Юнацька анорексія нервова m

Більшість хворих страждають на розлад організму: вони вважають себе надто товстими, незважаючи на недостатню вагу. Ваша самооцінка залежить не тільки від загальних показників роботи, хобі чи приватного життя, але й особливо від вашої здатності контролювати вагу тіла. Думки хворих звужуються і завжди обертаються навколо предметів харчування, ваги та будови тіла.

“Дівчинка-аноректик відмовляється їсти і турбується цим більше, ніж більшість гурманів. Вона відкидає своє тіло, але зосереджується на ньому у всіх своїх думках і вчинках. Вона хоче бути самодостатньою і незалежною, але поводиться так, що партнери по взаємодії майже неминуче керують нею.

Відмітною рисою нервової анорексії є самостійна втрата ваги, яка досягається за рахунок зменшення споживання їжі, внаслідок чого виключені ті продукти, які вважаються "жировиками". Існує також “тип продувки” нервової анорексії, схожий на нервову булімію (англ. To purge = очищати). Ті, хто страждає цим видом хвороби, прискорюють втрату ваги за рахунок самостійної блювоти, неправильного вживання засобів, що пригнічують апетит, проносних (проносних) або діуретиків, використання клізми або надмірних фізичних навантажень.

Діагноз ставлять за результатами різних обстежень:

Фізичний (клінічнийОбстеження, яке виявляє багато згаданих симптомів,

Такі тести, як електрокардіограма та лабораторні дослідження крові

Створення т. Зв Психопатологічні висновки як частина анамнезу

Якщо є підозра, що інші причини спричинили недостатню вагу, будуть розпочаті подальші розслідування.

Діагностичні критерії МКБ-10 щодо нервової анорексії

Фактична вага тіла принаймні на 15% нижче очікуваної ваги або індексу маси тіла 17,5 або менше (для дорослих)

Втрата ваги викликається самостійно, уникаючи висококалорійної їжі та додатково принаймні одного з наступних варіантів:

надмірні фізичні навантаження

Використання засобів для зниження апетиту та/або діуретиків

Схема тіла у вигляді специфічного психічного розладу

Ендокринні розлади, що виявляються у жінок як аменорея, а у чоловіків - втрата лібідо та потенції

Основною відмінною рисою (диференціальний діагноз) від нервової булімії є маса тіла. Нервова анорексія діагностується, якщо пацієнт самоіндукується недостатньою вагою, а індекс маси тіла нижче 17,5.

Анорексія є серйозним і смертельним захворюванням. Крайня недостатня вага викликає фізичні наслідки:

Серце: повільне серцебиття, низький кров’яний тиск, зміни збудження серцевого м’яза (особливо: подовжений інтервал QT) та серцева аритмія, що може призвести до раптової серцевої смерті.

Кров: електролітні порушення (особливо небезпечні: гіпокаліємія із серцевою аритмією), гіпоглікемія, кровбідність, Лейкоцитопенія та тромбоцитопенія .

Гормони: низькі концентрації статевих гормонів (ЛГ, ФСГ, естроген), що призводить до: аменореї, безпліддя, іноді у жінок відсутній ріст грудей. Втрата лібідо та потенції у чоловіків. Низька концентрація гормонів щитовидної залози. Трохи підвищена концентрація глюкокортикоїдів .

Кістки: остеопороз з підвищеним ризиком переломів

(якщо блювота часта) Зуби: ерозії шлункової кислоти, карієс .

Органи: запор та запор, спазми шлунку, нудота, ниркова недостатність, слабкість сечового міхура (нетримання).

До 15% постраждалих помирають - або через ускладнення, такі як зупинка серця або інфекції, або від самогубства. Деякі з вижилих пацієнтів протягом усього життя страждають від довгострокових наслідків, таких як остеопороз або ниркова недостатність .

Хворі дуже чутливі до холоду, і температура їх тіла може бути знижена, оскільки організм уповільнює обмін речовин і не відбувається зігрівання підшкірного жиру. Інші симптоми - запаморочення, непритомність та гормональні порушення. Це також може призвести до сухості шкіри та волосків лануго, що ростуть на спині, руках та обличчі.

У жінок відсутні місячні (аменорея). Беручи протизаплідні таблетки охоплює цей симптом, тому виникнення менструальних кровотеч не є надійним критерієм виключення нервової анорексії. Однак штучно поставлені гормони не регулюють весь порушений гормоновий баланс.

Якщо хвороба починається до статевого дозрівання, ріст закінчується передчасно, і статева зрілість не настає або настає лише із запізненням (пубертатна тарда): у дівчаток жіноча молочна залоза не розвивається, у хлопчиків не відбувається розвиток яєчок і статевого члена.

Ідеал краси жінок у західних індустріальних країнах змінився за останні десятиліття: стрункість вважається ідеалом

В даний час для розвитку анорексії передбачається, що такі фактори працюють разом:

спадковий характер,

соціальні фактори, що включають не тільки ідеал стрункості, але й змінене очікування ролі,

окремі фактори, такі як відсутність самооцінки

певні сімейні фактори.

Дослідження близнюків показало сімейне накопичення захворювання. На сьогоднішній день неможливо точно визначити гени, з якими чітко пов’язаний відповідний характер. Дослідження зосереджується, зокрема, на генах, які пов’язані з легко руйнуючою системою нейромедіаторів серотоніну. Недавні дослідження локалізували відповідні мутації в гені OPRD1 та поблизу гена HTR1D.

Більшість терапевтів припускають, що основна причина анорексії пов’язана з сім’єю. У більшості випадків це непомітна сім'я середнього класу, яка любить представляти себе абсолютно "цілою"; думка сторонніх осіб - особливо щодо пацієнта - має найвищий пріоритет. Якщо підлітки хворіють, батьки часто можуть визначити, що вони мають високі вимоги до роботи. Якщо ця діяльність розчарована, це часто карається не явними покараннями, а звинуваченням проти молодих людей у розчарованій впевненості. Низька емоційна підтримка, низький контакт, емоційна холодність, низька або обмежена прихильність та високі батьківські очікування також, схоже, відіграють свою роль. З системно-сімейно-терапевтичної точки зору, сім'ї, які страждають анорексією, дуже прагнуть до гармонії між членами сім'ї; немає обговорення конфліктів та негативних емоцій (гнів, гнів, невпевненість, страхи). Матері пацієнтів з анорексією часто надмірно бояться і не впевнені в собі.

Сітка. Мається на увазі засвоєння батьками життя пацієнта та відсутність будь-якого приватного життя. Звичайно, немає аноректичний сім'я. В біографіях людей, які страждають розладами харчування - головним чином при нервовій булімії - було виявлено, що сексуальне насильство було вище середнього. Неясно, чи насправді це етіологічна характеристика.

Критика однолітків, критика матері та/або батька, а також соціальний ідеал стрункості можуть зіграти важливу роль для порушеного сприйняття власного тіла (порушення "схеми тіла"). Цільова втрата ваги зменшує тривожність і робить втрату ваги ефективним підсилювачем .

У західних індустріальних країнах існує культурний тиск на жінок, щоб вони були стрункими. Цей ідеал краси передається засобами масової інформації. Стрункість і гарний зовнішній вигляд часто пов’язані з професійним та соціальним успіхом, особливо в рекламі. Крім усього іншого, дієти рекламуються як засіб досягнення цього ідеалу. Захворювання часто починається як частина дієти і підсилюється визнанням та увагою, яку постраждала людина (можливо, лише) отримує через своє струнке тіло або втрату ваги.

Важка психологічна травма, така як Б. Сексуальне насильство або жорстоке поводження можна виявити в історії хвороби анорексією. Відсутність самооцінки, низька самооцінка та перфекціонізм - це риси особистості, які існували до початку захворювання. Припущення про те, що всі ці фактори працюють разом, відоме як "психобіологічно-соціальна модель".

Екстремальна втрата ваги може супроводжувати депресію або заподіяння собі шкоди; він також може супроводжуватися депресією або заподіянням собі шкоди. Багато людей з нервовою анорексією схильні до компульсивної поведінки або перфекціонізму у всіх сферах життя.

Для пацієнта анорексія є насамперед захистом від зовнішнього контролю. Контроль над власним тілом (наприклад, підрахунок калорій) - це форма самоконтролю та подолання непритомності в процесі підліткового віку. Анорексія майже завжди (просто) є симптомом глибшої психологічної (і соціальної) проблеми, яка потребує лікування. Тільки терапія симптомами (наприклад, фармацевтичними препаратами) рідко буває достатньою. Схуднення часто є лише центральним мотивом на початку хвороби. Хворі люди з роками хвороби часто сприймають схуднення як залежність .

Захворювання рідко можна вилікувати коротким лікуванням. Перебіг хвороби часто затяжний, і часто за допомогою наявної терапії неможливо досягти лікування. Анорексія є одним із психічних захворювань з найвищим рівнем смертності. Близько 15 відсотків хворих помирають від цього.

Часто рекомендуються системні методи сімейної терапії. У цьому контексті пацієнт з аноректичною хворобою постає носієм симптомів сім'ї; Тому лікування потребує не він один, а той, хто один Сім'я пацієнтів. Вона повинна навчитися, що форми висловлювання та правила повинні змінюватися таким чином, щоб спілкування та конфлікти могли виражатися безпосередньо в сім'ї, і, отже, більше не потрібно ніяких симптомів. Змінюються не особи, а правила всередині системи.

Також застосовуються підходи до психоаналітичного лікування. Вони повинні вчинити несвідомі конфлікти, що призвели до появи усвідомленого симптому, і таким чином забезпечити подальше дозрівання особистості. Цікаво, що психодинамічна терапія часто призводить до поліпшення симптомів, не враховуючи неправильну харчову поведінку в терапії.

Часто також застосовуються когнітивно-поведінкові методи лікування. Ваші цілі є

впливають на спотворене сприйняття організмом пацієнта,

змінити ставлення до їжі та

Надати шляхи кращого управління конфліктами та соціальних навичок.

Не існує специфічної для розладу психофармакологічної терапії. Це пов’язано з тим, що жодні ліки не можуть покращити фонові проблеми, пов’язані з анорексією (в першу чергу невпевненість у прихильності та відсутність самооцінки). Симптоматичні методи лікування нейролептиками та антидепресантами, що застосовувались у минулому - пов’язані із збільшенням ваги - досі не показали жодних позитивних ефектів - через відсутність у пацієнта вимог приймати участь у терапії, пов’язаній з неконтрольованим збільшенням ваги.

Специфічна для розладу терапія включає, крім стабілізації харчової поведінки, психотерапевтичне лікування пацієнта. Якщо пацієнт має критичну вагу - існує гострий ризик смерті нижче ІМТ 13 - необхідне стаціонарне лікування в лікарні з парентеральним харчуванням, завдяки чому пацієнт отримує поживні речовини/електроліти через венозний доступ. Це примусове годування служить підтримкою життя і його слід розуміти як терапію для запобігання фізичним наслідкам - включаючи смерть - захворювання.