Камені в жовчному міхурі - Поживна терапія - FETeV

Західна дієта впливає на утворення жовчнокам’яної хвороби. Загалом це характеризується високим споживанням енергії, жиру та цукру та низьким вмістом клітковини. Тому розумно припустити, що зміни цих факторів також позитивно впливають на ризик жовчнокам’яної хвороби. Однак важко оцінити, який фактор є рушійною силою тут.

Історія хвороби та оцінка поживності

Постраждалі часто мають надлишкову вагу. Потім відповідні дані про масу тіла та прогрес включаються в анамнез. Лабораторні показники вказують на можливе запалення. Значення печінки та нирок дають інформацію про наявність каменів у жовчному міхурі, як і діагностика стільця та сонографія. На додаток до енергії, споживання жиру та вуглеводів, споживання алкоголю, якість жиру, споживання клітковини та деяких мікроелементів також відіграють важливу роль в обстеженні харчування.

Відповідні харчові діагнози можуть бути поставлені на основі записаних параметрів. Це, в свою чергу, є відправною точкою для цілей харчування, дієтичних принципів та дієтичних втручань.

Цілі харчування

короткострокові цілі

Пом'якшення скарг/відсутність скарг

середньострокові цілі

Постачання основних поживних речовин на основі попиту, якщо певні продукти та/або інгредієнти пропущено
Поліпшення якості життя

довгострокові цілі

Запобігання/затримка відновлення каменеутворення

Дієтичні принципи

Загальне, який фактор є рушійною силою тут важко оцінити. Наприклад, зменшення вмісту жиру в раціоні неминуче поєднується зі збільшенням вмісту вуглеводів та/або клітковини або, можливо, призводить до зменшення споживання енергії.

Тому важко відповісти, який вплив має лише вміст жиру. Крім того, західний спосіб життя характеризується не тільки нездоровим харчуванням, але і такими несприятливими звичками, як низька фізична активність та стрес. Отже, немає підстав для певної жовчної дієти, як це було раніше призначено.

Однак у будь-якому випадку рекомендується зміна дієти на велику кількість овочів і фруктів, помірне споживання молочних продуктів, яєць, м’яса та риби, перевагу цільнозерновим і високоякісним оліям, а також щадне споживання цукру та продуктів з високим вмістом жиру. Спеціальні рекомендації, такі як регулярне вживання пшеничних висівок, з іншого боку, не слід розглядати як обов’язкові, а лише як можливість, яку в кращому випадку можна перевірити індивідуально.

дієта зі зниженою енергією та/або жирами
дієта з високим вмістом клітковини

Аспекти, пов’язані з енергією, поживними речовинами та рідинами

Постачання енергії повинно покривати добову потребу в енергії. Рекомендується дієта зі зниженою енергією, якщо ви страждаєте від зайвої ваги, енергетично багата дієта, якщо у вас недостатня вага.

вуглеводи (→ вуглеводи)

Велике споживання рафінованих цукрів, таких як сахароза та фруктоза, призводить до збільшення виведення холестерину з жовчю. У невеликому перехресному дослідженні баланс жовчі у учасників змінився на користь холестерину, якщо вони раніше шість тижнів сиділи на дієті з високим вмістом цукру та клітковини [Tho 1983]. В аналітичному розділі дослідження здоров’я медсестер потреба в холецистектомії збільшилася в 1,3 рази у жінок, які сидять на вуглеводній дієті, або часто вживають їжу з високим глікемічним індексом. По відношенню до глікемічного навантаження ризик збільшили в 1,5 рази [Ца 2005а].

Можливими механізмами впливу вуглеводів на концентрацію холестерину в жовчі є:

Попадання в організм швидко засвоюваних вуглеводів призводить до вивільнення інсуліну. Це стимулює синтез холестерину і, як наслідок, може призвести до збільшення виведення печінки з печінкою.
Гіпертригліцеридемія є фактором ризику розвитку каменів у жовчному міхурі, хоча відносини все ще відносно неясні. Оскільки підвищення рівня жиру в крові спостерігається також при високому споживанні фруктози, подібні механізми можна мислити.
Крім того, надмірне споживання фруктози, а також сахарози є важливим фактором проблеми із зайвою вагою в західноорієнтованих країнах.

Люди з підвищеним ризиком повинні щадити з цукром та продуктами з білого борошна. Навіть якщо є мало доказів прямого зв’язку з утворенням жовчнокам’яної хвороби, велике споживання рафінованих вуглеводів сприяє важливим факторам ризику, таким як ожиріння або цукровий діабет.

Клітковина (→ харчові волокна)

Збільшення кількості каменів у жовчному міхурі в країнах з досить низьким вмістом клітковини підтверджує припущення, що велике споживання клітковини захищає від утворення жовчнокам’яної хвороби. Введення 10-50 г пшеничних висівок, наприклад, може знизити концентрацію холестерину в жовчі [McD 1978]; [Березень 1986]. Учасникам дослідження здоров’я для медсестер, які дотримувались дієти з високим вмістом клітковини (особливо нерозчинної клітковини), рідше доводилося проводити видалення жовчного міхура, ніж жінкам, які дотримувались дієти з низьким вмістом клітковини [Tsa 2004c].

Поточне пояснення цього ефекту полягає в наступному: харчові волокна пригнічують всмоктування дезоксихолевої кислоти, яка утворюється в кишечнику за допомогою бактеріальних ферментів, що зменшує вміст її в сироватці крові. Як результат, відбувається збільшення вироблення хенодезоксихолевої кислоти, яке, як правило, пригнічується вторинною жовчною кислотою. Первинна жовчна кислота, у свою чергу, пригнічує утворення печінкового холестерину і, отже, концентрацію холестерину в жовчі [березень 1988].

Універсальні оздоровчі жирні кислоти омега-3 також рекомендуються щодо жовчнокам’яної хвороби. Тести з капсулами риб’ячого жиру змогли знизити концентрацію холестерину в жовчі у постраждалих людей [Ber 1992]. У жінок із надмірною вагою без каменів у жовчному міхурі добавки омега-3 запобігали появі каменів під час низькокалорійної дієти зі швидкою втратою ваги [Mén 2001].

холестерин (→ холестерин)

Хоча ефекти високого холестерину вивчалися багато разів, результати в літературі суперечать. Існують як експериментальні, так і епідеміологічні дослідження, які спостерігали позитивний, негативний або відсутність ефекту (література в [Cue 2004]). Різні результати в першу чергу можна пояснити різними схемами дослідження (наприклад, рідка їжа проти твердої їжі) або етнічними відмінностями в групах обстежуваних. Поглинання холестерину в кишечнику може сильно відрізнятися через склад їжі або генетичні відмінності. Тому загальної рекомендації щодо споживання холестерину неможливо отримати.

Високе споживання продуктів, багатих на транс-жирні кислоти, також сприяло утворенню жовчнокам'яної хвороби. Цікаво, що цей ефект був особливо очевидним у зв'язку з елаїдовою кислотою (транс-олеїновою кислотою), трансжирною кислотою, яка часто міститься в гідрованих рослинних жирах. Транс-жирні кислоти, які природно містяться в молоці та молочних продуктах, такі як кон'югована лінолева кислота та транс-пальмітолеїнова кислота, мали незначний або зовсім не помітний вплив на ризик [Tsa 2005b].

У дослідженні здоров’я медсестер жінки, які регулярно вживали алкогольні напої, рідше мали холецистектомію, ніж ті, хто ніколи або рідко вживав алкоголь. Ризик зменшувався із збільшенням кількості днів тижня, в які вживали алкоголь [Lei 2003]. Подібний позитивний ефект помірного вживання алкоголю спостерігався також у старих дослідженнях (література в [Cue 2004]). З одного боку, алкоголь сприяє утворенню жовчних кислот із холестерину, з іншого боку, помірне споживання підвищує рівень ЛПВЩ у крові, що, мабуть, впливає на здоров’я жовчного міхура. Тим не менше, ці спостереження не спричиняють надмірного вживання алкоголю, оскільки токсичний вплив на інші тканини та органи, особливо на печінку, не можна викинути з рук. Згідно із загальними рекомендаціями, споживання алкоголю не повинно перевищувати однієї-двох склянок на день.

У подальшому дослідженні медичних працівників велике споживання магнію було пов’язано з меншим ризиком розвитку симптоматичних каменів у жовчному міхурі [Tsa 2008b].

Високе споживання вітаміну С також, як видається, пов'язано зі зменшенням утворення каменів. Люди з високим рівнем аскорбінової кислоти в сироватці страждали рідше [Sim 2000]. З експериментів на тваринах, серед іншого, відомо, що дефіцит вітаміну С інгібує фермент холестерин-7-альфа-гідроксилазу, який значною мірою відповідає за утворення жовчних кислот із холестерину [Sim 1993].

Існує також кілька вказівок на позитивний ефект для кальцію, фолієвої кислоти та вітаміну Е (література в [Cue 2004]).

Аспекти харчування та спеціальних продуктів

Кава/кофеїн (→ кава)

Кава впливає на ряд процесів, пов’язаних з утворенням жовчнокам’яної хвороби. Серед іншого, це сприяло вивільненню холецистокініну, а також скороченню жовчного міхура [Lil 1989] і придушувало утворення холестеринових каменів в експериментах на тваринах [Dou 1990].

У дослідженні «Здоров’я медсестер» та в подальшому дослідженні медичних працівників камені в жовчному міхурі були рідше у звичайних кавоманів, ніж у тих, хто утримувався від алкоголю. За підрахунками вчених, споживання двох і більше чашок кави на день знижує ризик жовчнокам'яної хвороби у чоловіків на 40-45% [Lei 1999], а у жінок - на 22-28% [Lei 2002]. Кава без кофеїну не показала ефекту, тому захисний ефект може бути обумовлений алкалоїдом кофеїном. Однак при оцінці таких ретроспективних досліджень також слід враховувати можливість того, що люди з симптоматичними каменями в жовчному міху, можливо, уникали кави через симптоми і що низьке споживання кави не було пов'язане з появою каменів у жовчному міхурі.

Горіхи та насіння

Вживання щонайменше 5 порцій горіхів (близько 5 жмен) на тиждень виявилося захисним як для чоловіків [Ца 2004a], так і для жінок [Ца 2004b].

бобові

Бобові культури, такі як сочевиця, квасоля та горох, можуть підвищити рівень холестерину в жовчі та зробити каміння в жовчному міхурі більш імовірним. Містяться в ній сапоніни, ймовірно, відповідальні за цей ефект, який в експериментах на тваринах підвищував концентрацію жовчного холестерину у дослідних тварин.

фрукти та овочі

У учасників дослідження «Здоров’я медсестер» регулярне вживання фруктів та овочів було пов’язано з рідшою потребою у холецистектомії [Tsa 2006b].

Аспекти ускладнень, загальні супутні захворювання та прийом ліків

Ожиріння/надмірна вага (→ ожиріння)

Зі збільшенням ожиріння збільшується вироблення холестерину та печінкова екскреція холестерину [Hay 1992]. Зокрема, жирові відкладення, що підкреслюють живіт, пов’язані з вищим ризиком жовчнокам’яної хвороби, незалежно від індексу маси тіла [Tsa 2006a]. Тому зменшення наявної надлишкової ваги є важливим кроком у протидії утворенню каменів. Зменшення маси тіла слід робити повільно. У разі швидкої втрати ваги (1,5 кг на тиждень і більше), наприклад через надзвичайне обмеження калорій, з тканини мобілізується підвищений вміст жиру та холестерину. Подальше заливання печінки жирами сприяє високому виведенню холестерину через жовч і, таким чином, утворенню каменів. Особливо при дієтах з дуже низьким вмістом жиру відсутній поживний стимул для вивільнення холецистокініну і, отже, гормональний сигнал для скорочення жовчного міхура. Жовч довше затримується в жовчному міхурі, і ризик жовчнокам’яної хвороби продовжує зростати.

У багатьох випадках надмірна вага пов’язаний із надмірним споживанням енергії. Різні дослідження показали зв'язок між високим споживанням калорій (понад 2500 ккал/день) та частотою жовчнокам'яної хвороби (література в [Cue 2004]). Отже, енергопостачання слід адаптувати до фактичної потреби, що в деяких випадках також сприяє необхідному зменшенню ваги. Однак із зазначених причин сильне обмеження калорій слід оцінювати як досить непродуктивне.

хірургічне видалення жовчного міхура

У разі запалення жовчного міхура на додаток до антибіотикотерапії та знеболювальної терапії перед операцією необхідні утримання від їжі та заміщення рідини, щоб запалення стихло. Після холецистектомії рекомендується легка повноцінна дієта, яка в основному складається з легкозасвоюваних продуктів.

На початку слід уникати особливо жирної їжі або жирних форм приготування, оскільки перетравлювання жиру обмежується відсутністю запасів жовчі. Печінка все ще виробляє жовч, яка дозволяє перетравлювати жир. Однак випустити більшу кількість жовчі, необхідної для вживання їжі з високим вмістом жиру, вже неможливо.

Як результат, багато пацієнтів страждають здуттям живота, метеоризмом та жовтуватою жирною діареєю після жирної їжі, оскільки неперетравлені дієтичні жири потрапляють у товстий кишечник і перетворюються в гази бактеріями. У більшості випадків це можна виправити, обмеживши споживання жиру або розподіливши його на кілька менших прийомів їжі. Точну максимальну кількість щоденного споживання жиру встановити неможливо, оскільки кількість переносимого жиру залежить від пацієнта.

Екстракти артишоку можуть полегшити ситуацію при повторних скаргах, незважаючи на обмежене споживання жиру. Вони стимулюють потік жовчі та підтримують перетравлення харчових жирів.

Окрім засвоюваності жирної їжі, непереносимість іншої їжі може також виникати після видалення жовчного міхура. Тому для деяких пацієнтів необхідно спробувати добре переносимі продукти.