Які можливі методи лікування хвороби Паркінсона
ЕКСПЕРТНА ДУМКА - Стефан Палфі, нейрохірург CHU Анрі Мондор у Кретей та Стефан Шабардес, нейрохірург CHU Гренобль, підбивають підсумки нових методів лікування хвороби Паркінсона, другої за важливістю нейродегенеративних хвороб.
Стефан Палфі
Опубліковано 08.11.2017 о 18:42, оновлено 08.11.2017 о 18:42
Друга за важливістю нейродегенеративна хвороба - хвороба Паркінсона вражає близько 200 000 людей у Франції. Це пов’язано з дегенерацією дофамінергічних нейронів (продуцентів дофаміну) в чорній субстанції мозку. Це відображається, зокрема, на руховому рівні повільністю рухів, значною ригідністю м’язів та тремтінням. Лікування дофамінергічними препаратами дає можливість виправити деякі з цих проявів. Таким чином, L-Dopa (перетворюється в дофамін в мозку) компенсує дефіцит дофаміну, пов’язаний із захворюванням.
Але через сім-вісім років після початку лікування L-Dopa може почати втрачати свою ефективність. Симптоми захворювання повертаються для пацієнтів з обмеженими можливостями. Тоді можна розглянути глибоку стимуляцію мозку. Ця техніка включає імплантацію в глибокі ділянки мозку, такі як субталамічне ядро, невеликі електроди, підключені до генератора електричного струму, або стимулятора, розміщеного під ключицею. Ці електроди стимулюватимуть нервові ланцюги, змінені хворобою, електричним струмом. Це делікатна хірургічна процедура, показана, коли функціональний дискомфорт стає по-справжньому виснажливим у певний час доби (так звані фази "вимкнення"), незважаючи на оптимізоване медикаментозне лікування. Пацієнт повинен бути віком до 75 років, мати відносно хороший фізичний стан і не мати когнітивних або психічних розладів. Він також повинен добре реагувати на лікування L-Dopa решту часу, протягом фаз "увімкнення".
Результати глибокої стимуляції мозку можуть бути досить драматичними. Іноді фізичні симптоми повністю зникають після операції, але в середньому вони покращуються приблизно на 60%, і пацієнти можуть зменшити лікування дофаміном вдвічі. Ця техніка була розроблена наприкінці 1980-х років у Греноблі. У той час був імплантований електрод, виготовлений з однієї стимуляційної подушечки. Тоді методика була вдосконалена і тепер дозволяє імплантувати два електроди, виготовлені з чотирьох невеликих «брусків», або контактів. Цільові ділянки мозку мають розмір приблизно як зерно рису. За допомогою цих класичних електродів струм може іноді стимулювати область на периферії цілі і викликати побічні ефекти, такі як порушення рівноваги, мимовільні скорочення рухів, труднощі в артикуляції слів, збільшення ваги або біль. Психічні ефекти, такі як тривога і депресія. .
В останні тижні була доступна нова технологія. Двоє пацієнтів вперше отримали користь у Франції від так званих “спрямованих” електродів. Замість того, щоб мати вільну дифузію струму, ці електроди дозволять спрямовувати та концентрувати стимулюючий промінь у напрямку цільової області та уникати стимуляції нецільових областей, що є джерелом побічних ефектів. Ця технологічна революція дозволить більш ефективно стимулювати, з меншою кількістю побічних ефектів. Це представляє надію для пацієнтів, у яких ефективність стимуляції була обмежена появою цих побічних ефектів під час лікування. Для них було неможливо збільшити струм стимулювання, не викликаючи небажаних ефектів.
Оскільки заздалегідь неможливо знати, у якого пацієнта з’являться обмежуючі побічні ефекти, всі пацієнти, які мають право на глибоку стимуляцію мозку, повинні отримувати такі направлені електроди. І це швидко стане рутинною процедурою.
Зрештою, для заміни цих кардіостимуляторів, що не підзаряджаються, потрібно менше операцій
Ці спрямовані електроди за своєю ультрамініатюрованою конструкцією - діаметром приблизно один міліметр - вимагають дуже точного контролю струму, щоб бути ефективними та забезпечувати цілеспрямоване стимулювання. Окрім конструкції електрода, ми зараз говоримо про інтелектуальну батарею для кращого контролю струму, місце терапії. Інший наслідок, завдяки своїм точним налаштуванням, спрямовані електроди дозволяють використовувати менше електричного струму і, отже, уникати розрядки стимуляторів занадто рано. Зрештою, для заміни цих кардіостимуляторів, що не підзаряджаються, потрібно менше операцій. Іншим спостереженням є те, що після десяти років наслідки стимуляції часто стикаються з прогресуванням захворювання. Переваги ефективної стимуляції мозку можуть бути продовжені завдяки більш точним і виборчим налаштуванням спрямованих електродів.
Сьогодні з’являються два основні напрямки досліджень щодо хвороби Паркінсона: уповільнення прогресування захворювання та відновлення порушених функцій за допомогою ліків або хірургічного втручання. Глибока стимуляція головного мозку направленим електродом є справжнім технічним прогресом для рухових симптомів, чутливих до дофаміну, а також може стати такою для інших симптомів захворювання, залежно від інших цілей мозку, які ще слід вивчити. Спрямовані електроди також можна буде використовувати з тими ж перевагами при інших патологіях, таких як обсесивно-компульсивні розлади, важка депресія, стійкі епілепсії ... Досить для стимулювання клінічних досліджень.