Які симптоми; бурсит в області; плече Виняток MD

Явище зачеплення (або субакроміальний конфлікт) - це болісне заклинювання манжети ротатора (і бурси, що її покриває), що виникає під час широких рухів плечем, коли відбувається стиснення структурами, що нависають над кістками (акроміон або дистальна ключиця). Це трапляється здебільшого у людей, у яких є розростання кісток на передній частині акроміона (акроміон типу II або III) або на дистальній ключиці (наприклад, при остеоартриті). Ці кісткові розростання є або структурними (генетичними), або поступово розвиваються з віком (після 40 років), але досить рідкісні у осіб молодше 30 років, де прикріплення, як правило, обумовлене проблемою нестабільності голеномерального відділу (гіперлаксація зв’язок).

Це трапляється здебільшого у людей, у яких є розростання кісток на передній частині акроміона (акроміон типу II або III) або на дистальній ключиці (наприклад, при остеоартриті). Ці кісткові розростання є або структурними (генетичними), або розвиваються поступово з віком (після 40 років), але досить рідкісні у дітей до 30 років, де прикріплення, як правило, зумовлене проблемою нестабільності гленохумерального відділу (гіперлаксація зв’язок).

Трохи анатомії

Сухожилля - це білувата структура, яка з’єднує м’яз з кісткою. Коли м’яз скорочується, він накладає рух, рухаючи кістку, або стабілізує її комбінованою дією з іншим м’язом, який називається «антагоністом».

Обертальна манжета насправді є зближенням чотирьох різних сухожиль, м’язи яких вставляються на лопатку. Це підлопаткова лопатка (перед плечем, яка дозволяє обертати всередину), надосховище (зверху і яке дозволяє підняти руку на одній лінії з лопаткою), підшкірний кілець і невеликий терес (ззаду, які змушують обертати руку назовні). Комбінована дія цих чотирьох м’язів має наслідком розміщення головки плечової кістки перед гленоїдом (отже, рука перед лопаткою), щоб дозволити різним силовим м’язам (таким як дельтоподібна, велика грудна клітка та широка спинка) мобілізуватися руку з силою.

Манжета ротатора має форму павутини, обмотаної навколо головки плечової кістки. Він розташований під кістковою масою, складеною з дистальної ключиці та акроміона (продовження лопатки). Між манжетою і цими кістковими структурами є тонка тканинна мембрана, яка служить "ковзною подушкою": це бурса.

Які найпоширеніші причини?

Оскільки нормальне сухожилля є надзвичайно жорсткою структурою, розриви виникають у сухожилках, які, ймовірно, вже мали певний ступінь дегенерації.

Ці явища стиснення можуть виникати, коли відбувається повне або багаторазове підняття руки вперед або вбік (викрадення) у поєднанні з певними обертальними рухами.
Такі ситуації можуть виникнути на роботі або під час занять певними видами спорту.
Деякі положення відбою також трапляються вночі, особливо коли лежите на животі.

Які симптоми?

Біль викликає пробудження вночі, а іноді відсутність спокійного сну викликає хронічний поганий настрій.

Феномен зачеплення, який триває протягом тривалого періоду, може породжувати запальні епізоди в ротаторній манжеті або в бурсі, що її покриває (бурсит, перитендинит). Це також може спричинити поступове стирання манжети ротатора, яке переросте в розрив (часткова або повна товщина: перенесення). Тоді це руйнівне тертя через ненормальну точку тиску (уявіть собі камінчик у взутті ...)

Як їх діагностувати?

Морфологію кістки можна візуалізувати за допомогою певних бічних рентгенологічних знімків, але прикріплення, будучи механічним явищем, пов’язаним з рухом, буде діагностовано лише під час відповідного фізичного огляду, що відтворює жест прикріплення (що також усуне можливість капсуліту, часто пропущеного ) або навіть за допомогою динамічного ультразвукового зображення. Існує класифікація (від 1 до 3 ступенів) корчів (як це видно на активному ультразвуку), яка була розроблена кілька років тому групою рентгенологів з Монреаля, частиною якої я був, і яка зараз використовується у загальних по всьому світу.