Камені в нирках - Дексімедовані

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Факти

  • Сечокам’яна хвороба (сечокам’яна хвороба) - це утворення або виникнення конкрементів (сечокам’яної хвороби) в сечовивідних шляхах (чашечка і таз, сечовід, сечовий міхур, уретра).
  • Залежно від того, де знаходяться камені, їх називають каменями в нирках (нефролітіаз = камені в чашечці і малому тазу), каменями сечоводу або сечового міхура.
  • Камінь може застрягти в сечовивідних шляхах і перекрити потік сечі.
  • До класичних симптомів належать раптові, однобічні та часто важкі коліки.
  • Нерідкі випадки, коли кров міститься в сечі, нудота і блювота також часто зустрічаються.
  • Близько 4,7% дорослих у Німеччині страждають на сечокам’яну хворобу, чоловіки частіше, ніж жінки.
  • Лікування може знадобитися, якщо камені не змиваються сечею самостійно.

Що таке сечокам’яна хвороба/камені в нирках?

камені

Уроліти - це камені в нирках або сечовивідних шляхах. Речовини, які беруть участь в утворенні каменів, містяться в розчиненому вигляді в сечі кожного: оксалат кальцію, фосфат кальцію, фосфат амонію магнію (струвіт), сечова кислота або цистин. Ці речовини також відомі як літогенні (камнеутворюючі) речовини. Зазвичай вони залишаються розчиненими в сечі і виводяться разом з нею. Але якщо концентрація окремих речовин перевищує певні граничні значення в сечі, з них утворюються кристали. Коли кілька кристалів поєднуються протягом тривалого періоду часу, з часом утворюються камені. Іноді камені залишаються там, де вони були створені (наприклад, в нирковій мисці), не викликаючи симптомів. Але ви також можете заблукати вниз у сечовід. Перевищуючи певний розмір, камені вже не можуть проходити через сечовивідні шляхи і блокувати потік сечі. Це призводить до сильного болю через розтягнення тканини.

Деякі люди мають підвищений ризик сечових каменів, тому вони постійно їх отримують. Причиною цього є певні захворювання або фактори, що збільшують ризик таких каменів: це в тому випадку, якщо сечокам'яна хвороба в результаті зміни метаболізму (наприклад, при вживанні кальцію в організмі), у зв'язку з інфекціями сечовивідних шляхів або через викликані травмами або вродженими вадами розвитку сечовивідних шляхів. Ожиріння, тривала відсутність фізичних вправ або постільного режиму (більше 1–2 тижнів), занадто мало споживання рідини або підвищене потовиділення, подагра (порушення метаболізму сечової кислоти), хронічні запальні захворювання кишечника та дієта, багата оксалатом або білком, часто пов’язані з сечокам’яною хворобою ( див. також причини).

Залежно від типу каменю (що відповідає згаданим літогенним речовинам) причини та фактори ризику дещо різняться. Для більшості сечових каменів вирішальним є, наприклад, вміст кальцію, що містить конкременти, занадто високий вміст кальцію та оксалатів у сечі. Причинами цього є занадто велике споживання кальцію або надходження його в кишечник, занадто високий запас щавлевої кислоти (з їжею або внаслідок метаболізму) або занадто велике споживання натрію та білка з їжею. Гіперпаратиреоз, хвороба метаболізму гормонів, також призводить до високої концентрації кальцію в організмі. На відміну від цього, ниркова інфекція має тенденцію до розвитку так званих струвітних каменів.

частота

Часто зустрічаються сечові камені; у Німеччині проживає близько 4,7% населення. Загалом частота розвитку сечокам’яної хвороби зростає, ймовірно, через погані харчові звички та занадто малу фізичну активність. Крім того, сечові камені також можна ідентифікувати краще (і, отже, частіше), ніж раніше.

Під час вагітності ризик у два-три рази вищий. Близько 50–80% постраждалих страждають рецидивом у наступні роки. Найчастіше страждають люди у віці від 30 до 50 років. Діти та підлітки становлять близько 1% пацієнтів із сечокам’яною хворобою. Камені в сечі особливо поширені в теплих країнах та серед людей, які переважно сидять.

Симптоми

Загалом, симптоми залежать від розташування, розміру та рухливості сечових каменів. Камені в нирковій тканині часто не викликають жодних симптомів і часто виявляються лише випадково під час ультразвукового або рентгенологічного дослідження. З іншого боку, чашечка нирок або камені в малому тазу викликають незначну болючість у фланку. Пошкодження слизової може призвести до появи крові в сечі, так званої (макро) гематурії. Камені можуть блокувати потік сечі і навіть розвивати затримку сечі.

Якщо камені потрапляють у сечовід, вони викликають кольки, тому що вузький сечовід болісно розтягується каменем і затриманою сечею.

Типова ниркова або кам'яна коліка зазвичай починається раптово у вигляді судомного та нападоподібного болю в області флангу, що іррадіює в область статевих органів або стегна. Залежно від розташування каменю біль може переходити з області нирок в нижню частину живота в пах. Характер болю, схожий на роботу, характерний: фази позбавлення від болю чергуються з фазами сильного боку в боці. Велику частину часу пацієнти рухаються або неспокійні.

Однак інтенсивність болю може з часом змінюватися. Загальне нездужання або тупий, непроменевий біль в області нирок також може свідчити про проблеми з камінням. Нудота і блювота є загальними явищами. Інфекції сечовивідних шляхів та нирок легко розвинутися внаслідок сечових каменів/нирок.

причини

Камені в сечі утворюються, коли певні мінеральні солі настільки концентруються в сечі, що кристалізуються. Поступово все більше матеріалу накопичується на ядрі кристалізації - переважно в нирках. Причини утворення сечокам’яної хвороби до кінця не з’ясовані для всіх типів сечокам’яної хвороби. Певно, що пусковими факторами для розвитку найпоширеніших типів сечокам’яної хвороби часто є спосіб життя людини (наприклад, недоїдання та недостатнє споживання рідини), а в багатьох випадках також наявність метаболічних захворювань (наприклад, гіперурикемія [підвищений вміст сечової кислоти в крові)), Подагра) несуть відповідальність. Не дарма сечові камені також вважаються хворобою процвітання.

Наступні фактори підвищують ризик розвитку сечокам’яної хвороби:

  • Негативний баланс рідини: споживання рідини менше кількості рідини, що виводиться організмом. Організм втрачає рідину через сечу, піт та випаровування. При більш високих температурах негативний баланс рідини відбувається швидше і, як результат, підвищена концентрація солі в сечі.
  • Високе споживання м’яса (або дієта, в якій занадто багато білків)
  • Зміни вмісту сечової кислоти (приблизно 25% випадків)
  • Сімейна схильність до каменів у нирках (ризик у три рази вищий)
  • Ожиріння
  • Іммобілізація та постільний режим протягом 1-2 тижнів.
  • Інфекції сечовивідних шляхів та вади розвитку нижніх сечовивідних шляхів
  • Анатомічні зміни ниркової миски та сечоводу.

Крім того, хворі на штучний задній прохід, хворобу Крона та виразковий коліт схильні до сечокам’яної хвороби. Втрата мінеральних речовин і рідини при цих захворюваннях значно збільшується.

Діагностика

Зазвичай діагноз дуже легко поставити, виходячи із типового перебігу захворювання та симптомів. Сечу пацієнта досліджують на наявність інфекцій або ознак ураження нирок. Часто кров можна виявити в сечі. Аналіз крові використовується для визначення рівня кальцію, сечової кислоти та інших речовин у крові та для оцінки функції нирок.

Якнайшвидше проводиться ультразвукове обстеження, яке, як правило, може бути проведене за короткий термін і без спеціальних підготовчих заходів. На жаль, камені в нирках часто неможливо надійно виявити за допомогою УЗД. Тому часто потрібні рентген або комп’ютерна томографія з контрастними речовинами або без них. За допомогою пієлографії сечоводу також можна точно показати сечовивідні шляхи; це обстеження часто необхідне, коли планується процедура відведення сечі.

Камені в сечі мають високий рівень рецидивів. Найпізніше, коли сечовивідні камені повторюються, рекомендується більш детальне обстеження для визначення типу каменю для індивідуального лікування. Найважливішим ключем у цьому контексті є знання хімічного складу каменю. Для цього необхідно збирати та досліджувати уламки каменю під час видалення або залишення сечі.

Близько 80% усіх сечових каменів - це оксалатно-кальцієві камені. Камені сечової кислоти містять до 10%; У чоловіків у три-чотири рази частіше виникають камені сечової кислоти, ніж у жінок. Фосфатні камені виникають головним чином у зв'язку з інфекціями (наприклад, струвітові камені, близько 10%). Цистинові камені рідше зустрічаються в результаті вроджених порушень обміну речовин.

Залежно від складу каменю слід проводити подальші дослідження крові та сечі, щоб виявити будь-які порушення обміну речовин, які можуть бути присутніми. Крім того, для лікаря важливо отримати знання про харчову та питну поведінку пацієнта.

терапія

Сечокам’яна коліка може бути надзвичайно болючою. Ось чому знеболюючі засоби (метамізол) або протизапальні/знеболюючі препарати, так звані нестероїдні протизапальні засоби (препарати НПЗЗ), зазвичай вводяться спочатку. Біль та інші скарги також можна усунути термічною обробкою, напр. Б. електричною ковдрою для полегшення.

Якщо також є інфекція (лихоманка, поганий загальний стан), також необхідна антибіотикотерапія, можливо, в лікарні.

В основному, рекомендація - за винятком гострої ниркової кольки - пити багато. Близько 80–90% каменів усуваються самостійно за допомогою збільшеної кількості сечі, оскільки часте і рясне сечовипускання допомагає організму вимити камені в нирках. У той же час сеча розріджується і осадження солей зменшується. Щоденне споживання рідини має становити не менше 2 - 2,5 літрів. Завжди пийте достатньо, щоб сеча не потемніла. Також корисно регулярно вставати і пересуватися.

Невеликі камені діаметром менше 7 мм в більшості випадків проходять самі по собі. Особливо сечокислі камені можуть розчинятись певними ліками.

Якщо потік сечі з нирок повністю перерваний, спочатку сечу необхідно штучно злити, а потім видалити камені, щоб нирка нормально функціонувала. Тривала закупорка сечоводу може призвести до постійного пошкодження нирок та розширення сечоводу та ниркової миски.

Сьогодні багато каменів можна успішно лікувати зовні за допомогою так званої ударно-хвильової терапії (ESWL). Камені розбиваються зовні за допомогою високоенергетичних звукових хвиль. Оскільки акустичні властивості каменів і м’яких тканин відрізняються, навколишні тканини не пошкоджуються.

Інші методи лікування існують, коли ESWL неможливо виконати. Сюди входять ендоскопічні методи, такі як уретерореноскопія (введення ендоскопа через сечовивідні шляхи для видалення каменя) та черезшкірна нефролітотомія (введення ендоскопа через шкіру). Відкриті операції в наші дні рідко потрібно робити.

Загальні немедикаментозні профілактичні заходи

Найголовніше, що ви можете зробити самі, - це випити достатньо води, як тільки гостра фаза сильного болю закінчиться. Це може ефективно запобігти появі нових кольок. Слід пити достатньо води, низькокалорійних соків, мінеральної води тощо, щоб протягом дня виводилося щонайменше 2 літри рідини. На практиці це приблизно еквівалентно одній склянці води щогодини. Ви можете час від часу вимірювати кількість сечі, щоб переконатися, що ви вживаєте достатню кількість рідини. Якщо ви вип’єте достатньо, ви побачите, що ваша сеча світла і прозора.

Також рекомендується перейти на вегетаріанську дієту з низьким вмістом солі. Вважається, що клітковина, зернові продукти та овочі допомагають запобігти колікам. Будьте обережні із занадто великою кількістю білка та кухонної солі, оскільки ці речовини можуть збільшити виведення кальцію з сечею. Однак харчові рекомендації також дещо відрізняються залежно від типу каменю (див. Нижче). У будь-якому випадку рекомендується індивідуальна дієтична порада.

Надмірна вага збільшує ризик розвитку каменів у нирках. Втрата ваги та достатня фізична активність можуть зменшити ризик сечокам’яної хвороби. Слід зазначити, однак, що під час фази швидкого схуднення у деяких людей тимчасово може зрости ризик утворення каменів. Тому вживання великої кількості рідини є особливо важливим.

Спеціальні немедикаментозні профілактичні заходи

У разі повторного утворення каменів необхідно звернутися до центру, що спеціалізується на сечокам’яній хворобі, оскільки індивідуально адаптоване профілактичне лікування можливе лише після попереднього метаболічного обстеження.

Різні типи каменів мають різні фактори ризику, до яких повинні бути пристосовані профілактичні заходи. Прикладами є:

  • Камені кальцію оксалатні
    • Дієта: зменшення споживання оксалатів (шпинат, ревінь, мангольд, какао, горіхи), нормальне споживання кальцію (відсутність уникання молочних продуктів/дослідження показали, що дуже низьке споживання кальцію пов’язане з більш високим ризиком).
    • можливо профілактика наркотиками: лужні цитрати, магній або тіазиди
  • Камені сечової кислоти
    • Дієта: зменшення споживання пурину (мало/відсутність м’яса, ковбаси, субпродуктів, сої, бобових, сардин), більше рослинної їжі
    • Можливо, профілактика наркотиками: луг цитрат, алопуринол (при подагрі)
  • Фосфатні камені
    • можливо лікарська профілактика: тіазиди.

Загальноприйнятих вказівок щодо тривалості лікарської профілактики не існує. Однак це повинно тривати принаймні до тих пір, поки протягом тривалого часу у вас не буде симптомів. Іноді необхідне довічне лікування. Деякі лікарі рекомендують звужувати лікування через кілька років.

прогноз

До 80% пацієнтів з сечокам’яною хворобою рецидивують. Однак за допомогою профілактичних заходів, особливо вищезазначеного самолікування, 70–90% пацієнтів можуть досягти позбавлення від симптомів.

У багатьох людей схильність до утворення каменів зменшується з віком. Особливо це стосується людей старше 60 років.

Камені в сечі рідко призводять до серйозних ускладнень, таких як пошкодження нирок або ниркова недостатність.

Додаткова інформація

  • Гідронефроз
  • подагра
  • Камені в нирках, терапія ударною хвилею
  • Камені в нирках, ендоскопічне лікування
  • Камені в нирках, черезшкірна нефролітотомія
  • Камені в нирках, хірургічне втручання
  • Огляд нирок
  • Ожиріння
  • Ожиріння і втрата ваги
  • Хвороба каменів у сечовивідних шляхах - інформація для медичного персоналу
  • Gesundheitsinformation.de: Лікування каменів у нирках та сечоводах
  • Informedhealthonline.org: Профілактика каменів у нирках

Автори

  • Сюзанна Майнренкен, доктор мед., Бремен
  • Наталі Анасієвич, лікар, Фрайбург i. Br.

література

Ця стаття заснована на статті про сечокам’яну хворобу. Список літератури з цього документа можна знайти нижче.