Як ви лікуєте алкоголод; Кулон VIDAL

Пов’язані з VIDAL рекомаси

Які методи лікування алкогольної залежності ?

Метою лікування алкогольної залежності не обов'язково є досягнення повної абстиненції. Зменшення споживання може бути метою лікування. Лікар призначає протитревожні препарати та вітаміни В1 і В6. Протягом усього відлучення за пацієнтом стежить психолог і, за необхідності, соціальний працівник. Участь у групі підтримки (наприклад, Анонімних алкоголіків) збільшує шанси на успішний вихід. Пацієнти, які палять, супроводжуються кинути палити.

Кому пропонують лікування ?

Найчастіше залежним від алкоголю людям пропонують лікування після події, пов’язаної з пияцтвом, яка мала серйозніші наслідки, ніж зазвичай (дорожньо-транспортна пригода, домашнє насильство, арешт, наприклад) або під час операції. Іноді звернення до лікаря є результатом особистої обізнаності або поради зацікавлених родичів.

Рішення про лікування від алкогольної залежності також може бути результатом діалогу з лікуючим лікарем, який під час візиту відчув, що його пацієнт має проблему із алкогольною залежністю, і обговорює з ним своє бажання лікуватися від цієї залежності. . Роль лікаря загальної практики полягає в тому, щоб підтримати рефлексію свого пацієнта та допомогти йому сформулювати, що він відчуває та що готовий робити.

Якщо пацієнт відчуває готовність зменшити або припинити вживання алкоголю, лікар, як правило, радить йому проконсультуватися з алкоголіком або в спеціалізованій лікарняній службі, або в Центрі догляду, підтримки та профілактики в наркології (CSAPA).

Зменшення споживання або відмови від алкоголю ?

Для лікарів метою лікування може бути зменшення споживання до рівня нижче рівня, що характеризує шкідливість. Повна відмова та підтримка утримання важкі, і вибір між зменшенням споживання та повною зупинкою повинен залишатися за пацієнтом, який вибере відповідно до того, що, на його думку, може досягти.

Однак в деяких випадках слід розглянути питання про повне відлучення: хронічний алкогольний панкреатит, запущений вірусний гепатит, цироз печінки тощо.

Методи відмови від алкоголю

Відмова грунтується на усвідомленні пацієнтом своєї залежності від алкоголю. Це можна врахувати лише в тому випадку, якщо алкогольно-залежна людина виявляє бажання зменшити або припинити споживання. Час відлучення слід запрограмувати, даючи пацієнту можливість вибору часу та методу, одночасно посилюючи та підтримуючи мотивацію. В ідеалі відлучення є частиною більш глобального життєвого проекту, на якому пацієнт може зосередитись, щоб черпати сили та мотивацію у разі труднощів у контролі споживання.

Як відбувається відмова від алкоголю ?

Відмова від алкоголю може бути здійснений амбулаторно (пацієнт звертається до центру допомоги вдень, але ввечері повертається додому) або під час госпіталізації. Останнє рішення є кращим для людей, які залежать від кількох речовин (наприклад, алкоголю та опіатів, або алкоголю та психічних наркотиків), тих, хто страждає психічними захворюваннями, або тих, хто живе в нестабільному стані або в несприятливому середовищі. споживання.

Для супроводження відлучення лікар призначає анксіолітичні препарати тривалої дії. Ці препарати призначені допомогти пацієнтові подолати найбільш тяжкі симптоми абстиненції. Він може також призначити Вітаміни групи В (B1, B6), і він рекомендує своєму пацієнту пити багато води (абстиненція може спричинити зневоднення). Пацієнти, які палять у супроводі перестати палити: Дійсно, відмова від куріння сприятливо позначається на відмові від алкоголю. Зазвичай наркологи кажуть: «Куріння змушує пити (а вживання алкоголю змушує палити)». "

Протягом усього відлучення пацієнта супроводжують а психолог і, якщо застосовно, a соціальний працівник. Участь у група самодопомоги (Анонімні алкоголіки) збільшує шанси на успішний вихід: колишні алкоголіки-добровольці є ефективними союзниками, з якими пацієнт може ідентифікуватись та поговорити, не боячись бути засудженим. Крім того, кожен пацієнт пов’язаний із колишнім «спонсором», який випиває, який працює цілодобово, щоб допомогти їм пережити важкі часи, особливо вночі та у вихідні, коли психологи відсутні.

Які симптоми абстиненції ?

Абстинентний синдром характеризується занепокоєнням, неспокоєм, дратівливістю, безсонням і нічними кошмарами, пітливістю, тремтінням і серцебиттям, нудотою, блювотою та втратою апетиту, збільшенням статевих труднощів (імпотенція) тощо. У найважчих випадках у пацієнтів можуть спостерігатися галюцинації, судоми, лихоманка та сплутаність свідомості. Симптоми відміни тривають менше тижня після припинення вживання алкогольних напоїв.

Крім того, у 80% випадків відлучення супроводжується депресивні розлади які, як правило, стираються за два-чотири тижні. У цей період посилюється психологічний моніторинг, але в цей період прийнято не призначати антидепресанти, щоб уникнути посилення можливого ризику самогубства.

Абстиненція у людей з іншими захворюваннями

Якщо пацієнт страждає на інші захворювання, крім алкогольної залежності, може знадобитися адаптувати умови відмови. наприклад, у людей із шизофренією, відлучення від грудей необхідно проводити в психіатричному відділенні, і можуть бути призначені нейролептичні препарати.

Відмова від алкоголю у споживачів наркотиків внутрішньовенно (опіати) спрямований на припинення обох видів залежності. Це проводиться під час госпіталізації та може вимагати призначення протитревожних, знеболюючих (проти болю) та гіпотензивних (клонідинових) препаратів. Внутрішньовенні споживачі наркотиків при замісному лікуванні (бупренорфіном або метадоном) можуть отримати користь від відмови від алкоголю з можливим коригуванням доз анксіолітиків, щоб уникнути можливих взаємодій лікарських засобів із їх замісним лікуванням.

Люди, які залежать як від алкоголю, так і проти занепокоєння або снодійних (бензодіазепіни) повинні бути госпіталізовані та керуватися спеціалізованою групою. Відмова від алкоголю проводиться спочатку протягом одного тижня, потім - поступова відмова від бензодіазепінів протягом двох-трьох тижнів.

Місце баклофену у відмові від алкоголю

баклофен є препаратом, дозволеним у 1975 р. для лікування мимовільних м’язових контрактур головного мозку, що виникають під час розсіяного склерозу або деяких захворювань спинного мозку. У 2011 році лікар, який сам є алкогольно залежним пацієнтом, підкреслив потенціал баклофену при відмові від алкоголю. Введення цього препарату пригнічувало б надзвичайне прагнення до алкоголю, що характеризує алкогольну залежність.

Однак наявні в даний час клінічні дослідження не дозволили зробити висновок щодо безпеки та ефективності баклофену при лікуванні алкогольної залежності через включення невеликої кількості пацієнтів короткотривалої терапії та обмежень доз. . Крім того, баклофен не позбавлений побічних ефектів: сонливості, сплутаності свідомості, запаморочення, навіть судом, гіпотонії та ризику самогубства.

Щоб знати більше, у Франції тривають два клінічні випробування які стосуються більшої кількості (загалом 636 пацієнтів, з яких 318 отримуватимуть баклофен) та більш високі добові дози (180 та 300 мг баклофену на день). Ці випробування повинні надати можливість оцінити користь баклофену при лікуванні алкогольної залежності та виявити можливі ризики.

Ще до результатів цих досліджень Французьке агентство з лікарських засобів (ANSM) вирішило дати можливість призначити його відповідно до конкретних процедур: тимчасова рекомендація щодо використання (RTU). Баклофен можна призначати лише в тому випадку, якщо інші методи лікування не давали результатів у двох ситуаціях:

допомагає підтримувати утримання після абстиненції у хворих на алкогольну залежність,
зниження вживання алкоголю до низького рівня у пацієнтів із залежним від алкоголю ризиком.

Застосування баклофену при алкогольній залежності забезпечується протоколом моніторингу, який визначає процедури призначення та ретельний моніторинг його дії та будь-яких негативних наслідків.

Збереження утримання

Алкогольна залежність - це захворювання, яке часто повторюється після відміни. Як і у випадку з тютюном, для досягнення тривалого утримання часто потрібно кілька спроб. Дослідження показали, що через чотири-десять років після виведення з лікарні 60-85% людей рецидивували принаймні один раз. Але в половині випадків після рецидиву споживання алкоголю залишається менше, ніж до відлучення.

Збереження абстиненції базується на тривалій психотерапевтичній допомозі, а також на участі в рух взаємодопомоги типу Анонімні алкоголіки. Ця подвійна підтримка призначена допомогти пацієнтові зберегти свою мотивацію, краще зрозуміти ситуації, в яких виникає ризик бажання випити, та проаналізувати фактори навколишнього середовища, які підштовхнули його до залежності (дитинство, життєвий шлях, особисті невдачі тощо). .).

У деяких випадках лікар може вирішити призначити ліки, що викликають дискомфорт після прийому алкогольних напоїв (" знижувачі апетиту ", Таких як налтрексон або акампросат), створюючи, таким чином, негативну асоціацію з прийомом алкоголю.

Рецидиви після відмови від алкоголю

Існує три рівні рецидиву все більшої тяжкості:

розрив (пацієнт випиває склянку алкоголю);
переспоживання (пацієнт споживає протягом декількох днів без доказів доведеної залежності);
рецидив (пацієнт знову на утриманні). Рецидив менш серйозний, коли споживання менше, ніж до відлучення.

Коли рецидив виникає, його слід розглядати не як особисту невдачу, а як навчання що дозволяє більш точно оцінити мотивацію та алкогольну залежність. Визначення факторів, що його спричинили (тривога, депресія, частота споживання, вживання тютюну, сексуальні труднощі, що погіршуються відміною та ін.), Можуть допомогти пацієнту розробити стратегію уникнення подальших рецидивів.

Залежно від тяжкості рецидиву, лікар може прийняти рішення про можливу госпіталізацію для початку нової відміни.