Кабінет d Urologie - Рак нирок
За частотою рак нирок посідає 3-е місце серед урологічних пухлин після раку передміхурової залози та раку сечового міхура та 8-е місце серед ракових захворювань загалом. Це вражає вдвічі більше чоловіків, ніж жінок із середнім віком початку життя 62 роки.
Захворюваність, яка постійно зростає з 1975 року, оцінюється у 11,9/100 000 у чоловіків та 5,5/100 000 у жінок. Його підйом, який склав близько 20% протягом 30 років, частково пояснюється старінням населення та тривалим впливом токсичних факторів, таких як тютюн, важкі метали та зростаючий вплив ожиріння та гіпертонії, які, як вважають, фактори ризику. Ми реєструємо 7300 нових випадків на рік.
Сімейні форми вражають лише одне з 36 000 пологів, яке страждає на ранній початок раку в обох нирках.
Переважна більшість пухлин нирок є малими і двох типів, найпоширенішими є ясноклітинні карциноми (73% випадків) порівняно з тубуло-папілярними пухлинами (10% випадків).
Анатомічні поняття
Дві ниркоподібні нирки, кожна довжиною 12 см, розташовані в поперекових ямках на висоті перших хребців і останніх двох ребер. Права нирка гніздиться під печінкою, ліва - проти селезінки. Виробляючи сечу з крові, вони виконують детоксикаційну функцію, яка усуває відходи та підтримує постійний гідроелектричний та кислотно-лужний баланс крові. Ця фільтрація проводиться за допомогою нефронів, забезпечених клубочком і трубкою, що дозволяє сечі текти.
Нирки можуть бути пошкоджені різними патологіями, включаючи рак, що викликає утворення пухлини в нирковій тканині (паренхіма).
Наявність лише однієї нирки не впливає на якість роботи нирок.
Симптоми та ознаки
Клінічні симптоми раку нирок зараз стали дуже рідкісними, оскільки переважна більшість пухлин нирок до 70% виявляються випадково.
Однак наявність крові в сечі або поява болю в нирках або незрозуміла температура може вас насторожити. Однак жоден із цих ознак не є специфічним.
В інших випадках втома, втрата ваги або високий рівень еритроцитів під час іспиту вважаються червоними прапорами. Виявлення твердої пухлини нирки навіть менше 2 см може припустити рак.
Діагностичний
Принаймні два з трьох видів раку виявляються випадково під час УЗД, КТ чи навіть дослідження крові, пальпація не дозволяє виявити ниркову масу на початковій стадії.
Рентгенологічне підтвердження наявності пухлини базується на УЗД нирок, яке показує деформацію контурів нирки.
На момент діагностики 60% пухлин локалізовані, але вже 25% мають ознаки венозного розширення, 10% вже мають метастатичні.
Сканер важливий для оцінки ступеня пухлини.
Лікування
Перед будь-яким хірургічним втручанням ми переконуємось, що інша нирка функціонує належним чином, і, якщо є сумніви, венозне розширення перевіряється за допомогою доплерівського дослідження або МРТ. Це розширення може модифікувати хірургічну тактику і, можливо, зробити втручання серцево-судинного хірурга бажаним.
У переважній більшості випадків лікування є хірургічним. Різні критерії будуть враховані для прийняття рішення про найбільш підходяще лікування, наприклад, серед іншого, розмір.
Для пухлин розміром більше 7 см найбільш класичною процедурою є збільшена нефректомія, яка передбачає видалення цілої нирки. Це може бути доповнено адреналектомією залежно від локалізації пухлини нирки.
При пухлинах менше 4 см слід розглянути можливість часткової нефректомії, яка дозволяє зберегти частину нирки. Однак це не завжди технічно можливо.
Від 4 до 7 см уролог визначить найкращу стратегію між збільшеною або частковою нефректомією.
Операцію можна зробити відкритим підходом або лапароскопією, тобто хірург проводить втручання під камерою, вводячи інструменти всередину пацієнта через черевну стінку невеликими розрізами.
Третини нирки достатньо для самостійної функції нирок.
Крім того, метастатичне розширення вимагає застосування додаткового лікування, найчастіше за допомогою препаратів, які називаються антиангіогенними.
Слідували
Спостереження триває від 5 до 10 років через можливі віддалені рецидиви, частота яких змінюється в залежності від початкової стадії захворювання.
Він включає сироватковий креатинін та торакоабдомінальну комп’ютерну томографію (КТ), що повторюється щороку для форм хорошого прогнозу, двічі на рік для інших форм. Для часткової нефректомії бажана комп’ютерна томографія між 3 і 6 місяцями після операції, а потім щорічна КТ торакоабдоміналу.
Прогнозування та моніторинг
Це залежить від стадії пухлини. Рак нирок має хороший прогноз, якщо його лікувати до початку метастазів. Однак пізні рецидиви завжди можливі, навіть на відстані.
Отже, моніторинг пацієнтів триває щонайменше протягом 5 років
Для локалізованих ракових захворювань 5-річна виживаність становить 95% для низькоякісних пухлин і лише 25-30% для метастатичних форм.