Якщо цукор залишається в крові zm-online
Розрізняють різні форми захворювання при цукровому діабеті. На сьогоднішній день найпоширенішими пацієнтами в стоматологічній практиці є пацієнти з діабетом 2 типу, захворюванням, при якому клітини організму стають все більш нечутливими до власного інсуліну. Результат: рівень цукру в крові зростає - як і ризик вторинних захворювань: перш за все серцево-судинних захворювань аж до інфаркту чи інсульту.
Хоча діабет 1 типу є аутоімунним захворюванням, діабет 2 типу є порушенням обміну речовин, що базується на генетично обумовленій багатофакторній сприйнятливості до захворювань. Прояв захворювання викликається факторами ризику. На додаток до сімейного стресу та старшого віку, це включає наявність метаболічного синдрому - тобто поєднання різних факторів ризику, таких як гіпертонія, дисліпопротеїнемія, ожиріння та порушення толерантності до глюкози та/або резистентності до інсуліну.
Симптоми: Загальними симптомами діабету 2 типу є сильне почуття спраги, часте сечовипускання, відчуття втоми та виснаження, сухість, свербіж шкіри, небажана втрата ваги, погано загоюються рани та підвищена сприйнятливість до інфекцій. Однак симптоми неспецифічні і часто не сприймаються як ознака метаболічної ситуації при діабеті. Це пояснює, чому діабет часто діагностується як різновид випадкової знахідки. Це широко розповсюджене захворювання, кількість постраждалих у цій країні становить приблизно вісім мільйонів. Він роками стабільно зростає, і цього розвитку не видно.
Модифікація способу життя є дуже важливою
Для лікування та профілактики захворювання фахівці рекомендують модифікацію способу життя у напрямку здорового способу життя - з достатніми фізичними вправами, збалансованим, здоровим харчуванням, нормалізацією маси тіла та утриманням від нікотину. Супутні захворювання, які вже проявляються, такі як гіпертонія та/або дисліпопротеїнемія, також слід послідовно лікувати.
Цільові коридори: Окрім цього, чинні Національні рекомендації з охорони здоров’я (НДЗЛ) щодо діабету 2 типу більше не формують єдиних цільових значень лікування (на відміну від минулого). Навпаки, цілі терапії базуються на сузір'ї хвороби та індивідуальній ситуації пацієнта - віці, розвитку захворювання та наявних ускладненнях діабету.
Так звані цільові коридори вказані в NVL. Вони призначені як інформація для лікаря, діабетологічно підготовленого фахівця, а також пацієнта, а також дають підказки щодо того, на який цільовий коридор, як правило, слід спрямовуватись відповідно до сучасного стану медичних знань. Незалежно від цього, може бути доцільним між лікарем та пацієнтом узгодити індивідуальні цілі терапії, які можуть навіть відхилятися від цільового коридору. Цілі індивідуальної терапії повинні бути адаптовані до життєвої ситуації діабетика 2 типу, перевірятися принаймні раз на рік і, можливо, відповідно до NVL - адаптовані до мінливих індивідуальних обставин.
Цілі лікування:
• Зниження ризику серцевих, цереброваскулярних та інших макро-, а також мікроангіопатичних ускладнень, таких як сліпота, необхідність діалізу та виникнення невропатії
• профілактика та лікування синдрому діабетичної стопи
• Запобігання та лікування симптомів шляхом поліпшення метаболічного контролю
• Лікування та покращення супутніх захворювань
• зменшення захворюваності та смертності
• підтримка та/або відновлення якості життя
• Мінімізація побічних ефектів терапії та стресу на пацієнта, викликаного терапією
• підвищення компетентності, тобто розширення можливостей пацієнта в боротьбі з хворобою
• зменшення стигми захворювання
• сприяння дотриманню терапії
Час для загальних цільових значень закінчився
Значення цукру в крові натще (значення NBZ), рівень цукру в крові після їжі та HbA1c, які надають інформацію про довгострокову якість контролю рівня цукру в крові, доступні як параметри, на яких базуються цілі терапії. Згідно з NVL, коридор HbA1c на 6,5 - 7,5 відсотків повинен бути призначений для людей з діабетом 2 типу, щоб запобігти вторинним ускладненням. Зниження значення HbA1c до рівня нижче 6,5 відсотків доцільно лише в тому випадку, якщо зниження може бути досягнуто шляхом зміни способу життя самостійно або за допомогою препаратів, які не передбачають підвищеного ризику відповідних побічних ефектів, таких як поява важкої гіпоглікемії Збільшення ваги, серцева недостатність або панкреатит.
Значення 100-125 мг/дл рекомендується для глюкози в крові натще, а значення 140-199 мг/дл для цукру в крові після їжі.
НВЛ також дає рекомендації щодо параметрів метаболічного синдрому: відповідно до цього рівень холестерину ЛПНЩ повинен бути знижений до цільового значення 100 мг/дл із максимально фіксованою дозою статину. Якщо у вас надмірна вага, вам слід зменшити свою вагу приблизно на п’ять відсотків ваги вашого тіла з індексом маси тіла (ІМТ) від 27 до 35 кг/м 2, і на десять відсотків вашої ваги при ІМТ 35 кг/м 2.
Щодо артеріального тиску, НВЛ рекомендує встановлювати систолічний показник нижче 140 мм рт.ст., а діастолічний - в ідеалі близько 80 мм рт.ст. Рекомендації означають, що відповідні значення реєструються регулярно, щоб мати можливість втручатися в режим терапії, якщо це необхідно.
Регулярний скринінг важливий не тільки з урахуванням факторів ризику, а й з точки зору потенційних ускладнень діабету 2 типу. Це включає обстеження нирок для своєчасного виявлення будь-якої діабетичної нефропатії або скринінг на ураження стопи з метою діабетичної стопи. Офтальмологічне обстеження також слід проводити раз на рік, щоб виявити діабетичну ретинопатію на ранній стадії.
Однак особливим ризиком є розвиток макросудинних ускладнень, так що серцево-судинний ризик пацієнта повинен регулярно контролюватися.
Терапія: Для всіх хворих на цукровий діабет другого типу важливо мати адекватну базову терапію з тренуванням, харчуванням та ЛФК, а також відмову від куріння та навчитись справлятися зі стресом. Якщо цього недостатньо, на другому етапі показана монотерапія препаратом. Як результат, слід досягти цільового коридору HbA1c у 6,5-7,5 відсотків. Якщо це не так протягом трьох-шести місяців, згідно з інформацією в НВЛ, показано інсулінотерапію або подвійну комбінацію пероральних протидіабетичних засобів. Через ще три-шість місяців без задовільного терапевтичного успіху слід розглянути можливість посиленої терапії інсуліном та подальшої комбінованої терапії пероральних протидіабетичних засобів.
У медикаментозній терапії метформін є препаратом першого вибору завдяки своїй доведеній ефективності з точки зору метаболічного контролю, зменшення макросудинного ризику та інших корисних властивостей, зокрема низького впливу на вагу та рівень гіпоглікемії. Під час терапії слід очікувати шлунково-кишкові побічні ефекти та зміни смаку. Також слід враховувати ризик розвитку лактатного ацидозу.
Терапію потрібно регулярно коригувати
У разі непереносимості метформіну або протипоказань можливе призначення інгібітора DPP-4, інгібітора SGLT-2, глініду, інгібітора глюкозидази, сульфонілсечовини або інсуліну. У разі подвійної комбінації також слід розглянути можливість лікування агоністом рецептора GLP-1.
Для всіх протидіабетичних засобів слід враховувати особливі особливості. Наприклад, у випадку сульфонілсечовини клінічна ефективність зазвичай знижується в процесі лікування, так що ці речовини лише умовно придатні як тривала монотерапія діабету 2 типу згідно з НВЛ. Серед сульфонілсечовин також слід очікувати гіпоглікемії та збільшення ваги. Інгібітори DPP-4 (інгібітори дипептидилпептидази-4) та глітини оцінюються більш сприятливо, оскільки, на відміну від сульфонілсечовини, вони не викликають внутрішнього ризику гіпоглікемії через їхній спосіб дії. Однак обговорювався ризик розвитку панкреатиту та, можливо, пухлини підшлункової залози.
Ще однією часто використовуваною стратегією є інсулінотерапія, при цьому інсулін є найстарішим та найефективнішим препаратом для зниження глюкози згідно з НВЛ. Нині, згідно з настановою, використовуються майже лише людські інсуліни та аналоги інсуліну, розроблені з них. Їх можна класифікувати на групи, які відрізняються за своєю кінетикою дії. До групи людських інсулінів належать так звані нормальні інсуліни та інсуліни, що затримуються (інсуліни NPH, нейтральний глід протаміну). Група аналогів інсуліну включає аналоги інсуліну короткої дії інсулін ліспро, інсулін аспарт та інсулін глюлізин, а також аналоги інсуліну тривалої дії інсулін гларгін та інсулін детемір. Існують також змішані інсуліни.
Інсулінотерапія показана, якщо індивідуальна мета терапії не досягнута шляхом зміни способу життя та терапії пероральними протидіабетичними препаратами або якщо є протипоказання до пероральних протидіабетичних засобів. У разі початкової метаболічної декомпенсації, згідно з рекомендаціями, може знадобитися первинна інсулінотерапія, можливо тимчасово. Однак перед тим, як розпочати інсулінотерапію, слід перевірити, чи причина неадекватного метаболічного контролю зумовлена раніше не виявленим аутоімунним діабетом, чи не викликають інші фактори, такі як інфекція або відсутність відповідності, пероральну терапію діабету чи це насправді справжній збій терапії пероральні протидіабетичні препарати.
Іншим показанням до інсулінотерапії є вагітні жінки з діабетом 2 типу, а також жінки з гестаційним діабетом, які не можуть досягти оптимального метаболічного контролю, змінюючи лише дієту.
Крістін Веттер, наукова та медична журналістка