Як уникнути регресу
Майже половина молодих лікарів розглядає звернення як перешкоду для створення. На практиці регламентуються рідко. Ось як їх уникнути.
Час читання: 5 хвилин
По-перше, хороша новина: За статистикою, за останні роки вимог про звернення за регресом зменшилось. Наприклад, приблизно один відсоток лікарів загальної практики все ще страждає. Крім того, застосовується принцип «поради перед зверненням». Це означає: У разі відхилень від норми ви отримуєте індивідуальну пораду та маєте можливість вжити контрзаходів.
Але коли насправді виникають регресні вимоги? В принципі, всім, хто зайнятий у секторі охорони здоров’я, рекомендується економно використовувати свої ресурси. Тут застосовується принцип економічної ефективності. Тому контрактні лікарі також зобов’язані бути економічно ефективними. Ваші призначені послуги (наприклад, ліки та засоби) повинні бути достатніми, відповідними та економічними та не повинні перевищувати необхідних. Зокрема, це означає наступне:
- Достатньо є послугами, якщо вони пропонують достатні шанси на лікування з точки зору обсягу та якості та гарантують мінімальний стандарт.
- Доречно це послуги, якщо вони є придатними та достатньо ефективними для досягнення успіху зцілення.
- Необхідно це послуги, які є незамінними, неминучими або незамінними.
- Економічно є вигодами, якщо обрана терапія має вигідне співвідношення витрат і вигод порівняно з іншими.
Зменшений ризик звернення
Для того, щоб забезпечити дотримання вимог щодо прибутковості, передбачені законом перевірки прибутковості. Вони відрізняються від штату до штату. Методи випробувань включають, наприклад, контрольний тест, середній тест або тест відповідно до цільових значень. Конкретна інформація щодо цього надається відповідними регіональними інспекційними угодами, укладеними між державними асоціаціями медичних страхових компаній та асоціаціями лікарів, що мають статут медичного страхування.
Щоб проілюструвати це, ми детальніше розберемося тут на еталонному тесті, який проводиться у багатьох асоціаціях лікарів, що мають статут медичного страхування. Якщо ви значно перевищите так званий орієнтир (наприклад, більш ніж на 25 відсотків), насправді можуть бути позовні вимоги, якщо перевищення неможливо пояснити практичними особливостями, такими як дорогі онкологічні препарати тощо. Перш ніж подати заяву про відшкодування, постраждалі неодмінно отримають поради щодо запобігання додатковій оплаті або зменшенню зборів. Якщо перевіряючі органи все ж вимагають звернення, це повинно бути зроблено протягом двох років після закінчення року, який перевіряється.
Законодавець запровадив контрольні показники з метою стримування збільшення витрат на ліки та терапевтичні продукти. Вони вказують, скільки грошей лікар може прописати ліки або засоби на квартал і на пацієнта. Тести варіюються залежно від предмета та регіону. Важливо, щоб ці показники були підсумовані на практиці - тому, якщо ви перевищуєте середній бюджет для одного пацієнта, ви можете компенсувати його за іншого, відповідно нижчими рецептами.
Уникайте виплат
Отже, є кілька речей, які слід врахувати. Хороша новина: статутні медичні страхові асоціації допоможуть вам і проконсультують. Вони підтримують вас своїми рецептами, дають поради щодо практичного управління, перевірки правдоподібності, наприклад, або іноді пропонують спеціальні семінари чи практикуми. Ви також знайдете спеціальних контактних осіб щодо ваших питань на їх веб-сайтах. Надавши правильну пораду, ви можете уникнути будь-якого звернення та залишити голову вільною для лікування своїх пацієнтів.