Карциноїд та анестезія
Основні проблеми:
- Серцево-судинна нестабільність
- Непереносимість глюкози
- Карциноїдна криза є потенційно летальним ускладненням; він поєднує: сильні припливи, діарею, болі в животі та серцево-судинні ознаки: тахікардію, гіпертонію або артеріальну гіпотензію. Відсутність належного лікування може призвести до летального результату. Ця криза може виникнути спонтанно або бути спричинена стресом, алкоголем, хіміотерапією або біопсією, їжею (грейпфрут, банан, ківі, горіхи), деякими видами лікування, такими як інгібітори зворотного захоплення серотоніну.
-* Це може сприяти кілька анестетиків: сукцинілхолін, мівакурій, атракурій, тубокурарин, адреналін, норадреналін, дофамін, ізопротеренол, тіопентал
-* З іншого боку: пропофол, етомідат, векуроній, цизатракурій, рокуроній, суфентаніл, альфентаніл, фентаніл, реміфентаніл, пропофол, етомідат, а також усі галогеновані агенти, як відомо, не можуть вивільняти медіатори. Десфлуран може бути агентом вибору у разі метастазів у печінку через його знижений печінковий метаболізм.
Наслідки для анестезії:
- Оцініть серцевий вплив.
- Оцініть можливий стан зневоднення, спричиненого інтенсивною блювотою при діареї.
- Уникайте ліків, що вивільняють катехоламіни, стрес, сукцинілхолін (фасцикуляції, які можуть спричинити викид гормональних гормонів) та інші ліки (див. Вище).
-Уникайте продуктів, що звільняють гістаміно.
- Арефлексогенна інтубація.
- Уникайте хворобливих подразників.
- Моніторинг PSA.
- Підтримуйте нормоволемію, можливо виконуйте передопераційне заповнення, забезпечуйте нормотермію та нормокапнію.
- М’яка індукція та інтубація
- Слід бути обережними у разі інтратекального АЛР: артеріальна гіпотензія може призвести до викиду брадикінінів, рефрактерних до будь-якої терапії. Однак деякі вважають це безпечним для пацієнтів, які отримують октреотид (2).
- Періопераційний моніторинг глікемії
- Ондансетрон (антагоніст серотоніну) можна вводити до операції.
- Описані затримки з пробудженням.
- Ретельне спостереження після операції, особливо оскільки операція з резекції може бути неповною, а пухлини, які залишились непоміченими, можуть зберігатися.
* (1) J Palliat Care. 2004 літо; 20 (2): 117-8.
Високі дози левомепромазину (метотрімепразин) для контролю нудоти при карциноїдному синдромі.
Еймсбері Б, Алловей Л, Хікмор Е, Дьюхерст Г.
Хоспіс св. Вільфріда, Західний Сассекс, Великобританія.