Як правильно попередити камені в нирках
УРОЛОГІЯ Камені в нирках в основному вражають чоловіків, викликаючи серйозні проблеми зі здоров’ям, якістю життя та соціальною інтеграцією пацієнтів. Урологи пояснюють правильну профілактику цього надзвичайно хворобливого стану, роль, яку відіграють харчування, зволоження та міфи, що циркулюють про камені в нирках.
Камені в нирках, тобто наявність каменів у нирках, як ми говоримо популярною мовою, залишається болючою і зростаючою проблемою, згідно з останніми статистичними даними. Однак він не такий новий, як ми могли б подумати, виявляє доктор Крістіан Першу, первинний уролог, керівник відділу медицини та фармації Університету "Карол Давіла" в Бухаресті. "Можливо, камені, і я маю на увазі не просто камені в нирках, а взагалі камені сечовивідних шляхів - нирки, сечоводи, сечовий міхур - це, безперечно, найдавніше відоме урологічне захворювання. Ці камені були відомі задовго до Гіппократа. Різниця полягає в тому, що на той момент лікарі не лікували їх. Якщо ми вивчаємо клятву Гіппократа, ми бачимо, що серед того, що він присягає, є те, що він ніколи не буде лікувати камені сечовивідних шляхів ", - говорить доктор Крістіан Першу.
І все так розвивалось давно. "Наприклад, у середньовіччі існувала" професія "літотома - часто перукаря чи перукаря - який мав деякі варварські техніки за сучасними мірками, бо не було анестезії, я не знав техніки антисептики, гігієни. Ви можете собі уявити, що рівень виживання цих пацієнтів був дуже низьким ", - додає доктор Першу.
Сотні видів каменів за сечовими каменями
Повертаючись до сучасності, камені в нирках ставлять дуже серйозні проблеми зі здоров’ям, якістю життя та соціальною інтеграцією пацієнтів. "Коли ми говоримо про сечові камені, ми використовуємо загальний термін, оскільки за ним ховаються кілька сотень видів каменів, і я маю на увазі їх біохімічний склад", - говорить доктор Крістіан Першу.
"Камені в нирках виникають в результаті осадження солей і мінералів у сечі в сечовивідних шляхах з появою твердих, твердих структур, які називаються камінням. Вони можуть мати розміри від декількох міліметрів до декількох сантиметрів і можуть мігрувати вздовж сечовивідних шляхів - сечоводу, сечового міхура та уретри -, впливаючи на виведення сечі ", пояснює доц. Д-р Драгош Георгеску, первинний уролог в Bio-Medica International з Бухареста.
Камені в сечі класифікуються за розмірами, місцем розташування, асоціацією інфекції, радіопрозорістю та хімічним складом, деталі доцент д-р Драгош Георгеску. "Останнє є важливим для оцінки та запобігання рецидиву літіазу. Таким чином, хімічний аналіз видаленого або витягнутого каменю є обов'язковим для всіх пацієнтів ".
Залежно від хімічного складу розрізняють кілька типів каменів у нирках. "Найпоширеніші виготовлені з оксалату кальцію або фосфату кальцію. До них додаються струвітні камені, які містять кристалізований магній та аміак, які утворюються частіше після інфекцій сечовивідних шляхів. Камені сечової кислоти трапляються у людей з підвищеною кислотністю сечі. Цистинові камені досить рідкісні і, як правило, зустрічаються у представників одних і тих самих сімей ", - додає доц. Д-р Драгош Георгеску.
Мінеральна вода не утворює каменів у нирках
Причини каменів у нирках невідомі. "Існують всілякі теорії про проблеми, що стоять за цими розрахунками, і про те, як вони формуються. І навіть тут речі до кінця не з’ясовані. Існують різні теорії, які намагаються пояснити механізм, за допомогою якого з краплі сечі ми отримуємо один або кілька каменів всередині нирок, не маючи можливості зрозуміти, принаймні з метаболічної точки зору, речі в цілому », - говорить доктор Крістіан Персу.
І про ці причини існують всілякі міфи та легенди, додає він. "Один із них каже, що з мінеральної води ви робите камені в нирках або взагалі з газованих напоїв. Зазвичай у пацієнта ми виявляємо камінь на нирці. Або, якщо пацієнт пив газовану воду, ця вода теоретично доходила до обох нирок. І все ж одна нирка робить камінь, а інша - ні. Отже, це не задовільне пояснення, яке змусило б нас думати, що певна дієта або звички способу життя ведуть безпосередньо до формування конкременту », - вважає доктор Першу.
Однак ми знаємо, що в різних частинах земної кулі є різні випадки літіазу. "І ми знаємо, що існують породи, схильні до розрахунків - Індія - це місце, де спостерігається пік захворюваності, - і, ймовірно, цей компонент пов'язаний з харчуванням, звичками людей та середовищем, в якому вони живуть", - сказав він.
Однак існує ряд факторів ризику, які схильні до розвитку каменів у нирках. "Таким чином, метаболічні зміни у випадку різних ниркових канальних синдромів, гіперкальціємії, підвищеного рівня сечової кислоти - включаючи подагру -, різних ферментативних захворювань, вад розвитку нирок, деяких ліків сприяють появі каменів", - говорить д-р д-р Драгош Георгеску.
Де можуть з’явитися камені
Найбільш поширені «місця» цих каменів знаходяться або в нирках, або в сечовому міхурі. "На жаль, здебільшого пацієнт не знає, що в його нирці утворюється камінь. Поки камінь знаходився в нирках, він протікав безсимптомно. Якщо пацієнта не регулярно досліджували, у нього немає доказів, що дозволяють припустити потенційний діагноз каменів у нирках. Цей камінь формується, розвивається, росте і в якийсь момент з нирок мігрує з сечоводу в сечовий міхур. Саме той момент, коли ниркова коліка з’являється у супроводі болів, деякі порівнюють з болями при народженні », нагадує доктор Крістіан Першу. Ці болі направляють пацієнта безпосередньо до відділення невідкладної допомоги.
Повторна інфекція сечовивідних шляхів може бути ознакою каменю в нирках, і лікар повинен зробити дещо ширшу оцінку випадку, щоб з’ясувати, чи є у пацієнта захворювання, яке підтримує інфекцію. "Пацієнти, які мають інше захворювання, яке призводить до того, що сечовий міхур не спорожняється повністю, тому завжди є така кількість сечі, яка інфікується і яка є дуже хорошим середовищем у цьому процесі утворення каменів. У спеціалізованих книгах це називається інфекційним літіазом. І вони мають особливість того факту, що камені не слід розглядати як єдине ціле, але спочатку слід лікувати причину, яка ускладнює спорожнення сечового міхура, а вже потім видаляти камінь звідти ", пояснює доктор Крістіан Першу.
Камені в нирках зустрічаються приблизно у три рази частіше у чоловіків, ніж у жінок. "У літніх чоловіків аденома передміхурової залози утруднює сечовипускання, вони змушують сечовий міхур більше не спорожнятися належним чином і повністю, трапляються інфекції сечовивідних шляхів і камені. Камені в сечовому міхурі сильно відрізняються від каменів у нирках. Мова йде про дуже великі камені, які досить сильно турбують пацієнта і які, знову ж таки, ми вважаємо вторинним захворюванням. І тоді лікування повинно йти за тією ж логікою ", - додає доктор Крістіан Першу.
Симптоми залежать від багатьох факторів
Ознаки, спричинені сечокам’яною хворобою, залежать, насамперед, від розташування каменів, і немає відмінностей щодо клінічних проявів та ускладнень між чоловіками та жінками, за словами доктора Драгоша Георгеску, первинного уролога. "Тому, cнеобструктивний нирковий алкоголь викликає тупий біль у попереку, гематурія - кров у сечі - спричинена або посилюється при навантаженні. Обструктивні камені в нирках або сечоводі викликають ниркову коліку: сильний біль у попереку з опроміненням у передню частину зовнішніх статевих органів, часте сечовипускання, поколювання сечі. Інші симптоми включають нудоту та блювоту. Асоціація інфекції сечовивідних шляхів проявляється ознобом, лихоманкою, помутнінням сечі або неприємним запахом сечі та втратою апетиту ", - розповідає він.
Перше дослідження для діагностики каменів у нирках - це УЗД черевної порожнини. "Рентгенографія сечового міхура, внутрішньовенна урографія та комп’ютерна томографія необхідні для встановлення характеристик каменів та впливу на нирку. Аналізи сечі дозволяють визначити концентрацію солей і мінералів, що утворюють камені в нирках ", - говорить доктор Драгош Георгеску.
"Не існує таблеток для лікування каменів у нирках"
Ще один міф, який циркулює про камені в нирках, полягає в тому, що ви можете позбутися їх за допомогою таблеток. "Не існує таблеток для лікування каменів у нирках", - точно доктор Крістіан Першу. Є лише один виняток, якщо мова йде про чистий літіаз сечової кислоти, який можна розчинити, і для цього існують ліки. "Камені сечової кислоти можна розчинити і запобігти їх рецидиву, використовуючи деякі ліки. Однак вони є єдиними каменями і представляють невеликий відсоток від загальної кількості каменів сечовивідних шляхів. Тож ми можемо сказати, що не існує жодної чудодійної таблетки, яка б могла розв’язати камені в нирках та сечоводах без необхідності іншого лікування ".
Найдраматичніша ситуація, в якій може опинитися хворий на сечокам’яну хворобу, - гостра ситуація, коли камінь пішов з нирок у сечовід. «Відомо, що внутрішній діаметр сечоводу становить близько 5 міліметрів. Тож надзвичайно великий камінь туди не поміститься. І це іноді розчарування пацієнта, який закінчує операцію з приводу цих каменів, і в кінці операції отримує від хірурга-переможця 4-міліметровий розрахунок, на який він дивиться лупою і не може повірити "давай, сер, ти знаєш, як мені боляче? "Ну, ось що трапляється, камінь таких розмірів завдає такий великий біль", - розповідає доктор Крістіан Першу.
Якщо камені невеликі, лікування може полягати у введенні анальгетиків та медикаментозній стимуляції природного виведення каменів. "Збільшення споживання рідини може допомогти усунути камені, але при нирковій коліці вживання рідини не рекомендується, оскільки це може посилити біль. Якщо камінь у нирках менше 5 міліметрів, існує 90% шансів, що він буде видалений без подальшого втручання. Якщо обчислення вимірює від 5 міліметрів до 10 міліметрів, ймовірність того, що воно буде усунене сечовипусканням, зменшується до 50% ", вважає доц. Д-р Драгош Георгеску.
Лікування ударною хвилею триває від 20 до 40 хвилин
Чим більше розмір ниркового каменю, тим менша ймовірність того, що він вийде з нирок і заблокує сечовід, пояснює доктор Крістіан Першу. "Якщо камінь не покинув нирки і продовжує там рости до розмірів у кілька сантиметрів, то він залишиться в нирках. Це не введе пацієнта в гостру ситуацію, і його розміри не мають значення з точки зору лікування. Звичайно, ці камені завжди потребують хірургічного лікування ", - вважає він.
Традиційно існує відкрита хірургічна операція, яка передбачає надріз пацієнта, різання нирки та видалення каменю. Але це практикується лише у виняткових випадках. Сучасні методики враховують принцип мінімальної агресії на нирку. Більшість місцевих втручань не вимагають різання, найпростішим підходом є екстракорпоральна літотрипсія - ударно-хвильова терапія - в народі відома як лікування ультразвуком. "Вона використовує ультразвук лише для візуалізації розрахунку, а не для лікування ударними хвилями, що дають назву процедурі. Після обстеження пацієнта та завершення діагнозу йому призначають процедуру, яка триває від 20 до 40 хвилин, не потребує анестезії або вимагає мінімуму анестезії і повертається додому, не вжалившись і не порізавшись. Він може без проблем повернутися на роботу ", - пояснює доктор Крістіан Першу.
Це процедура із успішністю понад 90%, якщо медичне показання було правильно встановлене. "Моя рекомендація пацієнтам - спробувати хоча б цю техніку. А якщо це не вдається, спробуйте щось більш інвазивне. Чим вищий розрахунок, тим менші шанси його фрагментації. Розташування всередині нирки також має значення, склад каменю також має значення, а також конформація пацієнта ", - говорить доктор Першу.
Пацієнтам з вадами розвитку сечовивідних шляхів або порушеннями згортання крові протипоказаний такий вид лікування. Можливі побічні ефекти - місцеві ураження, кровотечі та біль після процедури.
Альтернатива літотрипсії надзвичайно сучасна і з ще більшим рівнем успіху. Це гнучка уретероскопія. "Більшість каменів у сечоводах можна оптимально вирішити за допомогою напівжорсткого уретероскопічного підходу. Впровадження гнучкої уретроскопії, пов'язаної з руйнуванням лазерних каменів, дозволило вирішити сечокам'яну хворобу майже незалежно від місця розташування. Ці методи, використовуючи природні способи, без надрізу, з дуже високим рівнем успіху стали, у багатьох випадках, першою лінією лікування літіазу ", - говорить д-р Драгош Георгеску.
Хоча і менш інвазивна, нова методика, як це не парадоксально, але більш інвазивна, оскільки вона використовує сечові шляхи пацієнта з сечового проходу, а потім проходить через сечовий міхур, уздовж сечоводу, до нирок. Усередині нирки відбувається контакт зору з каменем, і лазер є джерелом енергії, яка фрагментує камінь під візуальним контролем. Ця техніка також має набагато більші витрати. "Інструменти надзвичайно складні, але вони мають низьку надійність, коштують багато і не можуть використовуватися в багатьох операціях. Крім того, пацієнту знеболюють, і він залишається госпіталізованим ", вважає доктор Крістіан Першу.
Оптимальне зволоження, єдина універсальна річ
Правильну профілактику каменів у нирках можна проводити лише у пацієнтів, яким видалили камінь. "Цей розрахунок можна надіслати на аналіз, ми можемо з'ясувати його біохімічний склад, і, залежно від цього, існує кілька профілактичних схем, які зменшують ризики пацієнта зробити другий, третій камінь", - звертає увагу доктор Крістіан Першу.
Загальна рекомендація при каменях у нирках - оптимальна гідратація при достатній кількості рідини, тобто від 2,5 до 3 літрів на день. Коли ми говоримо про рідини, вони, як правило, рідкі. Ідеальна ситуація, коли ми змішуємо, поєднуємо суп і каву, а також безалкогольні напої, алкоголь і воду. "Існує дослідження американського лікаря, опубліковане близько 15 років тому, яке говорить, що якби людина випивала 3,5 літра рідини на день, ні в кого не було б каменів. Це не так, це перебільшення, але повідомлення цього дослідження є дуже чітким і дуже цінним: велике споживання рідини зменшує ризик літіазу. І я кажу вам з особистого досвіду: більшість пацієнтів, які приходять на хірургічне втручання, визнають, що їм недостатньо споживаної рідини, і це єдине універсальне, що стосується профілактики літіазної хвороби ", - додає він.
"Що стосується дієти, рекомендується збалансована дієта, багата овочами і клітковиною, з вмістом кальцію 1-2 грами/добу та обмеженням споживання солі до 1-1.2 грама/день", додає доц. д-р Драгош Георгеску.
Він нагадав, що існує хибна дискусія щодо споживання кальцію. "Хоча кальцій є частиною більшості каменів у нирках, не варто відмовлятися від споживання молочних продуктів. Насправді помірне щоденне вживання молочних продуктів та інших продуктів, багатих кальцієм, може зменшити ризик розвитку каменів у нирках. Однак це не стосується препаратів кальцію, введення яких пов'язане з ризиком розвитку каменів у нирках ", - говорить д-р Джорджеску.
У разі щавлевого літіазу рекомендується обмежити споживання продуктів, багатих оксалатами - шоколаду, пива, чаю, добавок вітаміну С або зелених овочів. У разі розрахунків кальцію споживання солі буде обмежено, а у випадку сечокислих каменів споживання пуринів буде зменшено, додає він. Боротьба з ожирінням адекватною фізичною активністю та компенсація втрати рідини допомагає зменшити ризик утворення каменів у нирках.
Зміна рН сечі за допомогою дієти або ліків показано в залежності від типу літіазу.
"У пацієнтів із сечокам'яною хворобою з підвищеним ризиком рецидивів необхідна комплексна метаболічна оцінка із встановленням конкретного лікування", - підсумовує доц. Д-р Драгош Георгеску.