Якщо укус застряє в горлі

Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.

Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.

Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.

Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.

Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.

Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.

застряє

Геріатрична аптека

Вирішення проблем із ковтанням - (не) питання для фармацевтів?

Ковтання - це дуже складний процес із залученням численних м’язів та нервів. Ми ковтаємо приблизно 1000 разів на день, а із середньою тривалістю життя понад 80 років зараз майже 30 мільйонів разів протягом нашого життя [1].

Ковтання - одна з функцій, що підтримують життя. Якщо це можливо лише з труднощами, це може загрожувати життю постраждалих. Результатом цього є неправильне харчування та десикоз. Підвищений ризик аспірації (витікання їжі або рідини в дихальні шляхи) може гостро загрожувати життю, але також може призвести до пневмонії або повторного запалення дихальних шляхів. Порушення процесу ковтання, які можуть виникати у всіх структурах, необхідних для приготування та транспортування їжі або рідин з ротової порожнини до шлунка, називаються дисфагією.

Порушення ковтання - далеко не рідкість; за оцінками, більше 20 відсотків людей старше 55 років страждають дисфагією [2]. Отже, у старіючому суспільстві важливість розладів ковтання буде зростати і надалі.

Що відбувається, коли ми їмо і п’ємо?

Ковтання відбувається у кілька фаз, які є точно скоординованими. В основному з дидактичних міркувань зазвичай розрізняють чотири фази процесу ковтання (табл. 1). Ця класифікація полегшує опис терапевтичної процедури при захворюваннях та спілкування між професійними групами, що беруть участь у терапії [1].

Порушення процесу ковтання

Будь-яка з чотирьох фаз може бути порушена. Приклади цього (вибору) наведені в таблиці 2. У багатьох випадках розлад ковтання спричиняє лише взаємодія кількох розладів.

Порушення ковтання можуть виникати в результаті чи у зв'язку з різними захворюваннями. Сюди входять неврологічні захворювання, такі як хвороба Паркінсона, розсіяний склероз, деменція або наслідки інсульту. Травматичні травми головного мозку, пухлини в області голови або шиї, психічні захворювання, такі як депресія або розлади харчової поведінки, також можуть бути причиною цього.

Процеси старіння також можуть впливати на процес ковтання та ускладнювати жування та ковтання [3]. Несемо відповідальність за це

  • зменшення вироблення слини,
  • зниження еластичності верхнього стравохідного сфінктера,
  • зменшення сили м’язів, що беруть участь у ковтанні та
  • зниження координації фаз ковтання.

Нерідкі випадки, коли проміжки зубів або неправильно підігнані протези, а також побічні ефекти ліків, які у великій кількості приймають у літньому віці, ускладнюють ковтання.

Людям похилого віку зазвичай вдається компенсувати проблеми та зменшити ризик задухи за допомогою відповідної їжі, невеликих укусів та ретельного жування.

Поліфармація з кумулятивними побічними ефектами, ліки, непридатні для людей похилого віку, та некореговані дози ліків можуть, однак, серйозно погіршити цю компенсаційну ефективність [4].

Дисфагія як побічна дія ліків

У поточній редакції глави Е (Ентеральне харчування) Рекомендацій щодо наркотиків згідно з SGB V із змінами, внесеними 25 серпня 2005 р., Розділ 15.3 Медично необхідні випадки стверджує: «Призначені препарати мають критичне значення з точки зору негативного впливу на апетит та стан харчування. перевірити ". [5]

Дисфагія рідко згадується як небажаний лікарський ефект у вкладишах виробника та інформації про спеціалістів. Поточна ситуація з даними досить обмежена повідомленнями про окремі випадки або меншими серіями справ [4]. Ліки можуть ускладнити ковтання як побічно, так і безпосередньо.

Відомі також дискінезії, викликані нейролептиками, які можуть спричиняти хворобливі порушення ковтання в області язика та горла навіть при низьких дозах.

Пізня дискінезія. Антипсихотичні засоби викликають подібні до Паркінсона побічні ефекти через їх антагоністичну дію на дофамінові рецептори, що також може бути пов’язано з дисфагією. Найбільш проблематичними є пізні дискінезії, які з’являються лише після тривалого лікування і є незворотними. В основному вони вражають м’язи обличчя, рота та язика і можуть бути настільки важкими, що пацієнти більше не можуть ковтати. Прикладами антипсихотичних засобів із цими побічними ефектами є: клозапін, флуфеназин, галоперидол, літій, оланзапін, кветіапін, рисперидон та тіоридазин. Десять-20 відсотків пацієнтів, які приймали нейролептики більше року, страждають пізньою дискінезією [6].

Міопатії

Міопатія може вплинути на процес ковтання. У опублікованому ним керівництві S1 «Нейрогенна дисфагія» Німецьке товариство неврологів називає кортизон, статини та фібрати лікарськими препаратами [8]. Стероїдна міопатія відома найдовше і є найпоширенішою. Це залежить від препарату та дози. Після припинення прийому ліків симптоми у більшості пацієнтів регресують [9].

Сухість у роті

Через їх антихолінергічні побічні ефекти численні препарати призводять до сухості в роті, що ускладнює виділення їжі та ковтання. Це відомо з трициклічних антидепресантів та антигістамінних препаратів, таких як димедрол, який міститься у багатьох безрецептурних снодійних і входить до списку Priscus через когнітивні обмеження. Інші часто призначаються ліки, які можуть спричинити ці несприятливі наслідки

  • СІЗЗС циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралін та венлафаксин (загальні),
  • інгібітори АПФ (іноді)
  • Урологічні препарати, призначені для нетримання сечі, такі як толтеродин та оксибутинін (дуже часто).

Невеликі ковтки води під час їжі та штучна слина можуть полегшити симптоми. Також слід спробувати змінити ліки - якщо це можливо [7].

Пряме пошкодження стравоходу

Відомо, що понад 70 лікарських засобів (наприклад, бісфосфонати та НПЗЗ) викликають серйозні травми, коли потрапляють у стравохід. Солі калію, теофілін та антибіотики, такі як доксициклін, міноциклін, ампіцилін та амоксицилін, також можуть пошкодити стравохід та погіршити процес ковтання. Особливо важливо приймати ці препарати з достатньою кількістю води [4].

Непряме пошкодження стравоходу

Імунодепресанти та цитотоксичні препарати можуть по-різному пошкодити стравохід. Цитостатики пошкоджують їх через їх цитотоксичну дію на швидко діляться клітини, оскільки сюди входять також клітини слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. Важливими препаратами в цьому контексті є азатіоприн, кармустин, даунорубіцин та паклітаксел. Імунодепресанти, такі як циклоспорин, збільшують ризик грибкових та вірусних інфекцій стравоходу після тривалого застосування [6].

Тематичне дослідження: порушення ковтання після прийому рисперидону

76-річному чоловікові з хворобою Альцгеймера щодня дають 1,5 мг рисперидону через агресивну поведінку. Через три місяці лікування виникають подібні до Паркінсона побічні ефекти та виражені порушення ковтання, які характеризуються поганим болюсним контролем, затримкою ковтального рефлексу та порушенням функції закриття кришки гортані. Після зміни ліків на оланзапін 2,5 мг на день симптоми Паркінсона регресують протягом десяти днів. Розлад ковтання нормалізувався через півроку [7].

Ліки з седативним ефектом

Антиконвульсанти, бензодіазепіни, опіати та міорелаксант баклофен мають високий ризик розвитку дисфагії через їх седативний ефект на центральну нервову систему через зниження пильності, зниження м’язової працездатності та труднощі з початком ковтання (див. Таблицю 3).

Якщо припинення прийому ліків неможливе, пацієнта слід поінформувати про ризик та запобіжні заходи [6].

Що може допомогти пацієнтові? Що може зробити фармацевт?

Фармацевти користуються високим рівнем довіри серед населення і часто є першою контактною особою для проблем, пов’язаних зі здоров’ям. Вам слід звернути увагу, якщо пацієнти повідомляють про труднощі з прийомом таблеток або якщо клієнти запитують про висококалорійну їжу, оскільки родичі нещодавно схудли, мало апетиту або більше не люблять їсти ("це не на смак, як раніше") ). Запитайте, чи є ідентифіковані причини:

  • "Чи потрібно їсти довше, ніж раніше?"
  • "Чи часто у вас виникає відчуття, що щось застрягло в горлі?"
  • «Чи виникають у вас труднощі з певними продуктами харчування?» (Наприклад, розсипчастий або з високим вмістом клітковини)
  • "Ви частіше задихаєтесь?"
  • "Ви випадково схудли нещодавно?"
  • "Чи боляче, коли ти ковтаєш?"
  • "Чи доводиться частіше кашляти під час їжі?"
  • "Чи можете ви все ще добре ковтати ліки?"

Якщо ствердно відповісти на кілька запитань, може виникнути розлад ковтання, який спочатку повинен з’ясувати лікар. Лікування ґрунтується на ретельній діагностиці. Тут слід згадати неврологів, лор-лікарів та спеціалістів з питань мовлення, голосу та дитячого слуху (фоніатрія та дитяча аудіологія), а також логопедів та спеціальних терапевтів-ковтачів.

Вікові обмеження часто можна полегшити за допомогою відповідної дієти, дрібних укусів та ретельного жування; сухість у роті можна полегшити, приймаючи невеликі ковтки води під час їжі або використовуючи штучну слину.

Якщо є симптоми порушення ковтання, фармацевт повинен переглянути препарат:

  • Чи правильно пацієнт приймає ліки?
  • Чи може побічний ефект спричинити симптоми або погіршити проблему?
  • Це можна зробити простіше або легше взяти?

Поради та рекомендації щодо прийому ліків

Правильна кількість пиття: Жодного розподілу спожитої кількості на кілька невеликих ковтків. Препарати, які прилипають до стінки стравоходу, не обов’язково розчиняються, коли ви п’єте воду, що може мати серйозні наслідки, особливо з препаратами, які пошкоджують стравохід [10].

Рекомендація приймати таблетки щонайменше із 100 мл води може бути проблематичною для пацієнтів із порушеннями ковтання залежно від тяжкості, оскільки вони можуть легко ковтати через велику швидкість потоку води.

Згущувач може полегшити ковтання. Люди з порушеннями ковтання часто використовують загусники (наприклад, Thick & Easy ®, Nutilis Clear, Multi-Thick ® або Resource ® ThickenUp), щоб зробити напої більш в’язкими, щоб мати можливість ковтати більш безпечно. Залежно від концентрації використовуваного препарату можна досягти трьох різних консистенцій: сиропоподібної, медоподібної або пудингової. Згущені напої також можуть полегшити прийом таблеток.

A Покриття планшета може полегшити ковзання планшетів. Іноді допомагає перейти на ліки, які покриті оболонкою і, отже, їх легше ковтати. З липня 2015 року Hennig пропонує продукт Medcoat ®, мастильне покриття для більших таблеток і капсул, що значно полегшує ковтання. Поводження просте, але вимагає певної сили, щоб втиснути таблетки в розтягується покриття. Тут пацієнтам старшого віку може знадобитися підтримка.

Дроблення таблеток. Не тільки люди з дисфагією мають проблеми з прийомом більших таблеток. Багато таблеток, як правило, можна подрібнити без будь-яких проблем, а деякі капсули можна відкрити, після чого вміст можна взяти на йогурті або яблучному пюре. Важливо заздалегідь уточнити, чи можна подрібнювати ліки, не змінюючи його дії.

Приймайте таблетки у вертикальному положенні. Таблетки, вкриті оболонкою таблетки та капсули слід приймати завжди у вертикальному положенні. Поширена практика згинання голови під час прийому таблеток не рекомендується, і це особливо проблематично у людей похилого віку, оскільки це звужує стравохід, що ускладнює акт ковтання. Перед прийомом всередину пацієнт повинен зробити ковток води, щоб зволожити слизові оболонки; потім покладіть таблетку на язик і прийміть 200 мл води. Це може допомогти трохи нахилити голову вперед. Якщо споживання рідини обмежено через серцеві та/або ниркові захворювання, це потрібно враховувати.

Висновок

Порушення ковтання є загальним явищем і може становити серйозний ризик для постраждалих. Лікування вимагає точної діагностики і є мультидисциплінарним завданням, яке залучає багато професійних груп, таких як медичні спеціалісти, логопеди, соціальні служби, дієтологи та фізіотерапевти [1]. Завдяки глибоким знанням ліків та правильному їх застосуванню, фармацевти також можуть відігравати тут важливу роль, консультуючи та підтримуючи пацієнтів. |

[1] Prosiegel M, Weber S. Dysphagia, 2nd edition Springer-Verlag, Heidelberg 2017

[2] Німецьке товариство з питань харчування. Практичні знання DGE: розлади жування та ковтання в літньому віці; www.dge-medienservice.de> Громадське харчування> Підходить для старості

[3] Ней Д.М. та співавт. Старіння ковтання: вплив, стратегії та втручання. Nutr Clin Pract 2009; 24 (3): 395-413

[4] Schwemmle C та співавт. Медикаментозна дисфагія. ЛОР 2015; 63: 504-510

[6] Бальцер К.М. Медикаментозна дисфагія. Int J MS Care 2000; 2 (1): 40-50

[7] Dziewas R та співавт. Індукована нейролептиками дисфагія: звіт про випадки та огляд літератури. Дисфагія 2007; 22: 63-67

[8] Німецьке товариство неврологів. Настанова щодо нейрогенної дисфагії, реєстр. AWMF, номер 030/111, станом на серпень 2015 року

[9] Finsterer J. Індуковані наркотиками міопатії. Невролог 2006; 77: 682-693

[10] Вейчіс В. Подорож шлунково-кишковим трактом. Pharm Ztg 2001; 146 (14): 1108-1114