Яка вагітна! »- Метеоризм, здуття живота і метеоризм - Гастроентерологія - Університет - Медицина

FMH Гастроентерологія та внутрішні хвороби, Central-Praxis Gastroenterologie, Цюріх
Електронна адреса: [email protected]

Метеоризм і пов'язані з цим скарги, такі як здутий живіт, - це скарги на шлунково-кишковий тракт, які найчастіше виражаються у хворих на роздратований кишечник та пацієнтів загалом, основними причинами яких є порушення моторики та гіперчутливість вісцеральної системи. На додаток до загальних правил поведінки та підходів до медикаментозної терапії, тепер доступна доказова дієтологічна терапія: до 75% усіх цих пацієнтів реагують на зменшення вмісту FODMAP продуктів.

Ключові моменти

Метеоризм і розтягнення живота є найбільш часто вираженим шлунково-кишковим симптомом у хворих на подразнений кишечник та серед загальної популяції.
Кількість газу зазвичай не збільшується; швидше, проблема транспортування газу відіграє певну роль, як і вісцеральна гіперчутливість у хворих на подразнену кишку.
Пояснення слід робити особливо у разі виникнення тривожних симптомів та ознак порушення всмоктування.
Впливаючи на моторику, мікробіом та вісцеральна гіперчутливість можуть бути використані для терапії; однак зменшення FODMAP на сьогодні є найбільш ефективною терапією.

Метеоризм і здуття живота

Утворення кишкових газів

Порушення транспорту

Ймовірно, транспорт і виведення кишкових газів відіграють більшу роль у розвитку метеоризму: у пацієнтів із метеоризмом було чітко показано подовження часу транзиту товстої кишки. 14 На це вказує також позитивний ефект від використання прокінетиків. Крім того, газ із проксимального відділу шлунково-кишкового тракту (особливо з тонкої кишки), можливо, може бути евакуйований гірше через зміну модуляції. 15 Розтягнення тонкої кишки є основною причиною появи газів. Вуглеводи з короткими ланцюгами, такі як фруктоза або маніт, збільшують кількість води в просвіті тонкої кишки завдяки їх осмотичному ефекту, що може призвести до метеоризму у хворих на СРК. Цей ефект також можна продемонструвати без порушення всмоктування. 16 Крім того, до 80% пацієнтів із запорами відзначають метеоризм. З одного боку, механічний, розширюючий вплив ролика твердого стільця в кишечнику, ймовірно, призводить до скарг, що нагадують метеоризм, з іншого боку, застій в товстій кишці може призвести до збільшення швидкості бродіння бактеріями і, отже, газоутворення. Нарешті, змінена рухливість негативно впливає на внутрішньосвітловий транспорт газу.

Вісцеральна гіперчутливість

М’язові реакції

Електроміографічні тести показали, що рефлекси черевної та діафрагмальної мускулатури змінюються у хворих на гази та здуття живота. Коли шлунково-кишковий тракт потрапляв під дію газів, у пацієнтів з метеоризмом спостерігалося парадоксальне скорочення діафрагми та розслаблення нижніх м’язів живота; у здорових добровольців це було саме протилежним чином. 22, 23 Причина цього залишається незрозумілою. Зміна рефлексів м’язів тазового дна також пов’язана з метеоризмом.

Уточнення/діагностика

терапія

Лікування можливих основних захворювань, безумовно, є найважливішим першим кроком у терапії. Загалом також можна рекомендувати корекцію поведінки, наприклад, їсти повільно, не вживати жувальної гумки та солодощів, не палити, не вживати газованих напоїв тощо.

Дієта - FODMAP

Ліки

Поведінкова терапія та психологічна терапія

Взаємодія між кишковою нервовою системою та психікою добре доведено в патогенезі симптомів подразненого кишечника («вісь кишечника та мозку»). Тим не менше, ефективність лише декількох психологічних та поведінкових терапевтичних підходів була доведена дослідженнями. У деяких дослідженнях медичний гіпноз продемонстрував чітке зменшення симптомів, спричинених метеоризмом з тривалим ефектом; 35 тому в даний час рекомендується, якщо інші види терапії не дають результату. Однак подальшого поліпшення симптомів неможливо досягти за допомогою комбінації гіпнотерапії та дієти FODMAP. У зв'язку з цим когнітивна поведінкова терапія також не змогла досягти явного поліпшення симптомів.

Біозвернення та нейромодуляція

Аноректальні методи біологічного зворотного зв’язку для релаксації показали в невеликих дослідженнях зменшення метеоризму та запорів у приблизно 70% пацієнтів. Ці ефекти тривали до 12 місяців. 36 При сильних запорах нейромодуляція виявилася ефективною, стимулюючи крижові нерви. Частота метеоризму також значно падає у пацієнтів із СРК-C під час цієї терапії. Проте ця терапія в даний час не призначена для лікування метеоризму як єдиного симптому.

Альтернативні методи лікування

Симетикон (Флатулекс) та лікарський вугілля часто використовують для метеоризму, хоча немає жодних доказів того, що ці речовини ефективні для цих симптомів. Однак комбінація лопераміду та симетикону може полегшити газоутворення. 37 Цю комбінацію можна використовувати на пробній основі. STW 5 (Іберогаст) являє собою суміш декількох рослинних екстрактів, і в метааналізі показав, що він є значно ефективнішим, ніж плацебо. 38 Спроба терапії STW 5 тому є виправданою. Крім того, деякі дослідження показали, що екстракти плодів ківі ефективні проти запорів та метеоризму. 39 Тому можна рекомендувати споживання ківі.

Висновок

Метеоризм і плоский живіт є найпоширенішими скаргами на шлунково-кишковий тракт у пацієнтів із роздратованою хворобою кишечника та без неї. Змінивши дієту за рахунок зменшення продуктів, що містять FODMAP, можна досягти значного поліпшення симптомів у приблизно 75% пацієнтів. Тому дієту з низьким вмістом FODMAP слід обговорювати як терапію першого ряду для симптомів подразненого кишечника у пацієнтів, які погоджуються на зміну дієти. 40