Як загасити вогонь у світі кишечника
Оновлено: 9.07.18 - 05:49
Біль у животі та стійка діарея: це типові симптоми, якими страждають хворі на хворобу Крона та виразковий коліт. Ваш кишечник хронічно запалений. Професор Бріджит Мейнінгер пояснює, звідки це береться і що потім допомагає.
МОРБ І КОЛІТ КРОНА
АНДРЕЯ ЕППНЕР
Прогрес може мати величезний вплив на шлунок і кишечник: будь то в Китаї, Росії чи Індії - скрізь, де сучасний спосіб життя знаходить свій шлях, кількість пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника також збільшується. У Німеччині близько 400 000 людей страждають на хворобу Крона або виразковий коліт - пожежа в кишечнику, яка раніше була рідкісною, давно стала пожежею.
Експерти все ще спантеличують, чому це так. Але одне здається певним: "Це має щось спільне з індустріалізацією", - говорить професор Брігіт Майгінгер, головний лікар клініки Геліос Мюнхен Захід у Пасінгу. Але чи це пов’язано із надмірною гігієною, чи є щось у їжі чи це забруднювачі навколишнього середовища? Все незрозуміло. Безперечно, що деякі люди є більш сприйнятливими. І: постраждалих більше цікавить, як вони отримують свої скарги під контролем. Разом із нашим експертом ми тут роз’яснюємо найважливіші питання.
-Які симптоми можуть свідчити про хронічне запальне захворювання кишечника?
"Постраждалі, як правило, страждають на хронічну діарею", - каже гастроентеролог Мейнінгер. Хронічний означає, що пацієнти мають діарею більше чотирьох тижнів - з трьома і більше стільцями на день. Симптоми часто дають перші підказки щодо наявності хронічного запального захворювання кишечника (ВЗК). Найпоширенішими є дві хвороби Крона та виразковий коліт. Останнє вказує, наприклад, коли стілець кашоподібний і кров змішується. Односторонні болі в животі, навпаки, частіше зустрічаються при хворобі Крона. Якщо вони вражають праву нижню частину живота, їх навіть можна прийняти за апендицит, вважає Мейнінгер.
-Проблеми обмежені кишечником?
Перш за все, але не тільки. Часта діарея часто змушує пацієнтів худнути. Дуже важке запалення також може спровокувати лихоманку. Але можуть виникати і проблеми із суглобами. Особливо страждають коліна, щиколотки, лікті, зап’ястя та крижово-клубовий суглоб. Останній лежить між куприком і великою тазовою лопатою. Червоні, грудкуваті зміни шкіри, особливо на передньому краї гомілки, також можуть відбуватися, каже Мейнінгер. "Це свідчить про те, що з імунною системою щось не так", - пояснює фахівець. Дуже рідко виразковий коліт може призвести до очних інфекцій та звуження жовчовивідних шляхів. Тому показники печінки у пацієнтів регулярно перевіряються.
-Діарея може мати багато причин .
Власне кажучи. Перш за все, ви повинні виключити, що причиною є бактерії або віруси, вважає Мейнінгер. Зазвичай вірусна інфекція закінчується через кілька днів. Однак бактерії та паразити також можуть викликати хронічну діарею. Наприклад, "лямблії" - дрібні паразити, які гніздяться в слизовій оболонці тонкої кишки - викликають дуже бурхливу, іноді водянисту діарею. "Причиною можуть бути також ліки", - каже експерт. Іноді антибіотикотерапія призводить до поширення мікроба "Clostridium difficile" в кишечнику - це також викликає сильну діарею.
-Як ви це уточнюєте?
Для цього зразок стільця досліджують на наявність бактерій, вірусів і, в ідеалі, паразитів. Крім того, береться кров, яка досліджується в лабораторії на наявність ознак запалення, тобто на «значення СРБ» і на збільшення лейкоцитів. Якщо кількість еритроцитів занадто низька, це також може свідчити про приховану крововтрату в кишечнику. Далі слід УЗД черевної порожнини: це часто показує, чи потовщена стінка кишечника місцями - ознака запалення. Або існують інші причини, такі як спайки або «ілеус», тобто кишкова непрохідність. Якщо діарея зберігається протягом чотирьох тижнів, слід ендоскопічне обстеження, тобто колоноскопія. Лікар може побачити, чи і де кишечник запалений - і яка частина кишкової стінки уражена: Тут різняться хвороба Крона та виразковий коліт.
-Що характерно для виразкового коліту?
У цьому стані запалення вражає лише товстий кишечник, починаючи з прямої кишки. "Найсильніша інвазія завжди внизу", - каже Майнінгер. «Ви можете побачити значну знахідку на слизовій, особливо в перші десять або двадцять сантиметрів від сфінктера.» Потім запалення безперервно наростає і стає слабшим. Якби ви розглянули під мікроскопом шматочок зараженої слизової оболонки, ви також могли б побачити, що запалений лише верхній шар.
-І чим відрізняється хвороба Крона?
Тут, як правило, уражається інший відділ кишечника - а саме область, де тонка кишка приєднується до товстої кишки, «ілеоцекальна область». При хворобі Крона кишечник не вражається на великій площі, а досить періодично. Тож там і там є запалені ділянки - і не лише в товстій кишці. Хвороба Крона може вражати весь шлунково-кишковий тракт, наприклад, тонку кишку, а іноді навіть стравохід і шлунок. "Запалення може також проходити через всю стінку кишечника", - пояснює Мейнінгер. Іноді це має погані наслідки: тоді утворюються свищі, тобто сполучні протоки з сусідніми органами, наприклад між товстою кишкою і сечовим міхуром. Свищі особливо часто зустрічаються в прямій кишці. Подальшими ускладненнями можуть бути запальні або рубцеві перетяжки кишечника або інкапсульоване запалення.
-Чи доводиться оперувати в таких випадках?
Дійсно, свищі іноді вимагають хірургічного втручання. У дуже важких випадках розвиваються так звані конгломератні пухлини. Потім частини кишечника буквально склеїлися, каже Мейнінгер. За певних обставин химус навряд чи може пройти. Іноді доводиться видаляти частини кишечника. Але: "На щастя, ми сьогодні рідко бачимо такі важкі випадки", - каже Мейнінгер. За останні кілька десятиліть терапія значно покращилася.
-Як лікується?
Зазвичай можна отримати запалення під контролем за допомогою імуносупресивної терапії. Застосовуються різні препарати, які пригнічують реакцію імунної системи. Відбір заснований на тяжкості скарг. У разі виразкового коліту спочатку намагаються зробити клізми, що містять месалазин або кортизон. Якщо запалення сильніше або хвороба загострюється, ви також можете покластися на таблетки кортизону або інфузії. Щоб уникнути пов’язаних з кортизоном побічних ефектів протягом більш тривалих періодів терапії, залежно від перебігу захворювання, ви якнайшвидше перейдете на імунодепресивні препарати. Сюди входить, наприклад, "азатіоприн", якому потрібно лише два-три місяці, щоб досягти повного ефекту. Або біологічні імуномодулюючі препарати, такі як анти-TNF-альфа-антитіла. Їх дають у вигляді короткої інфузії або у вигляді шприца під шкіру. Терапія хвороби Крона проводиться за схожою схемою. Перед застосуванням імунодепресивних препаратів важливо спочатку виключити хронічні інфекції та перевірити статус вакцинації.
-Що потрібно знати пацієнтам?
Що стосується їжі, то застосовується таке: Пацієнти повинні харчуватися збалансовано та здорово, як і всі інші, протягом періоду без запалення. Рекомендується середземноморська дієта з великою кількістю овочів, жиру та цукру в помірних кількостях. Завдяки вдосконаленій терапії, сьогодні недоліки рідкісні, каже Мейнінгер. Якщо частина тонкої кишки була видалена при хворобі Крона, можливо, доведеться додати вітамін В12. Важливо знати: Імуносупресивна терапія робить пацієнтів більш сприйнятливими до інфекцій. Часте запалення в кишечнику також збільшує ризик раку товстої кишки. На щастя, сьогодні це менше проблем, оскільки краща терапія зменшує запалення.