Кальцій і вітамін D

Короткий зміст аркуша

Кальцій і вітамін D є важливими поживними речовинами, що беруть участь у регуляції фосфо-кальцієвого обміну та гомеостазі кісток. Деякі ситуації, такі як дефіцит вітаміну D або різні кісткові патології (остеопороз, рахіт, остеомаляція) потребують добавок кальцію та/або вітаміну D. оптимізують ефективність. Споживання кальцію коригує дефіцит кальцію в їжі.
Щоденні потреби в кальції складають приблизно від 1000 до 1500 мг елементарного кальцію.
Є багато презентацій, які легко приймати кальцій і вітамін D, іноді в поєднанні, що не має серйозних побічних ефектів (деякі розлади травлення).

Елементи ECN

Фізіопатологічне нагадування

Кальцій, найважливіший двовалентний катіон позаклітинного відділу, забезпечується їжею, зокрема молочними продуктами. Він всмоктується з кишечника, але насправді засвоюється лише від 20 до 30% споживаного кальцію.
Кістка, яка зазнає постійного ремоделювання, забезпечує найбільший запас кальцію в організмі. Кісткова тканина складається з ламелей колагену, на яких осідають кристали гідроксиапатиту, що складаються з кальцію та фосфату.
Кістка і нирка - це два типи органів, що забезпечують фосфокальциєвий гомеостаз. Резорбція кісток відбувається під впливом різних цитокінів і гормонів, що призводить до виділення кальцію в кров. Нирка дозволяє трубчасту реабсорбцію кальцію. Швидкість всмоктування становить близько 30-40% від прийнятої дози. Регулювання кісткової маси залежить перш за все від механічних сил, що діють на скелет. Надлишок поглиненого кальцію безпосередньо виводиться з організму. Тому непотрібно, щоб споживання кальцію перевищувало потреби. З іншого боку, якщо всмоктування недостатнє, формування кістки не може бути здійснено правильно.

Основний запас вітаміну D забезпечується ендогенним синтезом шкіри з 7-дегідрохолестерину під впливом ультрафіолетових променів. Вітамін D може також забезпечуватися рослинною їжею (овочі): ергокальциферолом або вітаміном D2, або тваринами (жирна риба): холекальциферолом або вітаміном D3. Вітамін D проходить подвійне гідроксилювання в положенні 1 (на нирковому рівні завдяки 1-альфа-гідроксилазі) та в положенні 25 (на печінковому рівні завдяки гідроксилазі 25), щоб забезпечити його активацію та сприяти кишковому всмоктуванню кальцію і бере участь у мінералізації кісток.
Недостатність вітаміну D виникає, коли прийом їжі та ендогенний синтез не покривають потреби, що призводить до початку вторинного гіперпаратиреозу, що дозволяє підтримувати рівень кальцію в крові постійним. Результат - прискорення втрати кісткової маси.
Ми говоримо про дефіцит вітаміну D в крайніх випадках, що може призвести до дефекту мінералізації кісток (рахіт у дітей, остеомаляція у дорослих).

Існуючі ліки

Існує багато різних презентацій кальцію та вітаміну D.
Деякі презентації містять кальцій і вітамін D в одній рецептурі.

пероральна добавка кальцію за різними показаннями:

(період зростання, вагітність, годування груддю),

допоміжне лікування остеопорозу (старечий, постменопаузальний, при кортикостероїдній терапії, іммобілізація під час відновлення рухливості) (у поєднанні з бісфосфонатами ...)

таблетки, шипучі таблетки, пакетики, питна суспензія

Вітаміни D2, D3

кишкова мальабсорбція вітамінів D2, D3

краплі, ампули, капсули

хронічна ниркова недостатність, щоб уникнути вторинного, а потім третинного гіперпаратиреозу, а отже, ниркової остеодистрофії

Кальцій і вітаміни D

Корекція авітамінозової недостатності у літніх людей.

Споживання вітаміну-кальцію, пов'язане зі специфічними методами лікування остеопорозу у пацієнтів з дефіцитом або з високим ризиком дефіциту кальцію з вітаміном D.

таблетки, шипучі таблетки, пакетики, питна суспензія

Механізми дії різних молекул

Кальцій допомагає підтримувати рівень кальцію і є важливою мінеральною складовою кристалу кісткового гідроксиапатиту.
Прийом кальцію коригує дефіцит кальцію в їжі. Добова потреба в елементарному кальції становить приблизно 1000 та 1500 мг.

Вітаміни D:

Гормональна форма вітаміну D, 1,25 (OH) 2-D3 працює, головним чином, шляхом активації ядерного рецептора VDR (геномна дія). Коли 1,25 (OH) 2-D3 зв'язується з VDR, він змінює свою конформацію і димеризується з іншим ядерним рецептором, RXR, який потім запускає каскад подій на геномному рівні з наслідком синтезу мРНК.
Також виявлено більш швидкий, негеномний спосіб дії, опосередкований 1,25 (OH) 2-D3 мембранним рецептором.

Корисні клінічні ефекти

Рекомендований прийом вітаміну D відповідно до віку:

(Оскільки пероральна біодоступність становить приблизно 50%, рекомендований прийом вітаміну D слід подвоїти, щоб вибрати дозу)

Щоденне споживання (МО)

Немовля (0-1 рік)

Підліток (11-18 років)

Вагітна або жінка, що годує груддю

Суб'єкт літнього віку (> 70 років)

Рекомендований прийом кальцію відповідно до віку:

Щоденне споживання (мг)

Дитина від 6 до 10 років (дефіцит кальцію під час росту)

Дитина старше 10 років (дефіцит кальцію під час росту)

Дорослий (дефіцит кальцію загалом та остеопороз (підтримуюче лікування)

Фармакодинаміка корисних клінічних ефектів

За проміжними критеріями:

Кальцій (і вітамін D) доповнює повільну втрату кісток після менопаузи.
Добавки кальцію (і вітаміну D) уповільнюють втрату кісткової маси у літніх чоловіків.
Добавки кальцію (і вітамін D) зменшують обмін кісткової тканини, коли це занадто важливо, проте не повертаючи їх до нормальних значень.
Добавки кальцію (і вітаміну D) уповільнюють втрату кісткової маси у пацієнтів, які отримують кортикостероїди.

За клінічними критеріями:

Вітамін D і кальцій коригують вторинний старечий гіперпаратиреоз.
У 18-місячному подвійному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні 3270 жінок у віці 84 ± 6 років із дієтою з низьким вмістом кальцію та проживанням у медичних центрах отримували додатковий вітамін D (800 МО/день) та кальцій (1,2 г/день). Спостерігалося значне зниження секреції ПТГ.
Через 18 місяців лікування результати аналізу намірів для лікування виявили 80 переломів стегна (5,7%) у групі кальцію-вітаміну D та 110 переломів стегна (7,9%) у групі плацебо (p = 0,004). Таким чином, в умовах цього дослідження лікування 1387 жінок запобігло 30 переломів стегна. Після 36 місяців спостереження 137 жінок виявили принаймні один перелом стегна (11,6%) у групі кальцію-вітаміну D (n = 1176) та 178 (15,8%) у групі плацебо (n = 1127; батько ОН) потім до нирки (2-й ОН)

Зберігання негідроксильованого вітаміну D у резервних відділеннях (жири, м’язи)
Вітамін D та його метаболіти переходять у грудне молоко

Вітамін D виводиться з сечею та фекаліями.

Всмоктування кальцію сильно залежить від кількості споживаної їжі, знаючи, що баланс не може бути збалансованим, якщо споживання нормального дорослого протягом тривалого періоду триває довше ніж 200-400 мг/добу. Зі збільшенням споживання загальне поглинання зростає, але поглинена частка зменшується, тому поглинання не перевищує 400 мг/добу.

Варіабельність засвоєння кальцію залежно від:
- вік (висока абсорбція та пристосованість у дітей),
- попереднє засвоєння кальцію,
- наявність інших поживних речовин,
- вагітність, годування груддю,
- загального фосфо-кальцієвого балансу,
- наявність вітаміну D.

Джерело мінливості відповіді

Механізм та наслідки взаємодії

Ін'єкція кальцію (IV) + дигоксин:
Протипоказана комбінація препаратів.

Серйозні аритмії, навіть летальні.

Кальцій - вітамін D + дигоксин: взаємодія, що вимагає обережності при застосуванні

Ризик аритмій.
Посилений клінічний моніторинг, контроль ЕКГ та кальцію в сироватці крові.

Взаємодія кальцію - вітаміну D + глюкокортикоїди, що вимагає обережності при застосуванні

Глюкокортикоїди зменшують всмоктування кальцію в кишечнику та інгібують гідроксилювання вітаміну D.

Кальцій - вітамін D + тетрацикліни VO: взаємодія, що вимагає обережності при застосуванні

Зниження травного всмоктування тетрациклінів.
Два препарати слід приймати на відстані (принаймні 2 години)

Кальцій - вітамін D + бісфосфонати: взаємодія, що вимагає обережності при застосуванні

Зниження травного всмоктування бісфосфонатів.
Два препарати слід приймати на відстані (принаймні 2 години)

Кальцій-вітамін D + тіазидні діуретики: взаємодія, яку слід враховувати

Ризик гіперкальціємії через зменшення виведення кальцію з сечею.

Кальцій - вітамін D + естрамустин: взаємодія, що вимагає обережності при застосуванні

Зниження травного всмоктування естрамустину. Два препарати слід приймати на відстані (принаймні 2 години)

Кальцій - вітамін D + залізо: взаємодія, що вимагає обережності при застосуванні

Зниження засвоєння заліза травною системою. Залізо слід приймати між їжею та за відсутності кальцію.

Кальцій - вітамін D + фторид натрію: взаємодія, що вимагає обережності при застосуванні

Зниження травного всмоктування фтору. Фтор слід приймати між їжею та за відсутності кальцію.

Вітамін D3 + Фенітоїн, барбітурати

Можливе зменшення ефекту вітаміну D3 за рахунок пригнічення його метаболізму.

Немедикаментозні взаємодії:

Можливість взаємодії з їжею:
Довголанцюгові насичені жирні кислоти можуть пригнічувати всмоктування кальцію, лише при стеатореї.
Лактоза, що міститься в дитячому молоці, збільшує всмоктування кальцію.
Існує негативний контроль зворотного зв'язку синтезу шкіри вітаміну D через посередника меланіну, який запобігає інтоксикації.
Рослинні волокна, багаті уроновою кислотою, фітатами, оксалатом (ревінь, чай) пригнічують кишкове всмоктування кальцію.

Відповіді особливих фізіологічних груп:

-Вагітність, годування груддю:
Потреба в кальції підвищується під час вагітності та годування груддю. Добова доза не повинна перевищувати 1500 мг кальцію.
Через високі дози вітаміну D3 для певних страв, деякі продукти не призначаються під час вагітності та лактації. Дійсно, передозування вітаміну D під час гестації мало тератогенну дію на тварин. У вагітних слід уникати передозування вітаміну D, оскільки постійна гіперкальціємія може призвести до фізичної та розумової відсталості, надклапанного аортального стенозу або ретинопатії у дитини. Однак кілька дітей народилися без вад розвитку після введення дуже високих доз вітаміну D3 від гіпопаратиреозу матері.

-Суб'єкт літнього віку:
Всмоктування кальцію з кишечника зменшується з віком, що сприяє частому дефіциту поживних речовин. Подібним чином погіршується регуляторна адаптація до дефіциту кальцію.

-Ахлорідрія у людей похилого віку:
Коли кальцій знаходиться у формі карбонату, його всмоктування залежить від рН шлунка. РН повинен бути достатньо кислим для належного поглинання. Однак у людей похилого віку шлунковий гідрохлорид є поширеним явищем, отже, з помітним зниженням всмоктування карбонату кальцію, якщо його приймати без їжі. Під час їжі або після їжі секреції шлункової кислоти достатньо для забезпечення всмоктування.
З іншого боку, поглинання цитрату кальцію не залежить від рН шлунка, і тому його всмоктування є більш постійним, незалежно від того, коли його приймають.

-Колір шкіри:
Люди кольорового кольору, які мешкають у північних країнах, схильні до дефіциту вітаміну D, оскільки їх шкіра менше синтезується. Тому доповнення ще більше рекомендується дітям.

-Відповіді конкретних груп хвороб:

Для себе

Ниркова недостатність
Гідроксилювання C-1a неможливе: введення вітаміну D 1 неодмінно.

Вибраною добавкою кальцію є карбонат кальцію (він буде виконувати роль хелатора фосфору на додаток до своєї ролі як добавка кальцію).
Слід регулярно контролювати вміст кальцію та кальціурії в сироватці крові та уникати прийому великих доз.
необхідно тимчасово зменшити або перервати лікування, якщо це перевищує 7,5 ммоль/24 год (300 мг/24 год) у дорослих, 0,12-0,15 ммоль/кг/24 год (5-6 мг/кг/24 год) у дітей.

Ніякої специфічності, окрім випадків зменшення солей жовчі, які сприяють всмоктуванню кальцію в кишечнику.

Ніякої конкретності.

Гіперкальціурія при сечокам'яній хворобі.

З обережністю застосовувати добавки кальцію та вітаміну D.

Зміна всмоктування кальцію.

Ризиковані або недоцільні ситуації

Підвищена чутливість до однієї з 2 складових.
Гіперкальціємія, гіперкальціурія.
Літіаз кальцію, кальцинати тканин (нефрокальциноз).
Тривала іммобілізація, що супроводжується гіперкальціурією та/або гіперкальціємією: лікування кальцієм слід застосовувати лише при відновленні мобілізації.

Запобіжні заходи щодо використання

Основний моніторинг:
Регулярний щотижневий контроль рівня кальцію та кальціурії у сироватці крові необхідний у разі тривалого лікування, особливо якщо кальцій поєднується з вітаміном D у високих дозах.
Моніторинг у певних ситуаціях:
У пацієнтів з нирковою недостатністю слід регулярно контролювати вміст кальцію та кальціурії у сироватці крові та уникати високих доз. (див. Відповіді конкретних патологічних груп).

У разі комбінованого лікування дигоксином, тетрациклінами, фтором та ін. Необхідно буде рознести споживання наркотиків (див. «Взаємодія лікарських засобів»).

Побічні ефекти

У терапевтичних дозах:

Кальцій іноді погано підтримується на рівні травлення (схильність до запорів, метеоризму, болю в епігастрії, діареї, нудоти).
Ризик гіпофосфатемії.
При тривалому лікуванні високими дозами існує ризик гіперкальціурії та, виключно, гіперкальціємії.
Повідомлялося про алергічні шкірні реакції, такі як свербіж, висип, кропив'янка.
Патофізіологія інтоксикації:
Симптоми отруєння:
Гіперкальціємія, дегідратація, анорексія, інтенсивна спрага, поліурія, полідипсія, нудота, блювота, запор, артеріальна гіпертензія, вазомоторні розлади.
У дітей відмова від зростання може передувати всім цим ознакам.

Хронічне передозування вітаміну D3 може спричинити кальцифікацію судин та тканин через гіперкальціємію.
Для себе:
Звичайно, необхідно припинити споживання кальцію та вітаміну D, забезпечити регідратацію (рясні напої).
Залежно від тяжкості інтоксикації, застосовувати окремо або в комбінації з діуретиками, кортикостероїдами, кальцитоніном, можливо в поєднанні з перитонеальним діалізом.

Моніторинг ефектів

- Бажані ефекти:
Моніторинг залежить від показань. Як правило, конкретного спостереження не існує, оскільки ці молекули вважаються добавками, що використовуються для усунення дефіциту споживання мінеральних речовин або вітамінів.

- Побічні ефекти:
Слідкуйте за ознаками інтоксикації кальцієм (див. Розділ "Симптоми інтоксикації")

- Плазмові аналізи:
Регулярний щотижневий контроль рівня кальцію та кальціурії у сироватці крові необхідний у разі тривалого лікування, особливо якщо кальцій поєднується з вітаміном D у високих дозах.

Роздрукуйте файл

31 липня 2017 р

Опубліковано в:Остеопороз, хвороба Педжета
Теги:Кальцій, вітамін D

Поділіться цією сторінкою

Сайт із використанням файлів cookie.

Прийміть Вчи більше

Застосовуючи європейську директиву, відому як "пакет зв'язку", користувачі Інтернету повинні бути проінформовані та дати свою згоду перед тим, як вставляти індикатори. Вони повинні мати можливість вибрати не відстежувати їх, коли вони відвідують веб-сайт або користуються додатком. Отже, видавці зобов’язані отримувати попередню згоду користувачів. Ця згода дійсна максимум 13 місяців. Однак деякі індикатори звільняються від отримання цієї згоди.