У третини пацієнтів з COVID-19 в Інтернеті з’являються тромбози

Майже у третини пацієнтів з COVID-19 виникають загрожуючі життю тромби. Експерти пояснюють важливість препаратів, що розріджують кров.

Сучасні заходи лікування COVID-19 в основному спрямовані на противірусну та протизапальну терапію. Однак майже у третини пацієнтів з COVID-19 виникають загрожуючі життю тромби. Пратіма Чоударі, член Консультативної групи COVID-19 Фізіологічного товариства, в інтерв'ю пояснює важливість препаратів, що розріджують кров (див. Також https://www.physoc.org/covid19/questions/).

третини

Реально припустити, що у третини пацієнтів з COVID-19 виникають тромби?

Зараз із кількох країн повідомляють про випадки захворювань, які вказують на частку до 40% пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії. Стаціонарні пацієнти також мають вищу поширеність, хоча і не в такому порядку, як у відділеннях інтенсивної терапії. Ця висока частка тромбозів була підтверджена в протоколах розтину, в яких були виявлені великі тромбози в легенях та тромбози в судинах інших органів.

Чи відрізняються тромби від тих, які ми регулярно спостерігаємо в клінічній практиці?

В даний час вважається, що тромби легеневої артерії у цих пацієнтів можуть представляти утворення тромбу de novo, на відміну від типових згустків, які є емболічним явищем. Іншими словами, згустки утворюються за рахунок нового накопичення в судинах, а не згустків, які утворилися в інших частинах тіла, які мігрували. Це могло б пояснити повільне настання задишки. У деяких пацієнтів спостерігається типовий швидкий початок задишки в результаті швидкого закриття легеневої артерії. Я підозрюю, що поєднання обох характерно для всієї групи пацієнтів, причому менші периферичні тромби представляють утворення тромбів de novo. Тромби у більших артеріях, ймовірно, емболічного походження.

А як щодо стратегій лікування тромбозу?

Який механізм спричинює збільшення згортання крові у пацієнтів із COVID-19?

Послідовний висновок - збільшення D-димерів, які зазвичай в 4-10 разів вище. У дуже хворих пацієнтів спостерігалося збільшення в 100-150 разів. Підвищений рівень D-димерів асоціюється з вищою смертністю та захворюваністю. Зв'язок з тяжкістю захворювання легенів не ясна.

Обговорюються три можливі механізми

  1. Аномалії коагуляції можуть виникнути внаслідок бурі цитокінів, здається, це переважаюче припущення, але цікаво, що у пацієнтів не спостерігається одночасного падіння фібриногену або тромбоцитів. Як правило, коагулопатія, спричинена бурею цитокінів, призводить до низького рівня фібриногену, тромбоцитопенії та підвищених D-димерів.
  2. Друга можливість ґрунтується на пошкодженні внутрішньої стінки судин (ендотелію) через близькість до альвеолярного епітелію, при якому сильне запалення поширюється на ендотелій. Це пояснювало б велику кількість тромбозів легеневої артерії у цієї групи пацієнтів. У цій ситуації характерним є збільшення інгібіторів фібринолізу в альвеолах, які потрапляють у кров.
  3. Третя можливість - пряме зараження ендотеліальних клітин. Тематичне дослідження продемонструвало таку можливість.

Важливим є скринінг

Було дано декілька пояснень, і механізми, що відповідають за надмірний рівень тромбозу або порушень згортання крові при COVID-19, не повністю зрозумілі. Якщо, як вважають, легеневі тромби розвиваються de novo, скринінг на ці тромби стає важливим, оскільки у пацієнтів навряд чи спостерігаються звичайні клінічні симптоми.

Огляд даних показує, що підвищені D-димери можуть передбачити наявність тромбозу легеневої артерії.

Які ще способи лікування згущення крові?

Зазвичай ми схильні лікувати тромби антикоагулянтами, але згустки можуть бути лізировані тромболітичними агентами. Тромболіз легеневої емболії може проводитися як системна терапія шляхом введення препарату через периферичну вену або катетер.