Які відшкодування медичних витрат на соціальне забезпечення Previssima?
відшкодування витрат на охорону здоров'я розраховуються на основі базової ставки, відомої як конвенційна ставка, встановлена між медичними працівниками, Національним фондом медичного страхування та державою.
Медичне страхування застосовує ставку відшкодування до цієї базової ставки. Ця ставка варіюється залежно від характеру медичної послуги або дотримання шляху догляду, узгодженого страхувальником.
Соціальне забезпечення не відшкодовує всіх медичних витрат, частина витрат на охорону здоров'я може залишатися відповідальністю страхувальника: абонентська плата, надмірна плата, медична франшиза та одноразовий внесок.
Що є основою відшкодування витрат на соціальне страхування ?
Основа відшкодування соціального страхування (BRSS) - це референтна сума, яка також називається умовною ставкою, яка використовується для обчислення суми відшкодування Секу.
Ця норма є ціною, встановленою для кожного лікування, для кожної послуги, для кожного препарату ... головними професійними профспілками охорони здоров'я, Національною касою медичного страхування та державою.
Так, наприклад, затверджені лікарі сектору 1 (ті, хто не стягує надмірних зборів) застосовують загальноприйняту ставку під час консультації .
Основа відшкодування соціального страхування складається з частини, відшкодованої за рахунок соціального страхування, фіксованого внеску та доплати, яку сплачує страхувальник.
основа виплати Secu може не відповідати фактичній ціні послуги або товару.
Основа відшкодування соціального страхування залежить від:
- Дисципліна медичного працівника (терапевт або фахівець, хірург-стоматолог, акушерка тощо)
- Сектор діяльності (затверджений, затверджений сектор 1, затверджений сектор 2 або не затверджений)
Який рівень відшкодування витрат на соціальне страхування ?
Медична страховка застосувати a норма погашення за базовою ставкою, щоб визначити розмір її відшкодування.
рівень відшкодування соціального страхування є змінною:
- 70% від основа відшкодування: медичні процедури (збільшення на 30% за межами узгодженого шляху надання допомоги)
- 60%: парамедичні дії
- 60%: невелике обладнання
- 65%: транспортні витрати
- 100%, 65%, 30% або 15%: наркотики
- 100%: догляд у зв'язку з тривалою хворобою (АЛД)
- 80%: госпіталізація ≤ 30 днів (100% з 31-го дня)
Як розрахувати відшкодування соціального страхування ?
Наступна таблиця містить a моделювання відшкодування витрат Secu відповідно до типу лікаря, до якого звертаються, та його галузі (за винятком можливості контрольованого ціноутворення):
Лікар
Сектор
Оцініть
Основа відшкодування.
Сейф
Ставка повернення коштів.
Сейф
Повернена ставка.
Безпека *
Генераліст
Спеціаліст
Психіатр
Невролог
* Вказані суми враховують фіксований внесок у розмірі 1 €.
Що залишається виплатити страхувальнику після відшкодування виплат у Секу ?
Після відшкодування соціального страхування, страхувальник повинен сплатити непогашену комісію:
- Паушальна участь
- Медична франшиза
- Плата за користування
- Можливе перевищення плати
Додаткове медичне страхування страхувальника може відшкодувати цей залишок.
Плата за користування
плата за користування є частиною бази відшкодування, яка залишається відповідальністю страхувальника після Відшкодування збитків. Плата за користування поширюється на всі відшкодовувані витрати на охорону здоров’я:
- Консультація
- Акт біології
- Рентгенологічне обстеження
- Придбання призначених ліків
- І т. Д.
Сума, яку ви повинні заплатити плата за користування залежить від:
- Ситуація страхувальника (бенефіціар додаткового медичного страхування «Солідарність» - CSS (раніше CMU-C та ACS), пацієнт з ALD тощо)
- Причина консультації (хвороба, материнство, інвалідність тощо)
- Незалежно від того, дотримується координований шлях догляду чи ні
- Вчинений вчинок
- Призначене лікування
У деяких випадках можна скористатися звільненням від плати за користування:
- Лікування в рамках звільнення від ALD
- Витрати на лікування вагітних з 1-го дня 6-го місяця вагітності до 12-го дня після пологів за страхуванням материнства
- Витрати, пов’язані з абортами
- Госпіталізація коштує більше 30 днів
- І т. Д.
Медичні франшизи та фіксовані внески
Фіксовані внески або медичні франшизи вираховуються з кількість чогось Відшкодування збитків страхувальника:
- Паушальний внесок - 1 євро за медичну консультацію та будь-яке медичне обстеження з біології та рентгенології (в межах 50 євро/рік). Для госпіталізацій та медичних актів на суму понад 120 євро розмір фіксованого внеску становить 24 євро та замінює доплату
- Медична франшиза - 0,50 € за коробку ліків та за середній медичний акт та 2 € за кожен медичний транспорт
Деякі страхувальники звільняються від фіксованої участі та медичних франшиз. Мова йде про:
- Молодь до 18 років
- Вагітні жінки, починаючи з 1-го дня 6-го місяця вагітності і до 12-го дня після пологів
- Бенефіціари додаткової медичної допомоги та державної медичної допомоги (AME)
- Військові пенсіонери за допомогу немочам, що породжують пенсію
- І т. Д
Скільки часу отримати моє повернення Secu ?
період відшкодування витрат на соціальне забезпечення залежить від того, чи:
- Страхувальник пред'являє свою картку Vitale
- Страхувальник не має своєї картки Vitale
Він представляє свою картку Vitale
Коли страхувальник пред'являє свою карту Vitale під час консультації або в аптеці, він отримує, завдяки системі телепередачі Noémie, Відшкодування збитків витрат на його здоров'я протягом 5 днів, не роблячи жодних кроків.
У нього немає своєї картки Vitale, який строк відшкодування Секу? ?
Якщо у страхувальника немає його картки Vitale, практикуючий видає йому аркуш для догляду за папером, який збільшує термін відшкодування з боку соціального забезпечення.
Куди надіслати форму відшкодування збитків Secu ?
Страхувальник повинен заповнити свій аркуш паперу, підписати його та надіслати до організації соціального забезпечення, від якої він залежить (CPAM, MSA, тощо). Він отримує своє повернення коштів Secu протягом приблизно 3 тижнів.
Відшкодування за захист не отримано: що робити ?
У випадку Відшкодування збитків у секундах, що запізнилося або від Відшкодування Secu не отримано, страхувальник повинен звернутися до фонду соціального страхування, від якого він залежить. Якщо оригінал листка допомоги не надійшов до фонду соціального страхування страхувальника, останній може вимагати дублікат у свого лікаря. Крім того, деякі терміни обробки можуть бути довшими.
Відшкодування витрат на соціальне страхування за лікарняними: щоденні виплати
Під час його лікарняний, Соціальна безпека може виплачувати застрахованому, за певних умов, добові (IJ), щоб компенсувати втрату доходу під час зупинки роботи. YI виплачується кожні 14 днів медичною касою страхувальника.
У разі затримки виплати компенсації страхувальник повинен переконатися, що він відповідає всім умовам, щоб скористатися нею, і повинен звернутися до своєї медичної каси для отримання.