Камені в нирках - причини, симптоми, діагностика та лікування
Камені в нирках - прояв сечокам'яної хвороби, що характеризується утворенням сольових каменів (каменів) в нирках. Камені в нирках проявляються ниючими болями в попереку, нападами ниркової кольки, гематурією, піурією. Діагностика каменів у нирках вимагає дослідження біохімічних показників сечі та крові, УЗД нирок, екскреторна урографія та радіоізотопна нефросцинтиграфія. Лікування хвороб нирок може включати консервативну терапію для розчинення каменів або хірургічне видалення (пієлолітотомія, нефролітотомія, нефролітотрипсія).
Камені в нирках
Камені в нирках є ознакою сечокам’яної хвороби або каменів у нирках. Практична урологія часто стикається з каменями в нирках, і камені в нирках можуть утворюватися як у дітей, так і у дорослих. У хворих на нефролітіаз переважають чоловіки; Камені частіше виявляють у правій нирці, двостороння локалізація каменів відбувається в 15% випадків.
При сечокам’яній хворобі крім нирок можна виявити камені в сечовому міхурі (цистолітіаз), сечоводі (уретеролітіаз) або уретрі (уретролітіаз). Камені майже завжди утворюються спочатку в нирках, а звідти - в нижні відділи сечовивідних шляхів. Є одиночні камені та множинні камені; дрібні камені в нирках (до 3 мм) і великі (до 15 см).
Процес каменеутворення та типи каменів
Утворення каменів у нирках відбувається в результаті складного фізико-хімічного процесу з колоїдним дисбалансом і змінами ниркової паренхіми.
За певних умов група молекул створює так звану елементарну клітину - міцелу, яка служить ядром майбутнього числення. «Будівельним матеріалом» для серцевини можуть бути аморфні відкладення, нитки фібрину, бактерії, залишки клітин, сторонні тіла в сечі. Подальший розвиток процесу каменеутворення залежить від концентрації та співвідношення солей у сечі, рН сечі, якісного та кількісного складу сечових колоїдів.
Зазвичай каменеутворення починається в сосочках нирок. По-перше, в збірних пробірках утворюються мікроліти, які зазвичай не затримуються в нирках і вільно вимиваються сечею. Коли хімічні властивості сечі змінюються (висока концентрація, зсув рН тощо), відбуваються процеси кристалізації, які призводять до затримки мікролітів у канальцях та інкрустації сосочків. Надалі камінь може «рости» в нирці або спускатися в сечовивідні шляхи.
За хімічним складом у нирках є кілька видів каменів - оксалати, фосфати, сечова кислота, карбонат, цистин, білок, холестерин, ксантин. Оксалати складаються з оксалатних солей кальцію. Вони мають щільну структуру, чорно-сірого кольору, колючу, нерівну поверхню. Оксалатні камені в нирках можуть утворюватися як при кислих, так і при лужних сечових реакціях.
Фосфати - камені виготовляються із солей кальцію фосфорної кислоти. Залежно від консистенції вони м’які, кришаться, мають рівну або трохи шорстку поверхню, білувато-сірий колір. Фосфатні камені в нирках утворюються, коли лужна сеча росте досить швидко, особливо якщо у вас інфекція (пієлонефрит).
Урати - це кристали солі сечової кислоти. Структура їх щільна, колір варіюється від світло-жовтого до цегляно-червоного, поверхня гладка або всіяна дрібними крапками. Уротичні камені в нирках виявляються в кислій сечі. Осадження солей кальцію вугільної кислоти (карбонату) утворює карбонатні камені. Вони м’які, легкі, гладкі, можуть мати різну форму.
Цистинові камені містять сполуки сірки амінокислоти цистин. Камені мають м’яку текстуру, гладку поверхню, округлу форму, жовтувато-білий колір. Білкові камені в основному утворюються з фібрином, який змішується з бактеріями та солями. Ці камені в нирках м’які, плоскі, дрібні, білі. Камені в нирках холестерину зустрічаються рідко; утворюються з холестерину, мають м’яку розсипчасту консистенцію, чорного кольору.
Іноді в нирках утворюються камені неоднорідного, але змішаного складу. Одним з найскладніших варіантів каменів у нирках є коралові камені в нирках, які складають 3-5% усіх каменів. Коралоподібні камені в нирках ростуть в малому тазу і за своїм зовнішнім виглядом представляють гіпс і майже повністю повторюють розмір і форму.
Причини каменів у нирках
Основою каменеутворення є кристалізація сечі, насиченої різними солями, і відкладення кристалів на ядрі білкової матриці. Захворювання нирок може розвинутися за наявності ряду супутніх факторів.
Порушення мінерального обміну, що призводять до утворення каменів у нирках, можуть бути генетичними. Тому людям із сімейною історією захворювання на нефролітіаз рекомендується звертати увагу на уникнення утворення каменів, раннє виявлення конкременту за допомогою моніторингу загального аналізу сечі, УЗД нирок та УЗД сечового міхура, спостереження уролога.
Набуті розлади сольового обміну, що призводять до утворення каменів у нирках, можуть бути обумовлені зовнішніми (екзогенними) та внутрішніми (ендогенними) причинами.
Серед зовнішніх факторів найбільше значення надається кліматичним умовам, а також режиму пиття та режиму харчування. Відомо, що в жаркому кліматі, при підвищеному потовиділенні та деякому ступені зневоднення концентрація солей у сечі збільшується, що призводить до утворення каменів у нирках. Зневоднення може бути спричинене отруєнням або інфекційним захворюванням, що протікає з блювотою та діареєю.
У північних регіонах факторами каменеутворення можуть бути нестача вітамінів А і D, відсутність ультрафіолетового випромінювання, переважання в раціоні риби та м’яса. Вживання питної води з великим вмістом солей кальцію, харчова залежність від їдкої, кислої, солоної води також призводить до залужнення або підкислення сечі та випадання осадів солей.
Серед внутрішніх факторів, що сприяють утворенню каменів у нирках, насамперед і найголовніше виділяють гіперактивні парати - гіперпаратиреоз. Важка праця підвищує рівень фосфату в сечі та вимивання кальцію з кісток. Концентрація фосфатних солей кальцію в сечі значно зростає. Подібні порушення мінерального обміну можуть виникати при остеопорозі, остеомієліті, переломах кісток, травмах спинного мозку, травмах спинного мозку, що супроводжуються тривалою нерухомістю пацієнта, втратою кісткової тканини, порушенням сечовивідних шляхів, динамікою дренажу.
До ендогенних факторів утворення каменів у нирках належать шлунково-кишкові захворювання, такі як гастрит, виразка шлунка, коліт, які призводять до дисбалансу кислотно-лужного балансу, посиленого виведення солей кальцію, ослаблення бар’єрних функцій печінки та зміни складу сечі.
У патогенезі утворення каменів у нирках певна роль належить негативним місцевим умовам у сечовивідних шляхах - інфекції (пієлонефрит, нефротуберкульоз, цистит, уретрит), простатит, аномалії нирок, гідронефроз, аденома простати, дивертикуліт та інші патологічні процеси, що порушують сечообіг.
Уповільнення відтоку сечі з нирки призводить до застою в малому тазовому тазовому апараті, перевантаження сечі різними солями та їх випаданням, затримки виведення піску та мікролітів із сечею. Інфекційний процес, що розвивається на тлі уростазу, призводить до потрапляння в сечу запальних субстратів - бактерій, слизу, гною і білка. Ці речовини беруть участь у формуванні первинного ядра майбутнього конкременту з метою кристалізації надлишкових солей у сечі.
Симптоми каменів у нирках
Залежно від їх розміру, кількості та складу, камені в нирках можуть викликати симптоми різної тяжкості. Типовий нефролітіаз включає біль у спині, розвиток ниркової кольки, гематурію, піурію, а іноді і самостійне відходження каменю з нирки сечею.
Біль у попереку розвивається внаслідок порушення відтоку сечі, вона може бути болючою, тупою, а якщо є сильний уростаз, якщо ниркова миска або сечовід перекриті, може виникнути ниркова коліка. Коралоподібні камені в нирках зазвичай супроводжуються нечітким тупим болем, тоді як дрібні та щільні камені викликають різкий приступообразний біль.
Типовий напад ниркової кольки супроводжується раптовим різким болем у поперековій області, яка поширюється вздовж сечоводу до промежини та статевих органів. Часто рефлекторно на тлі ниркової кольки спостерігається болюча сечовипускання, нудота і блювота, метеоризм. Пацієнт схвильований, неспокійний, не може знайти ставлення, яке полегшить стан. Хворобливий напад при нирковій коліці настільки виражений, що часто купірується лише введенням наркотиків. Іноді при нирковій коліці, олігурії та анурії розвивається лихоманка.
В кінці нападу ниркової коліки пісок і камені часто зникають з нирок разом із сечею. Під час виписки камені можуть травмувати слизову оболонку сечовивідних шляхів і спричинити гематурію. Частіше пошкодження слизових викликають гострі оксалатні камені. При каменях у нирках інтенсивність гематурії може варіюватися - від незначної еритроцитурії до важкої макроскопічної гематурії. Виділення гною з сечею (піурія) розвивається при наявності запалення в нирках та сечовивідних шляхах.
Наявність каменів у нирках є симптоматичною у 13-15% пацієнтів. При цьому, як правило, пієлонефрит і морфологічні зміни в нирках відсутні.
Діагностика каменів у нирках
Виявлення каменів у нирках проводиться на основі анамнезу, типової картини ниркової коліки, лабораторних та інструментальних зображень.
На висоті ниркової кольки різкий біль збоку ураженої нирки, позитивний симптом Пастернацького, болюча пальпація відповідної нирки та сечоводу. Аналіз сечі після нападу показує наявність свіжих еритроцитів, лейкоцитів, білків, солей та бактерій. Біохімічне дослідження сечі та крові дозволяє певною мірою оцінити склад та причини утворення каменів у нирках.
Правостороння ниркова коліка повинна бути диференційована від апендициту, гострого холециститу, і, отже, може знадобитися ультразвукове дослідження черевної порожнини. Ультразвукове дослідження нирок використовується для оцінки анатомічних змін органу, наявності, розташування та руху каменів.
Провідним методом виявлення каменів у нирках є рентгенодіагностика. Більшість каменів вже визначаються оглядовою урографією. Однак білкові та сечокислі камені в нирках не затримують промені і не залишають тіні на урограмах. Вони підлягають виявленню за допомогою екскреторної урографії та пієлографії. Крім того, екскреторна урографія надає інформацію про морфофункціональні зміни нирок та сечовивідних шляхів, локалізацію конкрементів (таз, чашечка, сечовід), а також форму та розміри каменів у нирках. При необхідності урологічне обстеження доповнюється радіоізотопною нефросцинтиграфією, МРТ або КТ нирок.
Лікування каменів у нирках
Лікування нефролітіазу може бути консервативним або хірургічним і у всіх випадках спрямоване на видалення каменів з нирок, очищення інфекцій та запобігання утворенню нових каменів.
Для дрібних каменів у нирках (до 3 мм), які можна видалити самостійно, призначається рясна кількість води та дієта без м’яса та субпродуктів. Для уратних каменів рекомендується молочно-рослинна дієта, підщелачуючи сечу, лужну мінеральну воду (Боржомі, Єсентуки); з фосфатними каменями - прийом кислої мінеральної води (Кисловодськ, Железноводськ, Трускавець) та ін. Крім того, під наглядом нефролога можна застосовувати препарати для розчинення каменів у нирках, діуретики, антибіотики, нітрофурани, спазмолітики.
З розвитком ниркової кольки шукають заходи з усунення непрохідності та хворобливих нападів. Для цього застосовують ін’єкції платифіліну, метамізолу натрію, морфіну або комбінованих знеболюючих засобів у поєднанні з розчином атропіну; Проводиться тепла ванна для стегон, на область попереку кладеться грілка. У разі зупинки ниркової коліки необхідна новокаїнова закупорка сім’яного канатика (у чоловіків) або круглої зв’язки матки (у жінок), катетеризація сечоводу або розсічення отвору сечоводу (для задушення).
Хірургічне видалення каменів з нирок показано при частих ниркових коліках, вторинному пієлонефриті, великих каменях, стриктурах сечоводів, гідронефрозі, закупорці нирок, гематурії, одиничних каменях у нирках та коралоподібних каменях.
На практиці при нефролітіазі часто застосовується неінвазивний метод - дистанційна літотрипсія, що дозволяє уникнути будь-якого втручання в організм і вивести фрагменти каменів з нирок через сечовивідні шляхи. У деяких випадках альтернативою відкритій хірургії є високотехнологічна процедура - черезшкірна (черезшкірна) нефролітотрипсія з екстракцією літо.
Для неефективних малоінвазивних процедур застосовуються відкриті або лапароскопічні процедури для екстракції каменів у нирках - пієлолітотомія (розтин тазу) та нефролітотомія (розтин паренхіми). Нефректомія показана у разі ускладненого перебігу каменів у нирках та втрати функції нирок.
Після видалення каменів пацієнтам рекомендується курортне лікування, довічна дієта, видалення супутніх факторів ризику.
Прогнозування та профілактика сечокам’яної хвороби
У більшості випадків прогностичний перебіг нефролітіазу сприятливий. Після видалення каменів з нирок, згідно з вказівками уролога, хвороба не може повторитися. У несприятливих випадках може розвинутися калькульозний пієлонефрит, симптоматична гіпертензія, хронічна ниркова недостатність та гідропіонефрит.
Для всіх типів каменів у нирках рекомендується збільшувати об’єм пиття до 2 літрів на день; Використання спеціальних рослинних препаратів; Виключення гострої, копченої та жирної їжі, алкоголю; Усунення переохолодження; Поліпшення уродинаміки за допомогою помірних фізичних навантажень та занять фізичною культурою. Профілактика ускладнень нефролітіазу зводиться до раннього видалення каменів з нирок, обов’язкового лікування супутніх інфекцій.