рибні консерви, шпинат або морозиво, можуть містити сліди клейковини як харчові технологічні причини.

Тому пацієнтам, страждаючим на целіакію, важливо уважно вивчити перелік інгредієнтів, роблячи покупки для їжі. Зовсім новим на ринку є спеціальний травний фермент, пролілолігопептидаза, який науково доведено розщеплює компоненти глютену, що викликають алергічну реакцію. Це робиться шляхом розщеплення амінокислотних ланцюгів (пептидів) у глютені, який, як кажуть, запобігає розвитку глютену шкідливого впливу.

Наскільки виправдані сподівання на усунення «прихованої клейковини» в продуктах харчування і, таким чином, полегшення непереносимості глютену, також будуть практично прийняті людьми з целіакією та дійсно допоможуть їм, ще належить з'ясувати. Те саме стосується споживання ліків: Досить багато ліків, а також харчові добавки містять допоміжні речовини, що містять глютен, такі як крохмаль. Тут аптека може знайти безпечні та безглютенові ліки у співпраці з лікуючим лікарем.

Статтю також можна знайти в PTA IN DER APOTHEKE 03/18 зі сторінки 86.

Лікар. Єва-Марія Стоя, фармацевт/спеціаліст-журналіст