Якість ембріонів та шанси на вагітність
Чи можна зробити твердження про шанси на вагітність завдяки якості ембріонів?
Оцінка якості ембріонів на основі їх зовнішнього вигляду завжди є предметом обговорення. З мого досвіду, лікарі та біологи, як правило, уникають цього питання.
На жаль, існує декілька систем оцінки ембріонів поруч, тому важко отримати огляд власної ситуації на основі інформації з протоколів ICSI тощо. Тому зазвичай існує лише прямий зв’язок з, наприклад, біологами в лабораторії. Більшість клінік можуть це зробити, якщо ви наполягаєте на цьому (зазвичай ви можете зателефонувати в лабораторію). Звичайно, це не вітається, оскільки такі телефонні дзвінки коштують часу і "порушують" процес у лабораторії. Тим не менше, я вважаю, що пацієнти мають право бути проінформованими про курс лікування на ранніх стадіях, і це включає інформацію про розвиток ембріонів для мене.
Щоб дати тут простий огляд теми, я буду діяти наступним чином.
У першій частині я розглядаю різні критерії, які відіграють певну роль у оцінці ембріонів.
Потім у другій частині я розгляну питання, чи дозволяють ці критерії заявити про шанси на вагітність.
Критерії оцінки якості ембріонів (багатоклітинних клітин)
При оцінці багатоклітинних клітин досі існує сучасна система оцінки ембріонів або ембріоградування. Розрізняють кількість бластомерів (клітин ембріона), частоту фрагментацій та грануляцію плазми яйцеклітин. Потім ці фактори дають точкове значення, коли велика кількість балів свідчить про хорошу якість ембріона. Іншим важливим фактором є швидкість росту ембріона, що відображається на кількості клітин ембріона (кількості бластомерів).
У наступній таблиці наведені критерії та їх класифікація:
| А. | 4-й | жоден | симетрично розташовані, однорідні, круглі | рівний, злегка гранульований (як дрібний пляжний пісок) |
| B. | 3 | до 10% | незначні відмінності у розмірах, форма дещо неправильна | Нерівномірний гранульований, більш грубий пісок |
| C. | 2 | Від 20 до 50% | Нерівномірно великий, нерівномірно розподілений | Темні гранули та вакуолі (більші включення/зміни в клітинній плазмі) |
| Д. | 1 | > 50% | видно лише одна бластомера, бластомери неправильні, бластомери нерівномірно розподілені. | Темні гранули та вакуолі (більші включення/зміни в клітинній плазмі) |
Якості ембріонів від А до Д.
Показано тут на день 2 ембріона
Якість ембріонів від А до Г
Критерії оцінки якості
Кількість бластомерів - клітин яйцеклітини
Бластомери повинні бути однаково великими і симетрично розподілені всередині ембріона. Дуже рівний зовнішній вигляд ембріона означає хорошу якість тут. Крім того, кількість бластомерів також може бути використано як критерій якості, оскільки швидкий темп розвитку ембріона пов'язаний з більшими шансами на вагітність. (Це стає особливо зрозумілим, коли стадія бластоцисти досягається на 5 день після запліднення).
Фрагментація ембріонів
Фрагментації всередині ембріона - це частини ембріона, які не розвинулися далі, або нерегулярні звуження, що виникли під час неідеального поділу клітини. Хороший ембріон повинен мати якомога менше фрагментацій (тобто порушення всередині ембріона).
Грануляція плазми яйцеклітини (ооплазма/цитоплазма - внутрішня частина ембріона)
Злегка зернистий вигляд внутрішньої частини клітин ембріона є нормальним. Однак якщо ембріон має грубий вигляд, це може свідчити про несприятливі процеси в клітинній плазмі. Мабуть, це найкраще уявити з точки зору піску. Цитоплазма повинна бути гранульованою як дрібний пісок, але якщо вона більше схожа на грубий кремнеземний пісок, це пов'язано з гіршою якістю ембріона.
Наскільки якість ембріона впливає на шанси на вагітність?
Багато різних досліджень намагаються підійти до цього питання.
Описані тут дослідження також можна повністю переглянути в розділі Джерела, якщо ви хочете поглянути самі.
Дослідження 1
У 2015 році було опубліковано дослідження, яке розглядало шанси на вагітність 4-клітинної або 2-клітинної на 2-й день.
Тому основне питання полягає в тому, чи справді своєчасний розвиток ембріона впливає на шанси на вагітність.
Оскільки на 2-й день після пункції ембріон вже повинен був досягти 4-клітинної стадії, якщо це можливо.
У дослідженні величини ХГЧ порівнювали через 12 днів після перенесення ембріонів і досліджували, наскільки концентрація ХГЧ відрізнялася між 2-клітинною та 4-клітинною (обидва дні ембріонів).
Як і слід було очікувати, значення HCG у своєчасно розвинених ембріонах було вищим, ніж у ембріонів, які були "лише" 2-клітинними на другий день.
Особливо цікавим у цьому дослідженні є той факт, що розглядалися лише успішні вагітності. Тут стає зрозумілим, що все аж ніяк не втрачається, якщо ембріон не розвивається ідеально вчасно (про що ви часом думаєте).
Однак цифри дослідження, на жаль, також показують, що кількість "колясок" (тобто дещо повільніших ембріонів), які призводять до успішної вагітності, є відносно низькою.
Із 1047 вагітностей лише 27 з них отримали 2-клітинну добу на 2-й день і, таким чином, завагітніли і залишилися вагітними. На відміну від них, 990 жінок завагітніли 4-клітинною клітиною. Решта 30 вагітностей були результатом 3-клітинної (8) та 5-клітинної (22).
Отож стає зрозумілим, що шанси з невеликою "моталкою" не є ідеальними ... але це також не неможливо, і завжди слід опускати руки лише тоді, коли справді впевнений, що вагітність не була цілою.
Дослідження 2
Дослідження 2006 року трохи пізніше подало вищезазначену модель і вивчило її. Було задано питання, який показник краще передбачає вагітність: швидкість розвитку ембріона або морфологія ембріона (його зовнішній вигляд).
До цього часу вважалося, що своєчасний розвиток ембріона був одним з найважливіших аспектів при оцінці шансів на вагітність.
У дослідженні Центру репродуктивного здоров'я в Цинциннаті, штат Огайо, США,
були випробувані дві різні моделі прогнозування.
У першій моделі прогнозування оцінювали лише кількість клітин в ембріонах, і тому в прогнозування включали лише швидкість розвитку.
У другій моделі не враховували швидкість розвитку, лише морфологічні критерії для оцінки якості ембріона (наприклад, однорідність бластомерів та наявність фрагментацій)
Результат дослідження показав, що не було суттєвих відмінностей між 6-клітинною або 8-клітинною клітинкою на 3-й день після пункції щодо показника імплантації або частоти вагітності.
Під час морфологічної оцінки випробовуваних поділяли на морфологію ембріонів на 3-й день (1-4 класи, 1 означає хорошу якість ембріонів). За допомогою цієї прогнозної моделі між групами було виявлено суттєві відмінності.
У ембріона найвищого рівня якості рівень імплантації становив 61,5%. У другій групі 39% жінок завагітніли.
У 3-й та 4-й групах це було лише 20% жінок.
Підводячи підсумок, автори дослідження заявляють, що, згідно з їхніми висновками, частіше завагітніти на 3-й день з дуже хорошою 6-клітинною клітиною, ніж з 10-клітинною клітиною з бластомерами різного розміру та багатьма фрагментаціями.
Я вважаю це дослідження дуже захоплюючим, оскільки воно також перевертає моє попереднє почуття з точки зору оцінки шансів на вагітність на основі якості ембріона. Дотепер я завжди думав, що шанси набагато гірші у ембріона, який не розвинений ідеально вчасно. Тож це може бути не так ...
Звичайно, ви також можете обговорити, чи хочете ви взагалі знати, хороша якість чи не така. Тому що, звичайно, ви завжди хочете мислити позитивно після передачі ембріона.
Після кількох переказів я волів би отримати більш точну оцінку якості.
Однак у нашій клініці було лише одне твердження (якщо воно взагалі було) про кількість клітин.
Після цього дослідження має сенс запитати у лікаря або біолога про ступінь фрагментації, якщо ви хочете оцінити якість.
Якість бластоцист
Якість бластоцист також можна визначити, використовуючи різні критерії. Тут особливо важливі швидкість розвитку (1-6 ступінь) та структура бластоцисти.
Внутрішня частина бластоцисти ділиться на трофобласти (клітини, які вистилають оболонку яйцеклітини, а згодом стають плацентою) та ембріобласти (частина бластоцисти, яка згодом стає ембріоном). Обидві частини повинні бути якомога чіткіше розрізнені та мати певний зовнішній вигляд.
Щоб оцінити якість, усі параметри потім об'єднують.
Тоді ідеальна бластоциста мала б рейтинг 4AA.
На малюнках ви бачите, як складено рейтинг:
Швидкість розвитку бластоцисти - 1-4 клас
Оцінка ембріобласту та трофобласту
Звичайно, особливо добре розвинені ембріони пропонують найкращі шанси на вагітність. Але і тут межі нестабільні, і завжди відбуваються події, яких не можна було б передбачити. Наприклад, регулярно трапляється, що багатоклітинні клітини з досить середньою якістю дають бластоцисти з особливо хорошою якістю. Тож повинно бути зрозуміло, що ці рейтингові схеми є лише спробою осмислення природних процесів. Однак те, що насправді відбувається, настільки складне і частково ще не досліджене, що це лише експеримент. Тому залишати надію слід лише тоді, коли справді ясно, що лікування не було успішним.
Зокрема, трохи повільніша швидкість розвитку не обов'язково означає, що немає шансів на успіх. Як видно з дослідження 2 (у розділі вище), особливо низька якість ембріобласту та трофобласту, схоже, відіграє важливу роль.