Камені в жовчному міхурі (жовчнокам’яна хвороба) Лікування ускладнень
Ви знаходитесь тут: Головна> Ділянка пацієнта> Закри> Розрахунки біларного жовчного міхура> Лікування ускладнень
Які методи лікування каменів у жовчному міхурі ?
Безсимптомні камені в жовчному міхурі, ймовірно, не слід лікувати. З іншого боку, якщо конкремент викликає ускладнення, лікування, звичайно, слід пропонувати залежно від типу ускладнення. Таким чином, лікування буде базуватися на лікуванні болю, інфекційного синдрому, очищенні головної жовчної протоки та абляції жовчного міхура.
Безсимптомні камені в жовчному міхурі
У більшості випадків лікування не потрібно. Однак таке ставлення можна обговорювати у випадку дуже великих каменів у жовчному міхурі. Два дослідження показали, що літіаз жовчного міхура більше 3 сантиметрів був виявлений у 40% випадків раку жовчного міхура проти 7-12% при відсутності раку, і було висловлено припущення, що молодим суб'єктам можна запропонувати профілактичну лапароскопічну холецистектомію. більше 3 см. Однак ще одне недавнє дослідження не виявляє цієї зв'язку між великими каменями та раком жовчного міхура. Тому не можна давати жодних рекомендацій щодо сучасного стану знань.
Печінкова коліка
Лікування болю терміново проводиться венозним шляхом. Він поєднує в собі спазмолітичні засоби, такі як флороглюцинол (спасфон °) та анальгетики першого рівня типу парацетамолу (перфальган °).
Після того, як хворобливий криз стихне і за відсутності обструкції головного жовчного протоку, підтвердженого проведенням якісного УЗД черевної порожнини, протягом місяця слід зробити холецистектомію, щоб уникнути рецидиву або появи ускладнень.
Гострий холецистит
Лікування полягає у зменшенні болю, але також у лікуванні інфекції. Тому лікування буде терміново складатися з встановлення венозного шляху для проведення відповідного судинного наповнення, лікування болю анальгетиками рівня 1 або 2 та антибіотичної терапії широкого спектра дії, спрямованої на травні мікроби, яка буде вторинно адаптована до результату антибіограма, проведена з посівів крові.
Хірургічне лікування - це лікувальне лікування гострого літіазного холециститу.
Було опубліковано кілька рандомізованих досліджень та мета-аналізів, які прийшли до висновку, що холецистектомія, проведена на ранніх термінах при гострому холециститі літіазу (менш ніж через 4 чи 7 днів після появи симптомів), порівняно з холецистектомією, проведеною пізніше (через 6-8 тижнів після появи симптомів), не виявила спричиняють статистично значущу різницю з точки зору післяопераційних ускладнень, зокрема з точки зору травматизму головного жовчного протоку, смертності (0% у кожній групі), коефіцієнта переходу до лапаротомії (20,3% у групі ранньої лапароскопічної холецистектомії) Єдиними суттєвими відмінностями було те, що під час ранньої холецистектомії був довший час операції (від 10 до 30 хвилин) і коротший термін перебування в лікарні (від 1 до 2 днів).
У пацієнтів, які затримували хірургічне лікування, спостерігалося, що нове ускладнення каменів у жовчному міхурі виникало у 17,5% - 36% випадків.
Тому холецистектомію необхідно робити терміново. Небажано «охолодити» холецистит і відкласти процедуру.
Якщо камінь у головній жовчній протоці пов’язаний з холециститом, його лікують одночасно з операцією, якщо головний жовчний проток не надто запальний та хірургічно доступний. В іншому випадку жовчний проток залишається на місці, а ендоскопічна жовчна сфінктеротомія виконується вдруге.
Очищення жовчної протоки тому є важливим при лікуванні важкого холангіту і базується на ендоскопічній ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP). Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) - це високотехнологічна інтервенційна ендоскопічна процедура, яка проводиться під загальним наркозом за допомогою спеціального ендоскопічного обладнання (дуоденоскоп з боковим зором). ERCP дозволяє отримати доступ до головної жовчної протоки або протоки підшлункової залози, а потім провести ендоскопічну сфінктеротомію перед інструментальним вилученням каменю (рис. 1) .
Якщо ця методика недоступна в терміновому порядку і якщо стан пацієнта нестабільний, підшкірне дренування жовчних проток повинно проводитися під ультразвуковим керівництвом (рисунок 2) .
Згодом рекомендується вторинне виконання холецистектомії, але це залежить від походження пацієнта.
Камені в основних жовчних протоках, крім холангіту
Випадкове відкриття (рідкісна ситуація) або дослідження біологічних відхилень у каменях ВБП виправдовує перешкоджання цьому. Рекомендується лікувати всі камені при BPV через ризик серйозних ускладнень з урахуванням співвідношення користь/ризик для кожного пацієнта
Можна запропонувати кілька терапевтичних стратегій, які не мають згоди.
? холецистектомія з інтраопераційним очищенням BPV, шляхом лапароскопії або лапаротомії;
? холецистектомія з подальшою ендоскопічною сфінктеротомією жовчі шляхом ендоскопії;
? ендоскопічна сфінктеротомія жовчі з подальшою холецистектомією.
Редакція 10.10.2012 доктором Дід’є Меннесьє
Виправлення та оновлення: 17.12.2012, 05.05.2013, 07.07.2014, 23.05.2015, 19.08.2016, 28.10.2017