Каротидна ендартеректомія; Центр серця Бранденбурга поблизу Берліна
Каротидна ендартеректомія
Сильне і симптоматичне звуження сонної артерії називається стенозом сонної артерії. На додаток до медикаментозного лікування або введення стента можливе також хірургічне відновлення прохідності сонної артерії, так звана каротидна ендартеректомія.
Звичайна робота
При звичайній операції, яка проводиться під сонною ендартеректомією, яка проводиться під загальним наркозом, хірург викриває звужену артерію через розріз на шиї. Потім він або розрізає судину вздовж, і відшаровує кальцієвий циліндр на перетяжці, або він повністю розрізає артерію і вивертає стінку судини навиворіт. Таким чином можна також видалити вапняний наліт. Потім хірург знову встановлює правильний зв’язок між судинами.
Обидві методи призводять до подібного довгострокового успіху і є порівняно низьким ризиком для досвідчених хірургів. Тому звичайна хірургія досі вважається стандартною процедурою лікування сильно звуженої сонної артерії. Пацієнт часто може залишити клініку через кілька днів.
Процедура з використанням технології катетера
В якості альтернативи можливе втручання за допомогою катетерної технології. Подібно до інших втручань за допомогою катетера, лікар штовхає надувний балон катетера над судиною в паху в артерію на шиї. Посудина розширюється за допомогою балона і вставляється спеціальний стент, щоб запобігти повторному прикусу. Втручання на сонну артерію слід проводити лише в досвідчених центрах, які мають очевидно низький рівень ускладнень, як це має місце в Бранденбурзькому центрі серця.
Більше інформації про стентування сонної артерії
Хірургічне втручання або втручання з використанням катетерної технології?
Правильна стратегія для кожного пацієнта
Який метод є найбільш підходящим, завжди слід зважувати індивідуально. Симптоматичні сонні стенози слід лікувати хірургічним шляхом або втручанням на додаток до медикаментозної терапії, щоб мінімізувати ймовірність подальших подій. Втручання краще, ніж хірургічне втручання протягом перших 2 тижнів після події. Якщо ступінь звуження більше 70% на безсимптомній стадії, цих пацієнтів слід лікувати операцією на додаток до ліків. Тут втручатися рекомендується лише тоді, коли існує підвищений ризик операції, наприклад Б. зумовлений анатомічними умовами.
Підключичний синдром крадіжки
Особливий випадок синдрому підключичної крадіжки можна вилікувати за допомогою катетера, вставивши спейсер (стент) в артерію руки. Однак, якщо судина хронічно закупорена і, отже, більше не доступна технології катетерів, звичайна хірургічна операція є варіантом. За допомогою короткого шунтування від сонної артерії з тієї ж сторони до артерії, явище крадіжки остаточно усувається. Обсяг та ризики процедури приблизно однакові з типовими операціями на сонній артерії. Взагалі, операція на каротиді в досвідчених руках є дуже низьким ризиком і має хороші довгострокові результати.
Інсульти під час операції дуже рідкісні і становлять менше 2% у досвідчених центрах. Порушень загоєння ран на шиї майже не спостерігається. Поновлене звуження оперованої області буває дуже рідко. Довгостроковий рівень відкритості значно перевищує 90% через 10 років. Ці чудові результати в даний час не зовсім досягнуті методом стента. Тому для переваги дуже низького навантаження на пацієнта слід прийняти нині дещо вищий рівень ускладнень. Однак у досвідченому центрі кардіолог та судинний хірург завжди рекомендуватиме найкращий варіант терапії для пацієнта.
Наукові дослідження з цього приводу
Тимаран СН, Мантезе В.А., Малас М, Браун О.В., Лал Б.К., Мур В.С., Воекс Дж.Х., Бротт Т.Г .; Слідчі КРЕСТ. Диференціальні результати стентування каротидної артерії та ендартеректомії, виконуваної виключно судинними хірургами при ендоректоректомії каротидної реваскуляризації проти дослідження стентування (CREST). J Vasc Surg. 2013 лютого; 57 (2): 303-8. doi: 10.1016/j.jvs.2012.09.014. Epub 2012 20 груд.
Bonati LH, Lyrer P, Ederle J, Featherstone R, Brown MM. Черезшкірна транслімальна балонна ангіопластика та стентування для стенозу сонної артерії. Cochrane Database Syst Rev. 2012 12 вересня; 9: CD000515. doi: 10.1002/14651858.CD000515.pub4.