Кардіостимулятори - кардіостимулятори Медичні процедури
Кардіостимулятор або кардіостимулятор - це пристрій, який вивільняє електричні подразники, що випромінюються акумулятором, і які передаються в серце через зонди, що контактують з ендокардом або епікардом. Відпускання імпульсу виконується із програмованою частотою, зонди працюють у двонаправленому режимі, дозволяючи виявляти внутрішню серцеву електричну активність.
Термін "кардіостимуляторЯк правило, йдеться про імплантований штучний кардіостимулятор стимулювати серце в різних умовах і не слід плутати з природним кардіостимулятором серця (синусовий вузол).
Більшість зондів для кардіостимуляції вводять трансвенно. Існує два типи зондів:
(1) однополюсний з одним електродом, розміщеним на рівні наконечника зонда, стимулювання здійснюється між електродом від наконечника зонда і металевою коробкою акумулятора,
(2) біполярний, з двома електродами на рівні зонда для стимуляції (кінчик зонда зазвичай є катодом, катодна стимуляція перевищує анодну), в цьому випадку виконується кардіостимуляція або між двома електродами, або між верхнім електродом і акумулятором.
Стимулююча батарея (джерело живлення або генератор імпульсів) в даний час є літій-йодної батареєю з високою щільністю енергії та тривалим терміном служби, що дозволяє передбачити повне виснаження батареї. Корпус батареї виготовлений з матеріалів, які рідко викликають відторгнення, активізуючи імунну систему організму (титан).
Схеми можуть бути герметично закриті, щоб запобігти потраплянню рідин у організм.
Кардіостимуляційна терапія в останні роки стала терапією вибору при лікуванні брадиаритмій, таким чином запобігаючи раптову серцеву смерть. Основна мета кардіостимуляторів - підтримувати адекватну частоту серцевих скорочень, коли природний кардіостимулятор серця недостатній або коли є порушення в системі електропровідності серця. Тривала електростимуляція у вигляді імплантату кардіостимулятора відіграє роль відновлення нормальної або майже нормальної гемодинаміки як у стані спокою, так і під час фізичних вправ, таким чином значно покращуючи спосіб життя пацієнтів з брадикардією порівняно з медикаментозною терапією та продовження тривалості їхнього життя.
Потенційні показання до імплантації кардіостимулятора, оцінені Американським коледжем кардіологів (ACC) та Американською асоціацією серця (AHA), були розділені на три класи, включаючи показання класу I, які включають групу брадиаритмій, рекомендовані експертами. кардіостимулятори, що задокументовані багаторазовими рандомізованими дослідженнями або метааналізами (наприклад, хвороба синусових вузлів, атріо-шлуночкова блокада ІІ ступеня, атріо-шлуночкова блокада ІІІ ступеня, трифасцікулярна блокада), до показань або протипоказань класу III до імплантації кардіостимулятора (наприклад,: безсимптомна атріо-шлуночкова блокада I ступеня).
Бувають ситуації, коли імплантаційна терапія кардіостимулятора також корисна при тахіаритміях, застосовуючи її в профілактичних цілях у пацієнтів із вродженим синдромом довгого QT, коли стимуляція запобігає брадикардії, синусовим розривам та гомогенізує реполяризацію, запобігаючи таким чином шлуночковим тахіаритміям, з терапевтичною метою - переривати епізоди тахіаритмій за допомогою механізму повторного вступу.
В даний час кардіостимулятори можуть працювати за допомогою декількох механізмів: попит, синхронізований із внутрішньою активністю передсердь, послідовно або багатопрограмно.
Щорічно по всьому світу імплантується понад 400 000 кардіостимуляторів, а в США понад 500 000 кардіостимуляторів. Імплантація кардіостимуляторів стала досить поширеною навіть у країнах, що розвиваються.
Перший кардіостимулятор був імплантований для запобігання судом Адам-Стокса в Швеції в 1958 р. На той час кардіостимулятори могли лише стимулювати серце і не мали здатності реагувати на внутрішній пульс пацієнта. Технічний розвиток визначив появу все більш ефективних кардіостимуляторів, які пристосовують серцеву функцію до потреб організму. Сучасні кардіостимулятори мають декілька параметрів програмування, що дозволяють кардіологу вибрати оптимальний режим стимуляції для кожного пацієнта. Вибір стимуляції повинен бути зосереджений на безпосередніх потребах пацієнта та довгостроковій вигоді. Для цього кардіолог повинен враховувати рівень активності пацієнта, супутні патології, якщо необхідний атріовентрикулярний синхронізм або хронотропна підтримка (адаптація серцевого ритму).
ДЖЕРЕЛА: 5 (стор. 898); 12 (стор. 25); 16 (стор. 1079)