Кальпротектин у фекаліях; Центральний військовий університетський госпіталь невідкладної допомоги Dr.
Кальпротектин у фекаліях
Загальна інформація
Пацієнти з проявами нижніх відділів травного тракту (болі в животі, зміни в кишковому транзиті) часто потребують численних досліджень, щоб відрізнити функціональний розлад (синдром подразненого кишечника) від органічного стану (запальні захворювання кишечника, пухлини).
Теоретично, отримання негативних результатів у реагентах гострої фази (CRP-C-реактивний білок, ШОЕ), швидше за все, має виключити органічний стан; однак дослідження показали, що як СРБ, так і ШОЕ не є дуже точними маркерами для диференціації синдрому роздратованого кишечника від органічних захворювань органів травлення1. Таким чином, Вермейр та його колеги показали, що виразковий коліт часто має знижену або відсутність реакції СРБ, враховуючи наявність активного запального процесу.
Пояснення цього висновку може бути пов'язане з тим фактом, що такі тести, як ШОЕ, СРБ, оросомукоїди, кількість лейкоцитів і тромбоцитів, інтерлейкін-6, інтерлейкін-1-бета, фактор некрозу пухлини (TNF альфа), що відображають системні наслідки запалення, є неспецифічними і безпосередньо не вимірюють запалення кишечника. Пацієнти, яким діагностовано запальне захворювання кишечника, можуть проходити звичайні тести на запалення, а з іншого боку, тихі форми захворювання можуть бути пов'язані з підвищеними показниками.
З огляду на вищезазначені спостереження, був зроблений спробу альтернативного підходу до цієї проблеми, і слід було звернутися до оцінки запалення кишечника шляхом аналізу в фекаліях білків, отриманих з нейтрофілів, таких як кальпротектин та лактоферин.
Кальпротектин є важливим компонентом цитоплазми поліморфно-ядерних гранулоцитів (ПМН), завдяки чому до 60% білків, розчинених у цитозолі гранулоцитів, представлені цим неглікозильованим білком. Вперше його було виділено з гранулоцитів Фагерголом і названо білком L1; пізніше він був перейменований у кальпротектин завдяки його внутрішньоклітинним властивостям зв'язування кальцію, ймовірно, з роллю у захисті клітини від власних каталітичних та бактеріальних ферментів4. Крім того, в результаті зв’язування цинку він надає прямий антибактеріальний ефект, інактивуючи життєво важливі мікробні ферменти та індукуючи апоптоз. Таким чином, кальпротектин виконує регуляторну функцію в запальному процесі і має як антимікробні, так і антипроліферативні властивості. Він виділяється в просвіті кишечника при активації лейкоцитів або в результаті їх деградації. Діагностична корисність калопротектину в калі при широкому діапазоні кишкових розладів була вивчена кількома групами дослідників з дуже хорошою відповідністю результатів.
Згідно з дослідженням, при граничній величині 50 мкг/г калу тест на кальпротектин у фекаліях має позитивне прогнозуюче значення 85%, негативне прогнозне значення 68%, чутливість 100% і специфічність 92%. Ці дані свідчать про те, що визначення фетального кальпротектину можна використовувати як скринінговий тест для диференціації синдрому подразненого кишечника від органічного захворювання, оскільки рівень кальпротектину рідко є нормальним у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника та колоректальним раком.
Щодо моніторингу пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника, кілька досліджень зафіксували важливість фекального кальпротектину як неінвазивного маркера для оцінки запальної активності. Таким чином, у дослідженні, яке включало дітей із запальними захворюваннями кишечника, концентрація кальпротектину у фекаліях суттєво корелювала зі ступенем макроскопічного розповсюдження та тяжкістю запалення товстої кишки, і нормалізація цього маркера вказувала на повне загоєння слизової.
В іншому дослідженні оцінювалася роль фекального кальпротектину як прогностичного маркера клінічних рецидивів у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника. Оскільки значна кількість пацієнтів у клінічній ремісії з підвищеними рецидивами кальпротектину протягом 1 року, вважалося, що визначення цього маркера може бути корисним для виявлення пацієнтів (з виразковим колітом або хворобою Крона із захворюваннями товстої кишки) з високим ризиком розвитку рецидив захворювання.
Рекомендації щодо визначення кальпротектину в калі
-диференціація пацієнтів із синдромом подразненого кишечника від хворих із запальними захворюваннями кишечника;
-сортування пацієнтів з абдомінальними симптомами, які потребують інвазивних досліджень;
-встановлення ступеня активності захворювання, стадії загоєння слизової та ризику рецидиву у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника;
-моніторинг реакції на лікування дітей із запальними захворюваннями кишечника; у цієї категорії пацієнтів проведення інвазивної процедури часто є складним, що вимагає загальної анестезії.
збирання врожаю
Навчання пацієнта - слід уникати прийому нестероїдних протизапальних препаратів за 2 дні до збору врожаю.
Зібраний зразок - свіжий кал, що виділяється спонтанно в будь-який час доби.
Збиральний контейнер - одноразова ємність для добре закритого калу з кришкою; додавання консервантів заборонено.
Обсяг вибірки - близько 2 г.
Перевірка стійкості - 7 днів при 2-8 °.
Метод та інтерпретація результатів
Метод - ІФА.
Довідкові значення - залежать від віку та статі:
Інтерпретація результатів
Негативний результат у пацієнтів, які відповідають римським критеріям синдрому подразненого кишечника, швидше за все, виключає (> 99%) органічний стан.
Кальпротектин у фекаліях є прямим показником запалення кишечника і корелює з активністю захворювання у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника. Таким чином, кальпротектин є кишковим еквівалентом швидкості осідання еритроцитів.
Підвищений рівень кальпротектину в калі може бути спричинений запальними захворюваннями кишечника, інфекціями, поліпами, пухлинними процесами або введенням нестероїдних протизапальних препаратів.
У таблиці нижче наведено інтерпретацію результатів відповідно до значень, отриманих у дітей> 6 років та дорослих:
Значення кальпротектину в калі (мкг/г)
Інтерпретація результату
Результат не свідчить про наявність запалення шлунково-кишкового тракту.
Результат свідчить про незначне запалення шлунково-кишкового тракту; запальна реакція може бути пов’язана з інфекцією, харчовою алергією або вживанням нестероїдних протизапальних препаратів.
Результат свідчить про значне запалення шлунково-кишкового тракту, пов’язане із запальними захворюваннями кишечника, інфекціями, споживанням нестероїдних протизапальних препаратів, поліпів, аденоми або колоректального раку. Потрібні подальші дослідження для встановлення причини запалення.
На додаток до коментаря вище: у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника цей результат вказує на період активності захворювання, пов’язаний із запаленням слизової. У пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника в клінічній ремісії цей результат свідчить про підвищений ризик рецидиву протягом 1 року.