Камені в жовчному міхурі (жовчнокам’яна хвороба) - Здоров’я без зупинок

Жовчний міхур - це невеликий резервуар у формі груші, розташований у правому верхньому квадранті живота, трохи нижче печінки, основною функцією якого є зберігання жовчі - жовто-зеленої рідини, що виробляється печінкою. Жовч - речовина, яка допомагає засвоювати харчові жири.

Як працює м’яч?

Жовч після її вироблення через клітини печінки відводиться печінковими протоками в жовчні протоки, приєднуючи речовини, що виробляються в підшлунковій залозі, утворюючи, таким чином, ферментативний сік, необхідний для травлення їжі. Ця суміш викидається в дванадцятипалу кишку, де вона зустріне свіжу їжу зі шлунка.

Оскільки жовч - це речовина, яка використовується в травленні, немає необхідності виділяти її в дванадцятипалу кишку, коли з шлунку не надходить їжа. Тому, поки ми перебуваємо на голодний шлунок, жовчний проток закритий і вся утворена жовч зберігається в жовчному міхурі.

Тому, коли ми постимо, сечовий міхур, що виробляється печінкою, залишається в жовчному міхурі. Коли ми їмо, жовчний міхур стискається і виганяє жовч у напрямку жовчних проток, щоб вони могли дістатися до дванадцятипалої кишки.

Жовчні протоки

Ємність жовчного міхура становить близько 50 мл, що не є великою проблемою. Рішення, яке організм знайшов для заміщення цієї невеликої ємності для зберігання, полягало в максимальній концентрації жовчного міхура, щоб він, розчиняючись у соку та підшлунковій їжі, мав дуже сильну дію. Щоб сконцентрувати жовчний міхур, жовчний міхур починає втрачати воду, стаючи густішим і набагато міцнішим за жовч, що спочатку виробляється печінкою.

Як з’являються камені в жовчному міхурі - жовчнокам’яна хвороба?

Процес жовчної концентрації жовчного міхура проводиться таким чином, що він стає густішим, не затвердіваючи. Жовчні камені, звані жовчнокам'яною хворобою або жовчнокам'яною хворобою, виникають, коли існує дисбаланс між кількістю води та речовинами, що містяться в жовчі. Камінь може з’явитися, коли кількість води, що видаляється з жовчного міхура, надмірна або коли кількість речовин у жовчі, таких як холестерин та пігменти, перевищує кількість, що робить його насиченим.

Жовчні грязі

Жовчний грязь - це стадія до затвердіння жовчі. Це драглистий кулька, дуже товстий. У більшості випадків жовчний міхур не викликає симптомів і зазвичай закінчується видаленням із жовчного міхура. Біліарні грязі - поширена знахідка в жовчному міхурі вагітних. Проблема грязі полягає в тому, що вона є фактором високого ризику для утворення каменів у жовчному міхурі, головним чином утворених холестерином. Пацієнт, у якого є грязь, ось-ось утворить камені.

Фактори ризику жовчнокам'яної хвороби

Вік: Незвичний для молодих людей ризик розвитку жовчнокам’яної хвороби (каміння в жовчному міхурі) у 4 рази вищий після 40 років.
Стать: Камінь у жовчному міхурі втричі частіше зустрічається у жінок, ймовірно, через дію естрогену на жовчний міхур. Після менопаузи ризик розвитку каменів значно зменшується, стаючи схожим на чоловічий.
Вагітність: Надлишок естрогену під час вагітності збільшує насичення жовчі.
Заміна гормону: ще один механізм, в якому бере участь естроген.
Ожиріння: є основним фактором ризику у молодих людей, особливо жінок.
Позитивна сімейна історія: наявність родичів першого ступеня з історією жовчнокам’яної хвороби вдвічі збільшує ризик.
Швидка втрата ваги: висока втрата ваги за короткий час або дуже низькокалорійні дієти також є факторами ризику і пов’язані з появою жовчних грязей.
Цироз.
Тривале голодування: чим довше жовчний міхур у жовчному міхурі, тим більше він зневоднюється і тим більший ризик утворення каменів. Тривале голодування також може спричинити жовчнокам’яну хворобу.
Ліки: Цефтріаксон, контрацептиви та фібриляція - це препарати, що підвищують ризик розвитку каменів у жовчному міхурі.
Малорухливий спосіб життя.
Хвороба Крона
Анемія жирових клітин

симптоми

У більшості людей з жовчнокам’яною хворобою відсутні симптоми. Камінці залишаються всередині жовчного міхура, нерухомо, не створюючи проблем. Іноді вони настільки малі, що залишають жовч і потрапляють у кал, не знаючи про це пацієнта.

Симптоми виникають, коли камінь стає більше вихідного отвору жовчного міхура. Великий камінь може постраждати на виході з жовчного міхура, запобігаючи витоку решти жовчі. Коли пацієнт харчується, шлунок і дванадцятипала кишка надсилають сигнали до жовчного міхура, попереджаючи про надходження їжі, змушуючи її стискатися. Проблема полягає в тому, що вихідний отвір утруднений, і скорочення закінчується, створюючи великий тиск всередині жовчного міхура, що призводить до типового болю при жовчних коліках.

Біліарна коліка - це сильний біль у правому боці живота, нижче ребер, який зазвичай виникає після їжі. Чим жирніше дієта, тим більший стимул до скорочення жовчного міхура і, отже, тим сильніша жовчна коліка. Біль, як правило, виникає через годину після їжі, після чого їжа починає надходити до дванадцятипалої кишки. Після того, як вся їжа проходить через дванадцятипалу кишку, жовчний міхур розслабляється, тиск всередині нього зменшується і біль зникає. Отже, жовчні коліки - це біль, як правило, пов’язаний з прийомом їжі.

У деяких випадках у пацієнта всередині жовчного міхура є кілька каменів. Чим більше кількість каменів, тим більша ймовірність обструкції та симптомів.

ускладнення

холецистит

Холецистит - це запалення жовчного міхура, яке зазвичай виникає після частого забивання каменем. Засмічений сечовий міхур більш сприйнятливий до інфекцій та запалень. Природні кишкові бактерії, такі як E.coli, Enterococcus, Klebsiella та Enterobacter, зазвичай інфікують жовч, яка заблокована всередині засміченого жовчного міхура, що призводить до зображення інфекційного холециститу. Отже, холецистит (запалення жовчного міхура) є ускладненням жовчнокам’яної хвороби (каміння в жовчному міхурі).

На відміну від жовчної коліки, при якій біль обмежується і зникає після розслаблення жовчного міхура поза періодами годування, при холециститі жовчного міхура він постійно запалюється, а біль постійний, як правило, пов’язаний з блювотою та лихоманкою. При холециститі біль може посилюватися під час їжі, але не зникає повністю при голодуванні.

Цікаво, що близько 10% пацієнтів з холециститом не мають ознак жовчнокам’яної хвороби, тому немає очевидної причини для виникнення запалення.

Що відбувається, коли камінь застряє в жовчних протоках?

Окрім каменів у жовчному міхурі та холециститу, камінь у жовчному міхурі може викликати ще одну проблему. Деякі камені досить малі, щоб покинути жовчний міхур, але не менше діаметра жовчних проток. Вплив каменю на жовчні протоки також викликає перешкоду відтоку жовчі. Це зображення називається холедохолітіаз.

Коли є лише закупорка жовчного міхура, збережений сечовий міхур застійний, але сечовий міхур, який продовжує вироблятися в печінці, зазвичай дренується жовчними протоками. З іншого боку, коли камінь впливає на жовчний проток, ні жовч печінки, ні жовчний міхур не встигають подолати бар’єр. Ця затримана жовч повертається в печінку і починає всмоктуватися в кров, приводячи до зображення, що називається жовтяницею, яка жовтіє на шкірі та очах через накопичення білірубіну (жовчі) в крові та шкірі. Жовтяниця також зустрічається при інших захворюваннях печінки, таких як гепатит та цироз.

Ще гірший стан виникає, коли жовч засмічена і забруднена бактеріями в кишечнику. Подібно до того, як застойна жовч може заразитися, викликаючи холецистит, жовчний міхур, який застоюється в жовчних протоках при забрудненні, викликає стан, який називається холангітом. Холангіт - це серйозна інфекція жовчних проток, ситуація, яка зазвичай призводить до сепсису і має високу смертність.

Жовчнокам’яний панкреатит

Третя форма непрохідності, спричинена жовчнокам’яною хворобою, - це вплив каменю на вихід із протоки підшлункової залози. У цьому випадку камінь перешкоджає виділенню ферментів з підшлункової залози, що призводить до зображення гострого панкреатиту. Детальніше про панкретит читайте тут https://www.sanatatenonstop.ro/pancreatita-cauze-si-tratament/

Діагностичний

Початковим тестом для діагностики захворювання жовчного міхура та жовчних шляхів є ультрасонографія. У пацієнта з болями в животі діагноз ставлять у дві частини: спочатку визначають наявність каменів, а потім намагаються з’ясувати, чи є вони причиною симптомів. Камені в жовчному міхурі дуже поширені, і їх не можна віднести до всіх болів у животі. У пацієнта часто спостерігається гастрит, але вважається, що безсимптомний камінь викликає біль. Як жовчна коліка, так і холецистит мають характерну клінічну картину. Недостатньо знайти камінь у жовчному міхурі, щоб повірити, що діагностовано будь-який біль у животі.

Такі тести, як магнітно-резонансна томографія або комп’ютерна томографія, можуть бути корисними, коли ви сумніваєтеся, чи є запалення в жовчному міхурі.

Лікування

Як правило, у безсимптомних пацієнтів, які випадково виявляють камені на планових обстеженнях, поведінка очікується. Кілька дослідницьких робіт показують, що менше 15% людей з камінням виявляють симптоми протягом 10 років. Крім того, більшість пацієнтів із симптомами, пов’язаними з жовчнокам’яною хворобою, діють як жовчнокам’яна хвороба, а не холецистит, холангіт чи панкреатит. Тому, якщо немає інших даних із клінічної історії, пацієнтів з безсимптомним жовчнокам’яною хворобою зазвичай не направляють на.

Хірургія сечового міхура

Якщо у пацієнта виявляються симптоми каменю, навіть якщо це лише жовчна коліка, показана операція. Найпоширенішим лікуванням у цих випадках є холецистектомія, яка полягає у хірургічному видаленні жовчного міхура. Холецистектомія може проводитися за допомогою традиційної хірургічної операції або лапароскопії. В даний час найбільш застосовується лапароскопічна хірургія.

У випадках холангіту, жовчнокам’яної хвороби або панкреатиту процедура також є хірургічною для очищення жовчних проток. Після закупорки жовчний міхур також видаляється за допомогою тієї ж хірургічної процедури, щоб запобігти рецидивам.

Жовчний міхур є важливим органом, але він не є життєво важливим. Більшість пацієнтів без жовчного міхура живуть без серйозних проблем. Основними симптомами, що з’являються після видалення жовчного міхура, є: підвищений газ і м’якший стілець, головним чином після перетравлення жирної їжі.

Безопераційне лікування жовчнокам’яної хвороби

У пацієнтів з переважно холестериновими каменями і відсутністю ускладнень існує можливість медикаментозного лікування. Існує речовина, що називається урсодезоксихолева кислота, або урсодіол, яка розчиняє цей тип каменів. Комп’ютерна томографія часто дає змогу оцінити склад каменів і вказати на медикаментозне лікування. Лікування цим препаратом відбувається дуже повільно і може зайняти роки, поки камінь повністю не розчиниться. Якщо у пацієнта була жовчна коліка, цей вид лікування не показаний, оскільки ніхто не буде так довго боліти пацієнта.

Існує навіть варіант лікування ударними хвилями (літотрипсія), подібний до того, що проводиться при каменях у нирках.

Великою проблемою нехірургічного лікування є висока частота рецидивів каменів. Понад 50% пацієнтів повертаються до каменів протягом 5 років.

Камені, що утворюються при застосуванні антибіотика цефтріаксону, зазвичай спонтанно зникають через кілька тижнів після припинення прийому препарату.