Кальцифікуючі тендинопатії - догляд плечовим центром
Пояснення:
Це осад гідроксиапатиту типу В, а не кальцію, накопичений у сухожиллі у вигляді пасти.
Причина кальцинозних тендинопатій невідома, але найчастіше вражає жінок у віці від 30 до 40 років, які мають гормональне походження під час пологів. Чоловіки іноді страждають. Відсутність причинно-наслідкових зв’язків з роботою, падіннями, остеопорозом, дієтою.
Це скупчення, що відкладається в сухожиллях, створює потовщення сухожилля, коливання обсягу відповідно до відомого циклу викликає напруження внутрішньосухожильних волокон, що пояснює появу болю. Субакроміальний удар через потовщений сухожилля є загальним явищем.
Ця маса пасти або порошку може мимовільно евакуюватися поза сухожилля, як фурункул, що лопається, і вивільняє цю речовину в субакроміальний простір. Кальцифікація, як звільнене стороннє тіло, викликає раптовий і раптовий запальний криз.
Симптоми:
Біль постійний у плечі або іррадіюючий. Змінна залежно від рухів та діяльності, залишаючи постійний хворобливий фон. Історія стара і може тривати роками. Хворобливі кризи іноді чергуються з фазами перепочинку.
Гостра криза :
Подібно до "грому на блакитному небі", ця раптова і жорстока криза найчастіше трапляється на наступний день після неодноразових зусиль.
Біль виникає внаслідок виділення кальцинозу (порошку або пасти), що супроводжується раптовою запальною реакцією. Рух неможливий, враховуючи інтенсивність болю. Як тільки матеріал «засвоюється» плечем, біль стихає протягом декількох днів.
Рентген, зроблений занадто швидко, завжди покаже присутність кальцифікації. МРТ може об'єктивувати "відливання" кальцифікації поза сухожиллям.
Відлиття кальцинату зовні
сухожилля на МРТ
Рентген:
Рентгенограма стандарту достатньо для діагностики кальцифікуючої тендинопатії. Фронтальний огляд з 3 обертаннями та профілем Ламі необхідний для правильної ідентифікації кальцифікації та локалізації відповідного сухожилля.
УЗД корисний і особливо візуалізує мікрокальцинати. Пункція кальцифікації під керівництвом УЗД досвідченим лікарем часто проводиться.
Іноді Сканер або Irm також розкриє кальцифікацію.
Макрокальцифікація підлопаткової залози на рентгені AP
Наша підтримка:
Перш за все важливим є протизапальне лікування з реабілітацією. Особливо, якщо кальцифікація дуже мала або дифузна.
У деяких випадках призначення ударних хвиль, ефективне у 60% випадків, може побічно травмувати сухожилля до очікування гострої запальної реакції, яка «перетравить» кальцифікацію та фрагментує кальцифікацію. Це консервативне лікування може бути болючим (гематоми) під час реалізації, що вимагає його переривання.
Субракроміальна ін’єкція кортикостероїдів допоможе керувати місцевою фазою запалення щодо кальцифікації. Це не дозволить розсмоктування кальцифікації. Дуже корисний та ефективний під час настання гіпералгезичного кризу.
Аспіраційна пункція:
Під простою місцевою анестезією шкіри під ультразвуковим керівництвом ця процедура дозволяє евакуювати значну частину кальцифікації, ввівши голку в центр кальцифікації, а також шляхом промивання та аспірації шприцом, евакуювати більшу частину порошок або паста.
Ін’єкція кортикостероїду завершує процедуру. Тоді можна повернутися до різних видів діяльності, але без реабілітації.
Дрібний наліт кальцифікату зберігається в сухожиллі до повного розсмоктування протягом наступних місяців.
У разі занадто твердої кальцифікації жест буде неможливим.
Хірургія :
Втручання показано, коли пацієнти продовжують страждати після того, як вичерпали всі доступні методи лікування, незалежно від того, чи є кальцифікація все ще присутньою і чи є велика або майже зникла, після відмови керованої пункції.
Клінічне обстеження повинно бути позитивним для конфліктних тестів. Біль повинна бути постійною протягом декількох місяців і не відповідати гострому нападу. Рухливість руки повинна бути близькою до норми за амплітудою.
Артроскопія робиться в операційній під місцевою анестезією або загальною анестезією рідше.
Два надрізи 5 мм для введення камери та інструментів. Ми починаємо з голки, яка точно визначає кальциноз, який найчастіше є досить поверхневим у сухожиллі (фото нижче). Поверхневий розріз сухожилля дозволить евакуювати кальцифікацію.
Периферична частина, інкрустована порошком у сухожиллі, залишиться і з часом буде поступово ліквідована. Буде виконаний шов сухожилля у разі більш великого розрізу або у випадку дуже крихкого сухожилля. Очищення субакроміального простору, видалення спайок та акроміопластика будуть пов’язані з процедурою.
Після операції :
Майже вся висічена кальцифікація відкладень збережеться і з часом зникне. Ця евакуація залишить порожнечу в сухожиллі (іноді для сухожилля потрібен артроскопічний шов), який заживає дуже повільно, що може залишати біль протягом декількох місяців.
Кінцевий результат загалом хороший.
30% прооперованих пацієнтів перейдуть у режим замороженого плеча або капсули. Це болюча і жорстка реакція плеча через сильно подразнюючу відкладення кальцію тимчасової тривалості. Зазвичай відновлення затримується.
У всіх випадках повне відновлення займає кілька місяців, іммобілізація післяопераційною шиною протягом 3 тижнів призначена лише для знеболення, і дозволяються прості щоденні дії. Відновлення професійної та спортивної діяльності відбуватиметься лише залежно від того, зберігається дискомфорт чи ні.