Як розпізнати гастрит - клініка - за допомогою медиків
Шлунок є чутливим органом - якщо він дратується, він починає судомити. Як відстежити причини і знову заспокоїти шлунок.
Біль у шлунку може мати багато причин - від нешкідливих до небезпечних для життя. Фото: inesbazdar/Fotolia.com
Одного разу, все пекло сьогодні не відбувається у відділенні швидкої допомоги. Пані Бергер, яка навчається на другому курсі, збирається заварити чай, коли в двері постукають, а сестра Інга засуне голову. "28-річна пацієнтка щойно прийшла з сильним болем у животі, вона вже прийняла Бускопан, але їй все ще погано. Чи можете ви прийти?" "Звичайно, я подивлюся".
Пані Бергер йде на реєстрацію та забирає пацієнта. "Привіт, Бергер, мене звуть, я головний лікар. Що я можу зробити для тебе?" "Лена Майєр, привіт. З сьогоднішнього вечора у мене страшенно болить біль, яка якось наполягає". У процедурному кабінеті пані Бергер виявила, що біль не іррадіює, але пані Майєр хворіла кілька днів і що вона завжди відчувала ситість. За останні кілька днів вона прийняла кілька таблеток ібупрофену через головний біль, інакше не приймала жодних ліків. Пані Бергер проводить найрізноманітніші диференціальні діагнози через голову, поки вона клінічно обстежує пані Майер. Аускультація показує нормальні звуки кишечника; під час пальпації пацієнт кричить, коли тиск прикладається до епігастрії. "Ой, це пекло болить! Сподіваємось, це непогано, я маю другий державний іспит наступного тижня, і до того часу мені доведеться так багато навчитися, я просто не можу хворіти".
Пані Маєр, здається, дуже підкреслена, пані Бергер уже підозрює, від чого страждає, але не хоче судити занадто швидко. Щоб виключити холецистит, лікар проводить сонографію пацієнта, але не може виявити ознак запалення в жовчному міхурі. Потім вона бере свою кров, щоб здати її в лабораторію. Також вона доручає медсестрі приготувати настій Новалгіну. "Тоді давайте почекаємо лабораторію, я повернусь до вас, як тільки вона буде там".
Через годину у пані Бергер є показники крові. Крім невеликого лейкоцитозу, помічник лікаря не виявив аномальних показників, так що у пацієнта, здається, немає панкреатиту. Тому пані Бергер прослуховує підозру на гастрит і повідомляє про це пані Маєр. "Вибачте, пані Майєр, сьогодні я більше не буду вчитися. Підозрюю, у вас запалення слизової шлунка. Ми хотіли б утримати вас тут і розпочати внутрішньовенну терапію болю. Завтра ми зробимо гастроскопію". Пані Маєр стогне, це повністю псує її план навчання.
Тривога в шлунку
Гастрит є частиною повсякденного життя гастроентерологів. Гастрит - це запалення слизової оболонки шлунка. Часто розрізняють гострий та хронічний гастрит. Хоча гострий гастрит зазвичай можна пояснити типовими підозрюваними, такими як алкоголь, АСК, НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати) або стресом, розрізняють три типи А, В і С (аутоімунні, бактеріальні та хімічні) при хронічному гастриті.
Гастрит типу А, автомунгастрит, характеризується наявністю аутоантитіл проти парієтальних клітин та внутрішнього фактора. Це часто асоціюється з іншими аутоімунними захворюваннями, такими як цукровий діабет 1 типу або тиреоїдит Хашимото. Іноді спостерігається змішана форма з колонізацією хелікобактер пілорі. Це також є причиною 80% найпоширенішого гастриту типу В, бактеріального гастриту. Інфекція хелікобактер пілорі вища, ніж ви думаєте. Основне правило тут полягає в тому, що зі збільшенням віку в популяції може спостерігатися вища поширеність бактерії.
Третя форма хронічного гастриту, що називається типом С або хімічним гастритом, викликається типовими НПЗЗ, такими як диклофенак та ібупрофен, або деякими антибіотиками.
Гостра, A, B або C - анамнез це показує
Розрізнити гострий та хронічний гастрит часто можна, взявши хороший анамнез. При гострому гастриті часто виникає сильний біль, пацієнти скаржаться на відчуття тиску у верхній частині живота і часто страждають від нудоти, блювоти та втрати апетиту. У разі хронічного гастриту, з іншого боку, пацієнти часто менш симптоматичні і мають дуже неспецифічні скарги на верхню частину живота; деякі пацієнти виділяються лише легкою анемією, спричиненою хронічною кровотечею. Для обох форм гастриту діагноз можна поставити швидко і легко за допомогою гастроскопії. Важливо взяти біопсію та зробити тест на уреазу Helicobacter (HUT). В якості альтернативи хелікобактер пілорі також можна виявити при дихальному тесті С13; при підозрі на гастрит типу А також можуть бути визначені антитіла парієтальних клітин та аутоантитіла проти внутрішнього фактора.
Діагноз гастроскопія настільки важливий, оскільки ерозивний гастрит може призвести до шлункових кровотеч та виразок. При гастриті типу А та типу В також існує ризик розвитку карциноми шлунка, а бактеріальний гастрит також може спричинити В-клітинні або MALT-лімфоми, тому видалення біоптатів відіграє таку важливу роль. Іншим ускладненням гастриту є залізодефіцитна анемія при гастриті типу В та перніціозна анемія при аутоімунному гастриті, яка спричинена відсутністю внутрішнього фактора та пов'язаного з цим дефіциту вітаміну В12.
Остерігайтеся того, що потрапляє в шлунок
Вливання Новалгіну призвело до явного поліпшення стану пацієнта пані Бергер. Наступного ранку проводиться гастроскопія.
У картинній галереї показано, як працює гастроскопія:
Типова вежа для ендоскопії з ендоскопом та всмоктуванням.
При підготовці до ендоскопії мундштук для захисту ендоскопа від зубів пацієнта не повинен бути відсутнім. Крім того, пробірки вже створені для зберігання гістологічних зразків.
Ендоскопіст повинен перевіряти пристрій перед кожною ендоскопією. Світло відрегульовано та випробувано всмоктування та інсуфляцію повітря.
Під час гастроскопії пацієнт лежить на лівому боці, ендоскопіст стоїть перед пацієнтом. Гастроскопію також можна робити пацієнтам, що не сплять, але більшість пацієнтів заспокоюються пропофолом.
Рухи ендоскопа можна визначити за допомогою двох коліс на рукоятці. Тут видно частину дванадцятипалої кишки.
Кожен пацієнт спостерігається на моніторі під час гастроскопії. Вимірюється пульс, артеріальний тиск, насиченість і частота дихання. На моніторі ендоскопії можна побачити страшне ускладнення гастриту: виразка.
Складений ендоскоп. Кожен ендоскоп ретельно дезінфікується після використання.
Під час гастроскопії пані Маєр виявляються поверхневі, покриті гематином дефекти тканин і нерівне почервоніння слизової оболонки. Ендоскопіст проводить тест на уреазу на хелікобактер, але він виявляється негативним.
Разом із анамнезом у пацієнта пані Бергер може бути діагностований гастрит НПЗЗ. Пацієнт отримує шлунковий протектор із застосуванням Пантозолу 40 мг та пораду, щоб у майбутньому завжди думати про шлунковий протектор, приймаючи ібупрофен протягом більш тривалого періоду часу. Пані Майєр відчуває полегшення від того, що їй так швидко стає краще. Перш ніж вона знову почне вчитися, вона повинна пообіцяти пані Бергер, що частіше робитиме перерву, якщо у неї болить голова та вийде на свіже повітря. Тож, можливо, вона може обійтися без таблеток Ібу в майбутньому.